doodbytnicze podawanie leków
wiele leków dopuszczonych do stosowania doustnego i/lub dożylnego podawano doodbytniczo, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Uzasadnienie stosowania drogi doodbytniczej jest różne. Podanie doodbytnicze umożliwia unikanie drogi orogastrycznej, gdy jest to konieczne, lub unikanie drogi dożylnej, gdy dostęp jest utrudniony lub gdy postaci dawkowania pozajelitowego nie są dostępne. Droga doodbytnicza pozwala na wyższe lokalne stężenie leku w sytuacjach, w których pożądane jest ograniczone wchłanianie ogólnoustrojowe. Podawanie tą drogą może stanowić tańszą alternatywę dla znacznie droższego produktu pozajelitowego i może stanowić alternatywę, gdy produkt pozajelitowy jest niedostępny. Chociaż pacjenci i ich rodziny121 są ogólnie dobrze akceptowani,122 klinicystów może być zmuszonych do przezwyciężenia oporności pacjentów i ich rodzin na podawanie doodbytnicze ze względu na osobiste spostrzeżenia.
zmienność Międzyosobnicza wokół podawania doodbytniczego jest kluczowym czynnikiem do rozważenia przez klinicystów. Wchłanianie leku może być przyspieszone lub opóźnione. Na szybkość wchłaniania przez błony śluzowe odbytnicy wpływają różne czynniki. Po pierwsze, formułowanie samego produktu zmienia się, powodując różnice w czasie upłynniania czopkami, objętości podawanej cieczy i stężenia leku. Długość cewnika doodbytniczego pomaga określić miejsce absorpcji. Leki podawane wysoko w odbytnicy, która jest odprowadzana przez żyły odbytnicy górnej, zazwyczaj są przenoszone do wątroby przez żyłę wrotną, a zatem podlega metabolizmowi wątrobowemu pierwszego przejścia. Leki podawane nisko w odbytnicy są dostarczane do krążenia żylnego przez żyły odbytnicy dolnej i środkowej przed przejściem przez wątrobę. Obecność stolca w odbytnicy i odbytnicy pH może zmienić wchłanianie leku. PH odbytnicy wpływa na wchłanianie przez jonizację różnych ilości leku. Błona śluzowa odbytnicy u dzieci ma zwykle bardziej zasadowe pH.123 nieujonizowane leki mają większą rozpuszczalność w lipidach, powodując zwiększoną absorpcję przez błony biologiczne. Retencja odbytnicy podawanego leku wpływa również na wchłanianie.
droga doodbytnicza była często badana przy użyciu diazepamu doodbytniczego (Diastat). Ten dostępny w handlu produkt jest stosowany do długotrwałych lub powtarzających się napadów u dzieci i ma zgodę FDA na podawanie w domu przez wyszkolonego nieprofesjonalnego opiekuna. Badania kliniczne i dane po wprowadzeniu leku do obrotu zgłaszały niski odsetek poważnych działań niepożądanych ze strony układu oddechowego,co było głównym problemem wielu lekarzy otaczającym stosowanie w domu; jednak u przewlekłych, stosujących duże dawki diazepamu, zgłaszano przypadki wahań działania diazepamu doodbytniczego, w tym ponownego wystąpienia napadów padaczkowych.Produkt ten może stanowić alternatywę dla innych doustnych i dożylnych leków benzodiazepinowych dostępnych w warunkach leczenia krytycznego, zwłaszcza w nagłych sytuacjach, gdy nie można łatwo uzyskać dostępu do leku. Kontrolowane środowisko oddziału intensywnej opieki medycznej może łatwo rozpoznać negatywne skutki w przeciwieństwie do podawania w domu.
klinicznie skuteczne podawanie doodbytnicze leków u dzieci dotyczyło głównie leków przeciwdrgawkowych, takich jak diazepam, lorazepam i okskarbazepina w przypadku epileptyku127; środków uspokajających, takich jak diazepam, midazolam i ketamina w różnych zastosowaniach124, 128; miejscowego leczenia choroby jelita drażliwego przy użyciu mezalaminy129-131; wankomycyny w rzekomobłoniastym zapaleniu okrężnicy 132; środków przeciwbakteryjnych,takich jak erytromycyna 133; przeciwwymiotne134; środki sercowo-naczyniowe, takie jak Nifedypina i metoprolol135-138; i leki przeciwbólowe, w szczególności paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne i tramadol, do redukcji temperatury i kontroli bólu pooperacyjnego.121,122,139,140 chociaż Amerykańska Akademia Pediatrii zniechęca do stosowania paracetamolu doodbytniczego bez konsultacji z lekarzem, 141 jest szeroko stosowany i badany.139,140,142,143 ponadto, doodbytniczo podawane niesteroidowe leki przeciwzapalne, opioidowe leki przeciwbólowe, leki antyseptyczne, leki przeciwwymiotne, leki antycholinergiczne, leki przeciwdepresyjne, psychostymulanty i antybiotyki były z powodzeniem stosowane w hospicjach i placówkach opieki paliatywnej.
w pediatrycznym środowisku opieki krytycznej podawanie leku doodbytnicze może być najbardziej korzystne, gdy występują problemy z dostępem dożylnym, z powodu niemożności utrzymania lub uzyskania dostępu dożylnego lub w sytuacjach, gdy umieszczenie linii dożylnej nie jest konieczne. Podawanie doodbytnicze u dzieci jest stosunkowo bezbolesne i porównywalne z monitorowaniem temperatury przez odbytnicę, co jest powszechną praktyką. Praktyczne uwagi dla lekarzy przepisujących lek obejmują wiedzę o dostępnych postaciach dawkowania do stosowania doodbytniczego, zarówno komercyjnych, jak i zatwierdzonych do stosowania w żołądku, zmienność wchłaniania między pacjentami, różne ilości niezmierzonego leku wydalanego przez pacjenta, zmieniając w ten sposób dawkę, oraz względy społeczne, w tym postrzeganie przez pacjenta i/lub rodzinę leków doodbytniczych, szczególnie u starszych dzieci i młodzieży.