pacjenci z ciężkim trądzikiem mają tendencję do otrzymywania antybiotyków przez znacznie dłuższy czas niż zalecają wytyczne, zanim ostatecznie otrzymają izotretynoinę, zgodnie z retrospektywnym badaniem opublikowanym online w październiku 30 w Journal of American Academy of Dermatology.
„Grupy Ekspertów i globalne komitety wielokrotnie przedstawiały zalecenia dotyczące ograniczenia stosowania antybiotyków ogólnoustrojowych” – pisze Arielle R. Nagler, MD, Z New York University School Of Medicine Department of Dermatology w Nowym Jorku, i współpracownicy. „Długotrwałe cykle antybiotyków ogólnoustrojowych są zniechęcane z kilku powodów, w tym ze zwiększającą się opornością trądzików na antybiotyki.”
autorzy zauważają, że Centers for Disease Control and Prevention uznało oporność na antybiotyki za jedno z pięciu najważniejszych zagrożeń dla zdrowia. Wczesne rozpoznanie pacjentów, którzy nie reagują na antybiotyki ogólnoustrojowe i wczesne przepisywanie izotretynoiny, pomogłoby ograniczyć stosowanie antybiotyków, podkreślają.
„dermatolodzy muszą odgrywać istotną rolę w zarządzaniu antybiotykami, ponieważ chociaż dermatolodzy stanowią tylko około 1% lekarzy w Stanach Zjednoczonych, ich recepty stanowią 4,9% rocznych recept na antybiotyki”, piszą Dr Nagler i współpracownicy.
badacze retrospektywnie przejrzeli wszystkie 5053 wykresy pacjentów z trądzikiem obserwowane w jednej praktyce dermatologicznej Akademickiego Centrum Medycznego między styczniem 2005 a grudniem 2014. Po wykluczeniu 4916 pacjentów, którzy nie spełnili kryteriów lub nie mieli wystarczających danych, pozostali 137 pacjenci analizowani do badania otrzymywali antybiotyki przez co najmniej 30 dni i otrzymywali izotretynoinę. Spośród nich 25,5% pacjentów miało trądzik zapalny, a 74,5% miało trądzik guzkowaty. Blizny występowały u 73,0% pacjentów.
najczęściej przepisywanym antybiotykiem ogólnoustrojowym była minocyklina, stanowiąca 72,5% recept, następnie doksycyklina, a następnie azytromycyna. Inne obejmowały tetracyklinę, sulfametoksazolo-trimetoprim, cefadroksyl i erytromycynę. Każdemu pacjentowi przepisano średnio 1,96 klasy antybiotyków.
pacjenci stosowali antybiotyki przez średnio 331,3 dnia, w zakresie od 37 do 1501 dni (mediana, 238 dni). Tylko 15,3% pacjentów otrzymało antybiotyki przez 3 miesiące lub krócej, podczas gdy 64,2% przyjmowało je przez co najmniej 6 miesięcy, a 33,6% przyjmowało je przez co najmniej rok.
wiele grup ekspertów na całym świecie zaleca, aby stosowanie antybiotyków w trądziku było ograniczone w czasie. „Trzy miesiące to najczęściej stosowany punkt odcięcia dla ograniczenia czasu trwania antybiotyków w trądziku” – piszą autorzy. „Czas trwania leczenia wymaganego przed powstaniem oporności różni się znacznie w zależności od pacjenta, ale im dłuższy czas trwania leczenia, tym bardziej prawdopodobna pojawi się oporność na antybiotyki. Kursy trwające 6 miesięcy lub dłużej są wysoce prawdopodobne, aby wywołać oporność.”
osoby leczone tylko w miejscu badania przyjmowały antybiotyki ogólnoustrojowe średnio przez 283,1 dnia, podczas gdy średni czas trwania leczenia wynosił 380,2 dnia dla osób, którym przepisano antybiotyki także gdzie indziej (P = .054). „W przypadku napotkania pacjentów, którzy byli wcześniej leczeni na trądzik, dermatolodzy powinni zdawać sobie sprawę z ryzyka wydłużonego czasu trwania antybiotyków, próbować uzyskać pełną historię antybiotyków i rozważyć terminowe rozpoczęcie izotretynoiny, jeśli jest to właściwe”, piszą autorzy.
średnio 155.8 dni minęło między pierwszym zapisem wykresu rozważenia izotretynoiny a faktycznym rozpoczęciem leczenia izotretynoiną, ale autorzy zauważają, że „wymagania iPLEDGE sprawiają, że recepta na izotretynoinę jest bardziej skomplikowana” i „kontrowersje wokół możliwego związku między izotretynoiną a chorobami zapalnymi jelit i psychiatrycznymi mogą sprawić, że pacjenci i ich rodziny będą bardziej ostrożni wobec leku.”Recenzje Wykresów potwierdziły, że rodzice mieli obawy dotyczące zapalnej choroby jelit i depresji, lęku lub myśli samobójczych.
„byłam zaskoczona, że tak duży odsetek pacjentów przyjmował doustne antybiotyki przez tak długi okres czasu”, powiedziała Medscape Medical News lek. med. Doris Day, lek. med. dermatolog ze szpitala Lenox Hill w Nowym Jorku. „Nie uważam doustnych antybiotyków za podejście długoterminowe”, powiedział Dr Day, który nie był zaangażowany w badania.
powiedziała, że doustne antybiotyki powinny trwać tylko 3 lub maksymalnie 4 miesiące, aby usunąć trądzik na tyle, aby miejscowe zabiegi działały jako terapia podtrzymująca lub aby określić, że pacjent potrzebuje różnych topicals lub izotretynoiny. Ale Preferencje pacjentów mogą odgrywać rolę wydłużenie czasu trwania antybiotyków.
„dla lekarzy łatwo jest przepisać antybiotyk i utrzymać pacjenta szczęśliwego i oczyszczonego, kontynuując ten kurs”, powiedział dr Day. „Kolejną częścią jest to, że pacjenci często chcą szybkiej i łatwej naprawy, a przyjmowanie pigułek jest łatwiejsze niż stosowanie kremu lub zestawu kremów, które mogą wysuszać i drażnić skórę, a które wymagają czasu do pracy. W miarę możliwości, doustne stosowanie antybiotyków powinno być ograniczone do stosunkowo krótkich kursów trwających około 3 miesięcy i należy rozważyć alternatywy w celu utrzymania klirensu trądziku.”
badania nie wykorzystały finansowania zewnętrznego. Jeden z współautorów pracował jako konsultant dla Dermira, Galderma, GSK / Stiefel i Provectus oraz jako badacz dla Amgena.
j Am Acad Dermatol. Opublikowano w Internecie 30 października 2015. Streszczenie