stanowisko AAO-HNS
Amerykańska Akademia OtolaryngologiiHead and Neck Surgery (Aao-HNS), reprezentująca 12 000 chirurgów uszu, nosa i gardła, odpowiedziała ze znacznym niepokojem na uwagi prezydenta Obamy podczas briefingu prasowego w dniu 22 lipca 2009 r., podobnie jak wielu innych lekarzy. Podczas briefingu prezydent zasugerował, że lekarze mogą mieć wpływ na wykonywanie operacji migdałków w oparciu o stawki refundacji, w sytuacji, gdy zarządzanie medyczne może być równie skuteczne.
uzyskanie najlepszej możliwej opieki zdrowotnej dla Amerykanów jest zbyt ważne, aby decyzje opierały się na słabych informacjach, jak to scharakteryzowano podczas briefingu prasowego. Jako lekarze bardzo poważnie podchodzimy do zaufania publicznego. Chociaż mogą występować różnice w opiniach w postępowaniu z każdym indywidualnym pacjentem, AAO-HNS zobowiązuje się do dalszego rozwoju opartych na dowodach wytycznych dotyczących leczenia opracowanych na podstawie najlepszych dostępnych aktualnych badań klinicznych i danych.
fakty dotyczące tonsillektomii
- w Stanach Zjednoczonych liczba tonsillektomii zmniejszyła się znacząco i stopniowo od lat 70. XX wieku.częstotliwość wykonywania tonsillektomii różni się w zależności od regionu. Zmiana wydaje się być związane z różnicami w praktyce medycznej lekarzy ogólnych, pediatrów i otolaryngologów, w leczeniu nawracającego zapalenia migdałków i innych warunków wpływających na górne drogi oddechowe.
- 30 lat temu około 90% migdałków u dzieci wykonywano w przypadku nawracających infekcji; obecnie jest to około 20% W przypadku infekcji i 80% W przypadku obturacyjnych problemów ze snem (osa).
- złotym standardem diagnostyki i kwantyfikacji OSA jest całonocna polisomnografia, czyli badanie snu. Jednak polisomnografia jest kosztowna, czasochłonna i często niedostępna. W związku z tym większość otolaryngologów wykona adenotonsillektomię (t&a) w oparciu o silną historię kliniczną i obserwację rodziców u dziecka z przewlekle powiększonymi migdałkami i migdałkami.
- obszerne dane pokazują negatywny wpływ OSA u dzieci na zachowanie, wyniki w szkole i moczenie w łóżku. Poprawa takich zachowań po wycięciu migdałków jest bardzo dobrze udokumentowana.
- tonsillektomia w nawrotowym zapaleniu migdałków jest skuteczna w znacznym zmniejszeniu liczby i nasilenia bólu gardła u dzieci, które są poważnie dotknięte. Istnieją również anegdotyczne dowody na to, że jakość życia niektórych dzieci jest przekształcana przez operację. Może to być spowodowane kombinacją czynników, które obejmują tendencję do częstego nawracającego bólu gardła do ustępowania w czasie oraz eliminację źródła zakażenia i objawów obturacyjnych. Wnioski te zostały opublikowane w to TREAT: Wyniki zapalenia migdałków-Toward Reaching Evidence in Adults and Tots, ” a January 2008 supplement to the journal Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
- sama tonsillektomia jest wykonywana rzadko u dzieci w wieku poniżej 1 roku życia, natomiast sama adenoidektomia jest wykonywana rzadko u osób w wieku powyżej 14 lat. Wskaźnik adenoidektomii jest około 1,5 razy wyższy u chłopców niż u dziewcząt, podczas gdy wskaźnik migdałków jest prawie dwa razy wyższy u dziewcząt niż u chłopców.
- o zachętach finansowych sprzyjających interwencji chirurgicznej: Refundacja migdałków waha się od około $180 – $300 we wszystkich płatnikach. Na przykład: Refundacja Medicaid dla chirurga za wykonanie procedury w stanie Wirginia wynosi obecnie $200, a to obejmuje całą opiekę kontrolną przez 90 dni po zabiegu. Niektórzy płatnicy opierają swoje harmonogramy opłat na procentach płatności Medicare. Z tej płatności, lekarz musi zapłacić znaczne koszty ubezpieczenia nadużycia, jak również ogólne koszty praktyki, w tym wynagrodzenia i świadczenia pracownicze, i narzędzia.
nasze działania na rzecz wysokiej jakości opieki nad pacjentem
AAO-HNS jest zatwierdzonym współpracownikiem National Institutes of Health (NIH) Roadmap for Medical Research, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), inicjatywy mającej na celu opracowanie nowych sposobów pomiaru wyników zgłaszanych przez pacjentów (plusy). Takie skutki, jak ból, zmęczenie, funkcjonowanie fizyczne, niepokój emocjonalny i udział w roli społecznej mają duży wpływ na jakość życia w różnych chorobach przewlekłych. Kliniczne miary wyników zdrowotnych, takich jak zdjęcia rentgenowskie i testy laboratoryjne, mogą mieć MINIMALNE znaczenie dla codziennego funkcjonowania pacjentów z chorobami przewlekłymi. Często najlepszym sposobem, w jaki pacjenci mogą ocenić skuteczność leczenia, są zmiany w ich objawach. Celem PROMIS jest poprawa raportowania i kwantyfikacji zmian w PROs. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
przewlekłe stany w otolaryngologii wymagają takiego samego podejścia całego pacjenta, jak stwierdzono w planie leczenia NIH. Stany takie jak nawracający ból gardła i infekcje, przewlekłe zapalenie zatok, bezdech senny i nawracające infekcje ucha, aby wymienić tylko kilka, mają dodatkowy wpływ na jakość życia poza klinicznie mierzonymi objawami. Akademia wspiera podejście do podejmowania decyzji przez lekarza i pacjenta, które obejmuje ocenę ogólnego stanu zdrowia pacjenta, a nie tylko środki kliniczne, podczas podejmowania decyzji dotyczących leczenia. The Academy ’ s outcomes research network BEST ENT-opublikowała wiele badań dotyczących jakości życia w określonych warunkach. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
podsumowanie
Otolaryngologia, podobnie jak większość pracowników chirurgii, w najbliższych latach zmaga się ze znaczącymi niedoborami siły roboczej. Będziemy zajmować się rosnącą i starzejącą się populacją, młodszymi lekarzami, którzy cenią sobie zarządzalny styl życia z rozsądnymi zobowiązaniami czasowymi i troską o ogromny dług, jaki ponoszą studenci medycyny. Jeśli chcemy przyciągnąć najlepszych lekarzy do dbania o potrzeby zdrowotne kraju w nadchodzących latach, konieczna jest odpowiednia refundacja lekarska, zwolnienie z zadłużenia z kosztów edukacji medycznej oraz reforma deliktowa.
informacje te zostały opracowane przez Aao-HNS wraz z American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) w celu osiągnięcia wysokiej jakości opieki nad pacjentem poprzez aktywny udział w procesie reformy opieki zdrowotnej. Decyzja o wykonaniu tonsillektomii powinna opierać się na podejściu partnerskim lekarz-pacjent i ocenie ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
wyraźnie potrzebujemy debaty na temat reformy opieki zdrowotnej i zapewnienia jasnego i przystępnego cenowo modelu opieki zdrowotnej w nadchodzących latach. Ważne jest jednak, aby debata ta skupiała się na odpowiednim zrozumieniu problemów, dokładnych informacjach na temat przyczyn wzrostu kosztów opieki zdrowotnej oraz konsensusie co do poziomu finansowania opieki zdrowotnej, a także na publicznym zrozumieniu przyszłych oczekiwań.
- Średnia wypłata za 2009 rok 73, nr 224, Środa, 19 listopada 2008 / Regulamin. The 2009 Physician Refundation conversion Factor = $36.0666; Federal Register / page 697726 )dla migdałków & Adenoidektomia, w wieku poniżej 12 lat (Kod CPT chirurga = 42820) jest $270 i obejmuje również 90 dni obserwacji pooperacyjnej. Refundacja dla migdałków samodzielnie, w wieku poniżej 12 lat (Kod CPT chirurga = 42825) jest $242. W sferze płatników komercyjnych zwrot jest różny, ale nie jest znacznie wyższy. Z wymogami pre-autoryzacji i 90-dniowym all-included globalnych okresów typowo związanych z migdałkami, procedura nie daje znacznie większego zwrotu dla chirurgicznego w porównaniu do medycznego zarządzania pacjentem. Decyzja o wykonaniu tonsillektomii powinna opierać się na podejściu partnerskim lekarz-pacjent i ocenie ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
- Derkay, CS. Pediatric Otolaryngology procedures in the US: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaryngologia 1993;25: 1-12.
- Ross, AT, Kazahaya, K, Tom, LW. Powrót do ambulatoryjnej tonsillektomii u małych dzieci. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128: 326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. Zmiany geograficzne w częstości operacji na migdałkach i migdałkach migdałkowych: badanie epi demiologiczne i socjologiczne. Część I. J Laryngol Otol 92:791, 1978.
- Częstość występowania migdałków u dzieci w wieku szkolnym. International J Edpidemiology 2008; 37 (1): 9-19.
- McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, et al. Małe warie powierzchniowe w stosowaniu powszechnych zabiegów chirurgicznych: międzynarodowe porównanie New England,
- wskaźniki kliniczne tonsillektomia, adenoidektomia, adenotonsillektomia. Am Acad Otolaryngol Head Neck Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Dostęp 17.08.2006.
- do leczenia (wyniki zapalenia migdałków w kierunku osiągnięcia dowodów u dorosłych i Tots) Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, S
- Goldstein, N, Stewart, m, Hannley, m, et al. Jakość życia po wycięciu migdałków u dzieci z nawracającym zapaleniem migdałków. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, S 9-S16