Sympathetic Ophthalmia

Posted on
Enroll in the Residents and Fellows contest
Enroll in the International Ophthalmologists contest

All contributors:

Assigned editor:

Review:
Assigned status Update Pending

.

współczulna ophthalmia (SO) jest rzadkim, obustronnym, ziarniniakowym zapaleniem błony naczyniowej oka spowodowanym ekspozycją wcześniej uprzywilejowanych immunologicznie antygenów ocznych w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego z późniejszą obustronną odpowiedzią autoimmunologiczną na tę tkankę. Oko uszkodzone lub operowane to oko podniecające, a oko kontralateralne to oko sympatyczne. Pojęcie to zostało po raz pierwszy opisane przez Hipokratesa, a najwcześniejsze wzmianki sięgają XV wieku. Dopiero w 1900 roku opublikowano związek z operacją oka związaną z urazami i podejrzewano systemową etiologię autoimmunologiczną. Istnieje hipoteza, że kilka postaci historycznych cierpiało na oftalmię współczulną, w tym Louis Braille, wynalazca współczesnego Braille ’ a. Jego prawe oko zostało zranione w wieku 3 lat, gdy bawił się nożem, a następnie stracił wzrok w obu oczach w wieku 5 lat, prawdopodobnie z powodu współczulnej okulistyki.

etiologia i epidemiologia

wcześniejsze urazy i operacje wewnątrzgałkowe są przyczynami SO. Rosnąca lista procedur była związana z tą chorobą i praktycznie każde zdarzenie wewnątrzgałkowe może podżegać do procesu autoimmunologicznego. Witrektomia i cyklodestrukcyjne procedury były związane z potencjalnie wyższym wskaźnikiem i niektórzy autorzy sugerują szczególnie omawianie ryzyka sympatrycznej oftalmii podczas świadomej zgody. Odstęp między czasem urazu a początkiem objawów jest zmienny i donoszono, że wynosi od 5 dni do 66 lat, chociaż zdecydowana większość przypadków występuje w ciągu pierwszych kilku lat. Ze względu na rzadkość choroby, zmienną prezentację i potencjalnie długi czas trwania między podżeganiem a procesem chorobowym epidemiologia oftalmii współczulnej pozostaje słabo poznana.

patologia

zwróć uwagę na rozproszone, ziarniniakowe zapalenie naczyniówki z oszczędnością choriocapillaris.

kontuzjowane oko jest ekscytującym okiem, a oko kolegi jest znane jako oko współczujące. Uważa się, że głównymi mediatorami inlfammatory są komórki T, które atakują przewód uvealny. Badania wykazały, że początkowa fala komórek naciekowych składa się z pomocniczych limfocytów T CD4+, a późniejsza fala cytotoksycznych limfocytów T CD8+. Ponadto badania in vitro wykazały proliferacyjną odpowiedź limfocytów T na melanocyty błony naczyniowej we krwi obwodowej pacjentów z oftalmią współczulną. Zapalenie jest zwykle ziarniniakowe, a naczyniówka jest dyfuzyjnie zagęszczona limfocytami, gniazdami komórek nabłonkowych i wielojądrowych komórek olbrzymich. Komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie często zawierają barwnik melaniny. Proces zapalny zwykle nie obejmuje choriocapillaris (w przeciwieństwie do zespołu Voyt-Koyanagi-Harada) lub siatkówki. Widoczne są również guzki Dalena-Fuchsa, będące skupiskami komórek nabłonkowych zawierających pigment leżący między błoną RPE i Bruchsa. Przednio tęczówka może pojawić się pogrubiona naciekami guzkowymi.

profilaktyka

dyskutowano o jedynym znanym sposobie zapobiegania oftalmii współczulnej, czyli usunięciu uszkodzonego oka krótko po urazie. Celem wyłuszczenia lub wypatroszenia jest zapobieganie ekspozycji tkanki naczyniowej i siatkówki na układ odpornościowy. Enucleation historycznie był wtedy leczenie modality wybór z obawy, że patroszenie może pozostawić resztkową tkankę uveal. Jednak wypatroszenie jest łatwiejsze i szybsze do wykonania, a prawdopodobnie ma lepsze wyniki funkcjonalne i kosmetyczne. Na poparcie argumentu, że wypatroszenie jest realną alternatywą są przypadki serii pozytywnych wyników. Również logiczny argument, że skoro wypatroszenie jest realną opcją leczenia w przyczynach nie urazowych, to tkanka uvealna pozostawiona na rutynowych, nie związanych z urazami wypatroszeniach prawdopodobnie nie jest wystarczająca do promowania odpowiedzi SO; w przeciwnym razie można by oczekiwać wyższych wskaźników So po wszystkich wypatroszeniach. Wreszcie, niektórzy autorzy argumentują przeciwko usunięciu oka ze względu na rzadkość SO i skuteczne nowoczesne możliwości leczenia. Nie są znane korzyści z usunięcia podniecającego oka po wystąpieniu współczulnej okulistyki.

Prezentacja

u pacjentów zwykle występują niespecyficzne objawy zapalenia oka, w tym niewyraźne lub upośledzone widzenie, ból, światłowstręt i wstrzyknięcie spojówek. Początek może być podstępny lub ostry. Dokładna historia oczna odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu współczulnej okulistyki, ponieważ pacjent będzie miał historię urazu lub operacji, niedawno lub w odległej przeszłości. Dowody wcześniejszego urazu na badaniu może również pomóc w diagnozie tak, gdy historia jest niekompletna.

ocena kliniczna

Ten obraz dna oka pacjenta z oftalmią współczulną wykazuje zapalenie witryn i wieloogniskowe zapalenie naczyniówki.

Oftalmia współczulna charakteryzuje się zapaleniem obejmującym dowolną część i większość dróg naczyniowych. Wyniki segmentu przedniego obejmują osad Rogowy, reakcję komory przedniej, synechiae tylnej i rozwój zaćmy. W oczach z przewlekłym zapaleniem może rozwinąć się podwyższone ciśnienie z powodu jaskry zapalnej lub hipotonia z rzęskowego zamknięcia ciała. Tylnie, pacjent może rozwinąć zapalenie naczyń krwionośnych, zapalenie brodawek, wieloogniskowe zapalenie naczyniówki, guzki Dalena-Fuchsa, wiele wysiękowych odwarstwień siatkówki, obrzęk plamki żółtej, neowaskularyzacja naczyniówkowa i błony epiretinalne. W ciężkich przypadkach oko może stać się phthisical. Ekscytujące oko, jeśli nadal obecne, może wykazywać dowody wcześniejszej operacji lub urazu i może kierować klinicystą, aby podejrzewać, że tak. Pacjenci mogą również mieć objawy ogólnoustrojowe. W dużym retrospektywnym badaniu z Chin, 24% pacjentów z so miał meningismus, 25% szumy uszne, 20% dysakusis, 13% łysienie i 11% polioza.

procedury pomocnicze

optyczna tomografia koherentna (OCT) może być wykorzystana do oceny i śledzenia surowiczych odrywań siatkówki. OCT może również pomóc w monitorowaniu obrzęku plamki żółtej i rozwoju neowaskularyzacji naczyniówkowej. Zwiększona głębokość OCT może dentify pachychoroid. Zaburzenie strefy międzygatunkowej (iz) i elipsoidy (EZ) w OCT może poprzedzać kliniczne objawy zapalenia błony naczyniowej oka. Angiografia fluoresceiny może wykazywać wiele obszarów punktowej hiperfluorescencji, które wyciekają na późniejszych fazach w obszarach, które odpowiadają surowiczym odcinkom siatkówki widzianym klinicznie.

diagnostyka różnicowa

najczęstszą alternatywną diagnozą jest zespół Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). Pacjenci z VKH brak historii poprzedzającego urazu, mają wyższe wskaźniki wyników ogólnoustrojowych, a także zazwyczaj podążają za wzorem wczesnych wyników tylnych z późniejszym zapaleniem przedniej. Inne diagnozy dotyczące różnicowania to gruźlica, kiła i w zależności od prezentacji liczne inne przyczyny zapalenia. Przed rozpoczęciem leczenia oftalmii współczulnej należy wykluczyć zakaźne przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka ze względu na ryzyko pogorszenia podstawowej infekcji z immunosupresją.

Postępowanie

kortykosteroidy są podstawą leczenia. Sterydy należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy w przypadku braku innych przeciwwskazań i gdy badanie zakaźne jest negatywne. Wraz z kortykosteroidami można stosować immunomodulatory, takie jak cyklosporyna lub azatiopryna. Pacjenci powinni być uważnie obserwowani i może być konieczne przyjęcie, jeśli nie mogą kontynuować lub przyjmować leków zgodnie z zaleceniami. Pacjenci powinni być często Obserwowani, dopóki nie zaczną się stabilizować i poprawiać, w którym momencie wizyty mogą być rozłożone.

rokowanie

Oftalmia współczulna jest poważną chorobą zagrażającą widzeniu. Połowa wszystkich pacjentów będzie miała 20/40 lub gorsze widzenie, a jedna trzecia wszystkich pacjentów będzie prawnie ślepa. Jednak dzięki nowoczesnej terapii istnieje wiele nadziei dla pacjentów, u których zdiagnozowano tę chorobę.

  1. Albert DM, Diaz-Rohena R. A historical review of sympathetic ophthalmia and its epidemiology. Surv Ophthalmol. 1989;34(1):1-14. doi:10.1016/0039-6257(89)90125-2
  2. W Mackenzie. Praktyczny Traktat o chorobach oka. (ed 3), Longmans, London (1840), PP.523-534
  3. Manchester Eye Hospital: Sympathetic Ophthalmia – Complete Loss of Vision-Restoration of Sight by Operative Means. Prov Med JRetrosp Med Sci. 1842 May 28; 4 (87): 155-6.
  4. Fergus F. Ekstrakcja zaćmy następuje poobjawach sugerujących współczulną okulistykę. Br Med J. 1923 Feb3; 1 (3240):182-3
  5. RYCHENER RO. Współczulne zapalenie oftalmatyczne następującyiridencleisis. Am J Ophthalmol. 1946 Jan; 29: 96
  6. KORNBLUETH w, STEIN R. Sympathetic ophthalmiafollowing an operation for retinal detachment. Br J Ophthalmol. 1953Dec; 37(12): 755-7.
  7. Kaden, R (1977 Jan). Historyczne zapiski Louisa braille ’ a i rozwój pisma kropkowego (przekład autorski)]. Klinische Monatsblatter Fur Augenheilkunde 170 (1): 154-8.
  8. EdwardsTL, McKelvie P, Walland MJ. Ophthalmia współczulna po lasercyklofotokoagulacji diodowej: teraz problem świadomej zgody. Can J Ophthalmol. 2014Aug;49(4):102.
  9. Kilmartin DJ, Dick AD, Forrester JV. Ryzyko sympatykoftalmii po witrektomii: czy powinniśmy doradzać pacjentom? Br JOphthalmol. 2000 May; 84 (5):448-9
  10. Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. A clinicopathologic review of 105 cases (1913-1978). Ophthalmology 1980;87: 109-112.
  11. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. 32 przypadki oftalmii współczulnej. Retrospektywne badanie w National Eye Institute Bethesda, MD w latach 1982-1992. Arch Ophthalmol 1995;113: 597-601.
  12. Goto H, Rao NA. Ophthalmia współczulna i zespół Vogt-Koyanagi-Harada. Int Ophthalmol Clin 1990; 30: 279-28541.
  13. Chan CC, Benezra D, Rodrigues MM, Palestine AG, Hsu SM, Murphree AL, Nussenblatt RB. Immunohistochemia i mikroskopia elektronowa nacieków naczynioruchowych i guzków Dalena-Fuchsa w oftalmii współczulnej. Ophthalmology 1985; 92:580-90.
  14. Jakobiec FA, Marboe CC, Knowles DM, Iwamoto T, Harrison W, Chang s, Coleman DJ. Ludzka współczulna ophthalmia. Analiza infiltracji zapalnej za pomocą hybrydomamonoklonalnych przeciwciał, immunochemii i korelacyjnej mikroskopii elektronowej. Ophthalmology 1983; 90: 76-95.
  15. Damico F, Kiss S, Young LH. Oftalmia Współczulna. Semin Ophthalmol 2005;20: 191-197.
  16. Goto i Rao. Ophthalmia współczulna i zespół Vogt-Koyanagi-Harada. Int Ophthalmol Clin (1990) vol. 30 (4) s. 279-85
  17. Blach RK.Profilaktyczne wyłuszczenie w współczulnym zapaleniu oka. Ewolucja heroicznej formy leczenia. Med Hist. 1971 Apr;15(2):190-2.
  18. Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. A clinicopathologic review of 105 cases (1913-1978). Ophthalmology 1980;87: 109-112.
  19. Levine MR, Pou CR, Lash RH. Wykład Wendellhughesa Z 1998 Roku. Wypatroszenie: czy ophthalmia współczulna jest problemem w newmillennium? Oftalmic Plast Reconstr. 1999 Jan;15(1):4-8.
  20. du Toit N, Motala MI, Richards J, Murray AD, Maitra S. ryzyko wystąpienia ophthalmii współczulnej po wypatroszeniu urazów oka w szpitalu Groote Schuur. Br J Ophthalmol. 2008Jan; 92 (1): 61-3.
  21. Reed D,Papp A, Brundridge W, Mehta a, Santamaria J, Valentin F, et al. Wypatroszenie po urazie ocznym, retrospektywna analiza w LevelOne Trauma Center. Mil Med. 2020 Mar 2;185 (3-4): 409-12.
  22. Gupta V, Gupta a, Dogra Mr.Posterior sympathetic ophthalmia: jednoośrodkowe badanie długoterminowe z udziałem 40 pacjentów z północnych Indii. Oko. 2008;3(12):1459–1464.
  23. Galor a, Davis JL, Flynn HW, Jr, Feuer WJ, Dubovy SR, Setlur V, et al. Sympatheticophthalmia: częstość występowania powikłań ocznych i utraty wzroku w tesympathizing oka. Am J Ophthalmol. 2009 Listopad;148(5):704,710.e2.
  24. 24.0 24.1 Yang P, Liu S, Zhong z, et al. Porównanie cech klinicznych i wyników wizualnych między Oftalmią współczulną a chorobą Vogt-Koyanagi-Harada u pacjentów Chińskich. Okulistyka. 2019;126(9):1297-1305. doi: 10.1016 / j.ophtha.2019.03.049
  25. Chan RV, SEIFF BD, Lincoff HA, Coleman DJ. Szybkie odzyskiwanie współczulnej okulistyki z leczeniem wspomaganym przez sterydy do ciała szklistego. Siatkówka. 2006;3(2):243–247.
  26. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. 32 przypadki oftalmii współczulnej. Retrospektywne badanie w National Eye Institute Bethesda, MD w latach 1982-1992. Arch Ophthalmol 1995;113: 597-601.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.