przesiewowe baterie
wcześniej, w dyskusji na temat baterii testowych, takich jak HRNB kontra elastyczne podejście skoncentrowane na umiejętnościach do neuropsychologii, poruszono kwestię przesiewowych lub podstawowych baterii. Jak zauważono, Bauer (1994) zalecił opracowanie wielu stałych baterii, w zależności od ocenianej populacji. Wcześniej Benton (1992) zalecił opracowanie podstawowego zestawu testów neuropsychologicznych, które można było wykonać w ciągu godziny lub krócej. Następnie, Parsons (1993a), jako prezes Wydziału 40 (pion neuropsychologii APA), zaprosił członków do udziału w opracowaniu podstawowej baterii testowej o pojemności 1 l/2 do 2 godzin. Ze względu na głównie negatywną odpowiedź dalsze badania nad rozwojem baterii rdzeniowej zostały zarzucone (Parsons, 1993b).
od tego czasu praktyka psychologii klinicznej w ogóle, a w szczególności neuropsychologii, znalazła się pod znaczącą presją ekonomiczną ze strony wpływu zarządzanych firm opiekuńczych na refundację usług. W niedawnym badaniu Sweet, Westergaard i Moberg (1995) stwierdzono, że 64 procent respondentów uważa, że Krajowa reforma opieki zdrowotnej skróci czas oceny pacjentów. W związku z tym wydaje się, że w odpowiednim czasie należy ponownie rozważyć wcześniejsze zalecenia Bentona i Parsona dotyczące rozwoju baterii rdzeniowej.
jednym z największych problemów dotyczących ustanowienia podstawowej baterii jest to, że lekarze będą „zmuszeni” przez firmy ubezpieczeniowe do administrowania ograniczonym zestawem procedur każdemu pacjentowi, a nie będzie wystarczających badań złożoności funkcji mózgu; jednak całkiem możliwe jest ustanowienie podstawowej baterii, która jest elastyczna i dostosowana do potrzeb pacjenta, poprzez opracowanie wytycznych statystycznych i psychometrycznych opartych na integracji „przesiewowego” Bauera, „specyficznego dla populacji” i „specyficznego dla domeny” podejścia z wieloma bateriami, z tym, co określa „warstwowym” podejściem (opisanym również jako bateria Krokowa przez Tartera i Edwardsa, 1986). Na przykład, u pacjenta z przebytym udarem lewej półkuli w wywiadzie, jest się już powiadamianym o specyficznej dla populacji potrzebie badań przesiewowych języka i zdolności sensorimotorycznych. Jeśli ten pacjent punktuje Powyżej średniej na przesiewowych miarach semantycznej i fonemicznej płynności i wizualnej konfrontacji nazewnictwa, może nie być potrzeby bardziej kompleksowego,” specyficznego dla domeny ” badania afazji. Podobnie, jeśli pacjent wykazał średnie lub ponadprzeciętne zdolności motoryczne dłoni dominującej na rowkowanym Peg-boardzie oraz normalną sprawność ręki dominującej w teście postrzegania formy dotykowej Bentona, dalsze badania mogą nie być wymagane dla bardziej podstawowych funkcji manualnych i dotykowych.
kilka ostatnich dochodzeń ma związek z powstaniem baterii rdzeniowej. Metaanaliza Chouinarda i Brauna (1993) skontrastowała względną wrażliwość różnych procedur neuropsychologicznych w przypadkach rozproszonej dysfunkcji mózgu. Kilku badaczy wykazało, że WAIS-R może zostać zredukowany z oryginalnych jedenastu podzestawów do siedmiu lub mniej, przy niewielkiej znaczącej utracie informacji diagnostycznych lub opisowych (Paolo & Ryan, 1993; Smith et al., 1994; Ward, 1990). Badania sherera i współpracowników (1994), wykazujące równoważną wrażliwość podzestawów WAIS-R na HRNB w wykrywaniu dysfunkcji mózgu, oraz ostatnie analizy czynnikowe złożonych baterii testowych (tabele 12.1, 12.2) sugerują model rozwoju podstawowej baterii neuropsychologicznej.
bateria rdzeniowa powinna obejmować podstawowe domeny opisane w bieżącym rozdziale, a także przez innych autorów (np., Chouinard & Braun, 1993; Lezak, 1995;), w tym umiejętności językowe, percepcyjne/przestrzenne, sensorimotoryczne, uwagi, pamięci werbalnej i wzrokowej oraz umiejętności intelektualne i rozwiązywania problemów. Ponadto należy uwzględnić testy wieloczynnikowe, takie jak symbol cyfry WAIS-R lub Trailmaking B, które są wrażliwe (tj. na obecność upośledzenia), ale niekoniecznie specyficzne (tj. dotyczące tego, która z kilku funkcji poznawczych może być upośledzona). Początkowy rozwój wymagałby nadpróbkowania każdej domeny (np., dla pamięci werbalnej, w tym kilku zadań supraspan list-learning, takich jak CVLT, AVLT, Selective Reminning, paired-associate learning, prose recall, and werbal recognition memory).
idealną populacją pacjentów do opracowania testu będą pacjenci, którzy doznali umiarkowanego do ciężkiego urazu głowy zamkniętego. Populacja ta obejmowałaby zarówno rozproszone funkcje ośrodkowego układu nerwowego, jak i przypadki ogniskowych uszkodzeń nałożonych na rozproszone uszkodzenia. Populacja ta znałaby również biologiczne markery ciężkości (Skala śpiączki Glasgow; czas trwania amnezji pourazowej), które mogą być skorelowane z wynikami testu (por., Dikmen et al., 1995). Podgrupy mogą być tworzone z próbek podostrych i przewlekłych oraz pacjentów z i bez zmian masowych.
akumulator nadmierny byłby podawany podostrym i przewlekłym grupom pacjentów. Ważność może być ustalona w różnych modzie. Trafność konstrukcji zostanie ustalona poprzez analizę czynnikową. Ważność kryterium może zostać ustalona poprzez wykazanie powiązań wydajności testu z początkowymi wartościami skali Glasgow Coma, a także przez ocenę związku różnych testów ze skalami relatywnymi, takimi jak skale oceny zachowania poznawczego (CBRS) (Williams, 1987) i/lub skale oceny własnej i rodziny, takie jak MAC – s lub MAC-F (Crook & Larrabee, 1990, 1992; Feher et al., 1994). Rozróżniająca trafność może być oceniana poprzez porównanie wyników pacjenta z pacjentem kontrolnym w różnych zadaniach. Badana byłaby również spójność wewnętrzna i wiarygodność ponownych testów.
powyższa procedura idealnie doprowadziłaby do zidentyfikowania najbardziej prawidłowych i wiarygodnych pomiarów każdego z głównych obszarów neurobehawioralnych. Testy mogą być klasyfikowane według wielkości i czystości obciążenia czynnika, wrażliwości na dotkliwość urazu, ważności ekologicznej (Przewidywanie przez względne oceny) i niezawodności. Niektóre z natury mniej wiarygodne dziedziny, takie jak przetwarzanie uwagi/informacji, mogą wymagać dwóch środków.
jednocześnie, podzestawy z baterii „specyficznych dla domeny” można bezpośrednio porównać w populacjach pacjentów z CVA lewej i prawej półkuli. Stąd wielojęzyczne badanie afazji, Bostońskie badanie afazji diagnostycznej i subtesty baterii afazji Zachodniej można bezpośrednio porównać do ich wrażliwości na zaburzenia językowe w lefthemisphere CVA. Benton visual form Discrimination, Facial Recognition, Line Orientation, and 3-Dimensional Constructional Praxis Test could be compared with measures such as the Hooper Visual Organizational Test, The Boston Parietal Fobe Battery, and the Gollin Figures as to sensitivity in right hemisphere CVA. Zarówno pacjenci z CVA z lewej, jak i prawej półkuli otrzymywaliby wiele pomiarów czynności motorycznych i dotykowych, z określeniem najbardziej czułych pomiarów. Można by przeprowadzić analizy czynnikowe wydajności tych akumulatorów specyficznych dla danej dziedziny. Analiza klastrów może być również przeprowadzona na wzorcach wydajności w każdej podgrupie, a następnie analiza funkcji rozróżniających w celu zidentyfikowania zadań najbardziej przyczyniających się do definicji klastra (C.f., Larrabee and Crook, 1989). Dodatkowym zainteresowaniem byłaby analiza przestrzennych / percepcyjnych zadań, które najlepiej dyskryminują pacjentów z lewym i prawym CVA, biorąc pod uwagę znany związek afazowego Deficytu rozumienia z wynikami testów „niewerbalnych”, w celu ustalenia, które z tych procedur były najmniej prawdopodobne, że zawiodą pacjenci z lewą półkulą CVA.
testy specyficzne dla danej dziedziny uznane za najbardziej wrażliwe i mające najlepszą trafność konstruktu w grupach CVA można następnie podawać za pomocą podstawowych procedur ustanowionych w próbce urazu głowy w celu zbadania wzajemnych powiązań i nieprzewidzianych wydajności. W związku z tym można ustalić, że pacjent z lewym CVA z prawidłowym słownictwem WAIS-R i nazewnictwem Bostońskim nie musiałby być dalej oceniany pod kątem zaburzeń językowych, a ten sam pacjent, który ma normalny Projekt bloku, nie musiałby być podawany w orientacji liniowej.
wreszcie, nieprzewidziane działanie baterii rdzenia może zostać zbadane w przypadku prawdopodobnego otępienia typu Alzheimera. Na przykład załóżmy, że badanie corebattery zidentyfikowało RAVLT jako najbardziej odpowiedni test uczenia się supraspanu w stosunku do CVLT i selektywne przypominanie. Co więcej, Załóżmy miarę uczenia się sparowanego-associate i wynik pamięci rozpoznawania słów Warringtona również obciążony czynnikiem pamięci werbalnej, ale nie były tak wrażliwe na upośledzenie, jak RAVLT. Te ewentualności mogą być oceniane w grupie Alzheimera, tak, że jeśli RAVLT nie powiodło się, trzeba byłoby zbadać dodatkowo, sparowane-kojarzenie uczenia się i pamięć rozpoznawania słów. Jeśli pewien poziom pamięci rozpoznawania był niezbędny do ewentualnego sukcesu w uczeniu RAVLTA lub powiązanego z nim uczenia się, to po ponownej ocenie rok później konieczne byłoby podanie samego testu pamięci rozpoznawania, jeśli ten krytyczny poziom nie został przekroczony. Po osiągnięciu pewnego poziomu pamięci rozpoznawania, nie będzie dalszych badań pamięci w przyszłej obserwacji pacjenta.
powyższa dyskusja sugeruje podejście do opracowania badania podstawowego, w trzech grupach pacjentów najczęściej widzianych do oceny neuropsychologicznej. Wynikająca z tego bateria rdzeniowa nie stwarzałaby niepotrzebnie restrykcyjnych ograniczeń w ocenie konkretnego pacjenta. W przypadku klinicystów stosujących podejście oparte na stałej baterii, takie jak HRNB lub LNNB, lub baterie specyficzne dla domeny, takie jak WMS-R, niepowodzenie w testach podstawowych uzasadniałoby podawanie bardziej kompleksowej baterii. W przypadku klinicystów stosujących indywidualne podejście, dodatkowa ocena może być również uzasadniona na podstawie wzorców wydajności w testach podstawowych baterii. Załóżmy, że oprócz RAVLT, bateria rdzeniowa zawiera kontrolowane skojarzenie wyrazów Ustnych, rowkowany Pegboard, Trailmaking B, PASAT, Rey-Osterrieth Complex Figure Test (CFT), konstrukcję bloku WAIS-R i Symbol cyfry. Pacjent z urazem głowy, który nie powiedzie się RAVLT, musiałby również zostać zbadany na mniej wrażliwych środkach pamięci werbalnej, aby całkowicie zbadać ich trudności w uczeniu się werbalnego. Natomiast pacjent, który wykonuje normalnie COWA, rowkowane Peg-board, Trailmaking B, PASAT, RAVLT, CFT, Block Design i Digit Symbol, nie potrzebuje bardziej szczegółowej eksploracji innego języka, percepcji, sensorimotor, uwagi, pamięci lub umiejętności intelektualnych i rozwiązywania problemów.