Two-stage procedure in the treatment of late chronic hip infections – spacer implantation

PDF

Int J Med Sci 2009; 6(5):253-257. doi:10.7150/ijms.6.253

Review

Mohamed Sukeik , Fares S. Haddad

Department of Orthopaedics, University College London Hospital, 235 Euston Road, London, NW1 2BU, United Kingdom

infekcja po całkowitym endoprotezoplastyce stawu biodrowego (THA) jest druzgocącym powikłaniem o znaczących konsekwencjach zarówno dla pacjentów, jak i systemów opieki zdrowotnej. W ostatnim czasie dwuetapowa procedura z użyciem impregnowanych antybiotykami przekładek tymczasowych stała się najpopularniejszą metodą leczenia późnych przewlekłych infekcji stawów biodrowych po udarze powyżej 90%. W tym przeglądzie omawiamy różne rodzaje przekładek stosowanych w leczeniu przewlekle zakażonych THA i stwierdzamy, że przekładki biodrowe są skuteczne w leczeniu zakażeń stawów biodrowych.

słowa kluczowe: Total hip artroplasty, infection, treatment, spacers, antybiotyk loaded cement

wprowadzenie

infekcja Okoprotetyczna po THA jest katastrofalnym powikłaniem, które stanowi ogromne wyzwanie dla środowiska ortopedycznego. Diagnoza jest często trudna, ponieważ nie jest dostępny test gold standard; tak więc diagnoza opiera się na ocenie przez chirurga prezentacji klinicznej, ustaleniach dotyczących badania fizykalnego i interpretacji odpowiednich badań. Celem leczenia jest próba ratowania kończyn i zachowania funkcji stawów w starzejącej się populacji z wieloma współistniejącymi chorobami i wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań okołooperacyjnych. Późne przewlekłe zakażenia stawu biodrowego definiuje się jako te, które występują dłużej niż 4 tygodnie po operacji, w przeciwieństwie do ostrych zakażeń występujących w ciągu 4 tygodni po operacji .

leczenie przewlekłych infekcji stawu biodrowego po THA

możliwości leczenia przewlekłych infekcji stawu biodrowego po THA ewoluowały z jednostopniowej bezpośredniej wymiany do dwustopniowej, a ostatnio wielostopniowej plastyki stawowej w kilku ośrodkach. Dylemat identyfikacji, którzy pacjenci nadają się do jedno-i wielostopniowej rewizji pozostaje nierozwiązany. Długotrwałe antybiotyki hamujące i procedury ratownicze, takie jak artroplastyka girdlestone, artrodeza i amputacja, były również stosowane u pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym i u pacjentów, którzy nie chcą mieć dodatkowych procedur.

chociaż jednoetapowa reimplantacja przyniosła dobre wyniki, dwuetapowa reimplantacja pozostaje obecnie złotym standardem w leczeniu przewlekle zakażonych THA, ponieważ skuteczna eliminacja zakażenia wynosi znacznie ponad 90% . Co więcej, pozwala na bezcementową rekonstrukcję i stosowanie allogenicznych przeszczepów w drugim etapie, co jest szczególnie ważne ze względu na częstość występowania wad udowych i panewkowych związanych z infekcjami THA .

celem dwuetapowej rewizji jest wyeliminowanie wszelkich pozostałości bakterii po usunięciu protezy i skrupulatnym oczyszczeniu chirurgicznym w pierwszym etapie, a następnie identyfikacja organizmu zarażającego z biopsji tkankowych, określenie wrażliwości na antybiotyki i odpowiednie dostosowanie antybiotykoterapii ogólnoustrojowej przed reimplantacją.

czas drugiego etapu jest zmienny, ale zasadniczo opiera się na klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych dowodach, że zakażenie zostało przezwyciężone, a poziomy ESR i CRP powracają do prawidłowych wartości.

Cement obciążony antybiotykiem

zastosowanie cementu obciążonego antybiotykiem (ALC) w postaci przekładek w okresie interwałowym do lokalnego dostarczania antybiotyków stało się popularne, ponieważ zwiększyło Tempo kontroli infekcji osiągając do 95% w kilku badaniach . W wielu opracowaniach ustalono zdolność ALC do dostarczania znacznie większego lokalnego stężenia antybiotyku niż jest to możliwe w przypadku terapii systemowej, zapobiegając gromadzeniu się resztek w potencjalnej przestrzeni stawowej i zmniejszając ryzyko przykurczów tkanek miękkich . Ostatnie badania sugerują, że ALC może wyeliminować potrzebę stosowania antybiotyków ogólnoustrojowych w okresie interwałowym, zmniejszając w ten sposób koszty i zachorowalność.

cement kostny Palacos jest szeroko stosowany ze względu na jego doskonałe właściwości elucyjne i odporność na pękanie w porównaniu z innymi rodzajami cementu . Jednak Ensing i wsp. w niedawnym badaniu wykazali, że cement kostny kopalny ma lepsze uwalnianie gentamycyny i dlatego może być bardziej skuteczny w zapobieganiu tworzeniu biofilmu niż Palacos.

podczas mieszania cementu z antybiotykami ważne jest, aby pozostawić tak wiele dużych kryształów nienaruszonych, jak to możliwe, aby stworzyć bardziej porowatą mieszaninę, aby zwiększyć szybkość elucji antybiotyku i zastosować cement w późnym etapie polimeryzacji, aby zapobiec interdygacji do kości, aby ułatwić ekstrakcję w drugim etapie rewizji . Mieszanie próżniowe przy jednoczesnym zwiększeniu wytrzymałości mechanicznej cementu poprzez zmniejszenie porowatości, może również zmniejszyć szybkość wymywania antybiotyków .

antybiotyki dodawane do cementu kostnego dobierane są w zależności od wrażliwości organizmu zakażającego, ale konwencjonalnie muszą spełniać kryteria ustalone przez Murraya, w tym: Bezpieczeństwo antybiotyków, termostabilność, hipoalergiczność, rozpuszczalność w wodzie, odpowiednie spektrum bakteriobójcze i dostępność w sterylnej postaci proszku. Dodanie antybiotyków rozpuszczonych w cieczy zmniejsza właściwości mechaniczne ALC, co może zwiększyć możliwość złamań dystansowych. Hsieh i wsp., jednak; obserwowali 42 pacjentów poddawanych dwuetapowej rewizji artroplastyki w przypadku infekcji okoprotetycznej Ostatnio i doszli do wniosku, że włączenie płynnej gentamycyny do przekładek z cementu kostnego doprowadziło do skutecznego dostarczania leku z bezpieczeństwem ogólnoustrojowym. Najczęściej stosowanymi antybiotykami w ALC są tobramycyna, gentamycyna i wankomycyna . Połączenie wankomycyny i jednego z aminoglikozydów zapewnia szerokie spektrum pokrycia dla organizmów powszechnie spotykanych z głębokimi infekcjami okoprotetycznymi, zmniejszając jednocześnie rozwój szczepów opornych . Gronkowce w szczególności szybko rozwijają oporność, a zatem nigdy nie należy stosować jednorazowego leczenia antybiotykami . Ważne jest również, aby pamiętać, że jeśli ALC został użyty do pierwotnego zabiegu, bakterie wywołujące infekcję mogły już przetrwać wysokie stężenia tego antybiotyku i prawdopodobnie będą odporne, jeśli ten sam antybiotyk zostanie użyty w cemencie dystansowym .

w przypadku stosowania w tymczasowych przekładkach, antybiotyk w dawce do 20 g na 40 g cementu kostnego można osiągnąć bez zgłaszanych ogólnoustrojowych skutków ubocznych, podczas gdy w przypadku zakażeń grzybiczych do 40 g cementu kostnego dodaje się zwykle 100 do 150 mg amfoterycyny B, oprócz innych wybranych antybiotyków . Wytrzymałość mechaniczna cementu jest jednak zależna od stosunku, w którym antybiotyki są mieszane z cementem, a zatem całkowita dawka antybiotyków nie powinna przekraczać 10% masy cementu, aby uniknąć pęknięcia przekładki cementu .

implantacja ALK skraca czas trwania antybiotykoterapii ogólnoustrojowej, co zmniejsza prawdopodobieństwo toksyczności ogólnoustrojowej i może skutkować zmniejszeniem pojawienia się organizmów lekoopornych . Podobnie unika się powikłań związanych z przedłużonym zaleganiem krwi z powodu wczesnej mobilizacji . W ostatnim badaniu z udziałem 114 pacjentów leczonych z powodu przewlekłych infekcji THA, Stockley i wsp. zgłaszali również dwustopniową rewizję plastyki stawu przy użyciu ALC, ale bez długotrwałej antybiotykoterapii ogólnoustrojowej. Zakażenie zostało skutecznie wyeliminowane u 100 pacjentów (87,7%) w okresie obserwacji trwającej średnio dwa lata.

dystanse

dystanse są klasyfikowane jako dystanse statyczne lub bez artykulacyjne, kołki rdzeniowe i dystanse przegubowe lub ruchome. Pomimo doskonałych właściwości elucyjnych koralików ALC, rzadko są one obecnie zalecane ze względu na związane z tym skracanie kończyn powodujące wyższe zapotrzebowanie energetyczne na chód, utratę płaszczyzn tkankowych, skurczone tkanki miękkie i blizny, co powoduje trudności w identyfikacji i usunięciu ich w procedurze drugiego etapu .

a) przekładki statyczne/nieartykułujące

przekładki statyczne lub proste blokowe pozwalają na lokalne dostarczanie wysokiego stężenia antybiotyków i jednocześnie działają w celu utrzymania wspólnej przestrzeni dla przyszłych procedur rewizyjnych. Ułatwiają one chirurgiczne rozwarstwienie w czasie reimplantacji i umożliwiają dostarczanie antybiotyków z wyboru w zależności od wrażliwości . Wadą przekładki statycznej jest to, że nie pozwala ona na fizjologiczny ruch stawu, co skutkuje bliznami okołostawowymi i przykurczami mięśniowymi, co zwiększa zachorowalność i znaczne upośledzenie normalnej codziennej aktywności pacjentów podczas długotrwałego leczenia. Inną Wadą przekładki statycznej jest utrata kości przypisywana migracji przekładki blokowej. Z drugiej strony, dystanse statyczne są związane z mniejszą generacją zanieczyszczeń w porównaniu z dystansami mobilnymi .

b) kołki rdzeniowe

stożkowy kołek cementowy wykonany z dyszy pistoletu cementowego zapewnia doskonały rozmiar i kształt przekładki, którą należy włożyć do kanału rdzeniowego podczas leczenia zakażonego THA. Mała żarówka jest pozostawiona na końcu kołka, aby zapobiec migracji kołka w dół kanału udowego i ułatwić usunięcie. Po wprowadzeniu można wstawić formowany blok artrodezy lub przegubowy element dystansujący. Wady obejmują możliwość migracji proksymalnej kości udowej oraz fakt, że nie można ich stosować u pacjentów z ciężką utratą kości udowej .

C) przekładki ruchome/przegubowe, takie jak proteza cementu akrylowego obciążonego antybiotykiem (PROSTALAC)

podstawowym celem tej techniki jest utrzymanie funkcji i napięcia tkanek miękkich między etapami w celu ułatwienia procedury reimplantacji drugiego etapu. Odnotowano również zmniejszenie utraty masy kostnej w porównaniu do przekładek statycznych . Duncan I Beauchamp po raz pierwszy opisali skuteczne zastosowanie PROSTALAC do dwuetapowej rewizji zakażonego THA. Cement głowy kości udowej przegubowy z kością łoża panewkowego powodując erozję kości i dyskomfort. W związku z tym wprowadzono Składnik cementu panewkowego, zapobiegający utracie kości panewkowej z teoretyczną przewagą wyższego wymywania antybiotyków ze względu na ciągłe tarcie składników cementu i pojawienie się nowych powierzchni wymywających antybiotyki. Jednak artykulacja cement na cement ograniczała ruch i powodowała dyskomfort. System PROSTALAC składa się teraz z ograniczonego cementowanego komponentu panewkowego i komponentu udowego z modułową głowicą wykonaną wewnątrzoperacyjnie z ALC otaczającym endoszkielet ze stali nierdzewnej, przy użyciu szeregu form. Wystarczający stopień wymywania antybiotyku z produktu PROSTALAC mierzono przez okres ponad 4 miesięcy, gdy stosuje się co najmniej 3,6 g tobramycyny na 40 gram cementu kostnego i 1 gram wankomycyny . Zapewniając wysokie dawki miejscowego podawania antybiotyków, system ten umożliwia również wcześniejszą mobilizację poza łóżkiem oraz przyspieszoną rehabilitację i wypisywanie ze szpitala pomiędzy etapami leczenia, unikając powikłań związanych z przedłużonym pobytem w szpitalu i unieruchomieniem . Ostatnio pojawiła się możliwość użycia preformowanego odpowiednika PROSTALAC o stałej zawartości antybiotyków w małych dawkach. Dostępne są również prefabrykowane formy o różnych rozmiarach, co pozwala chirurgowi wybrać dawkę i zawartość antybiotyku. Jednak wady wstępnie uformowanych ruchomych przekładek obejmują ograniczenie rozmiarów implantów i dawki antybiotyku, często umożliwiając dostarczenie tylko jednego antybiotyku, na który leczone organizmy mogą nie być podatne . Ruchome przekładki utworzone na sali operacyjnej mają zaletę regulowanego dawkowania antybiotyków. Wady takich przekładek obejmują dodatkowy czas na skonstruowanie implantu na sali operacyjnej, większe ryzyko złamań z powodu niejednorodności cementu i niespójności w mieszaniu oraz potencjalne ryzyko toksyczności, gdy do cementu dodaje się wysokie dawki antybiotyków . Zastosowano również różne konstrukcje przekładek przegubowych, w tym ponowne wszczepienie wyciętych elementów protetycznych po śródoperacyjnej sterylizacji i specjalnie zaprojektowane silikonowe lub metalowe formy wielokrotnego użytku na metalowych endoszkieletach, takich jak szpilki rozporowe i przewody Kirschnera, z ogólnie dobrymi wynikami .

po radykalnym oczyszczeniu, usunięciu wszystkich składników i pobraniu co najmniej pięciu próbek tkanek do oceny bakteriologicznej i histologicznej, Składnik panewki jest luźno cementowany, a mocowanie kości udowej uzyskuje się za pomocą cementowania wciskanego lub późnego bliższego, tak aby oba elementy były łatwo usuwane w drugim etapie bez uszkadzania kości. Pooperacyjnie pacjent może zmobilizować częściowo obciążonego kulami i jest odprowadzany do domu, gdy uzna się to za bezpieczne. Antybiotykoterapia dostosowana do wrażliwości kultur śródoperacyjnych jest kontynuowana przez 4 do 6 tygodni. Decyzja o wprowadzeniu nowej protezy jest określana, jeśli hodowla aspiratu stawu biodrowego wykonana 4 tygodnie po odstawieniu antybiotyków jest negatywna, a markery zapalne sugerują ustąpienie zakażenia (ESR < 30 mm/godz i CRP < 10 mg/L). W drugim etapie przekładka jest usuwana bez trudności, a leżący pod nią płaszcz cementowy jest rozdrobniony i usuwany fragmentarycznie, bez poświęcania materiału kostnego. Odpowiednie implanty są następnie ponownie wszczepiane z cementowanymi lub bez cementu komponentami, a allogeniczne przeszczepy mogą być stosowane w przypadku poważnej utraty kości . Po zabiegu reimplantacji pacjenci są poddawani obserwacji klinicznej oraz z poziomem ESR i CRP w celu wykrycia jakichkolwiek objawów nawracającego zakażenia. Antybiotyki ogólnoustrojowe są przerywane. Jeśli jednak na drugim etapie istnieją kliniczne dowody trwającego zakażenia, przeprowadza się procedurę ponownego oczyszczenia z nowymi próbkami hodowlanymi wysłanymi do mikrobiologii i odpowiednio dostosowuje się antybiotyki ogólnoustrojowe. Na tym etapie rozważa się powtórne wprowadzenie PROSTALAC lub procedurę ratowania po omówieniu możliwości leczenia z pacjentem.

wnioski

podsumowując, leczenie późnych przewlekłych infekcji stawów biodrowych po THA jest trudnym problemem. Złotym standardem pozostaje dwustopniowa artroplastyka Rewizyjna z użyciem impregnowanych antybiotykami przekładek cementowych, która osiąga wskaźnik kontroli infekcji ponad 90%. Przekładki artykulacyjne zapewniają korzyści w postaci utrzymania długości kończyn i ruchomości stawów, minimalizacji przykurczów tkanek miękkich i blizn oraz ułatwienia ponownego wszczepienia w drugim etapie, dlatego powinny być stosowane jako pierwsza opcja leczenia późnych przewlekłych infekcji stawów biodrowych.

konflikt interesów

autorzy oświadczyli, że konflikt interesów nie istnieje.

1. Hanssen AD, Osmon DR. ocena systemu zaawansowania dla zakażonej artroplastyki stawu biodrowego. Clin Orthop. 2002; 403:16-22

2. Callaghan JJ, Katz RP, Johnston RC. Jednoetapowa operacja Rewizyjna zakażonego stawu biodrowego: minimum 10-letnie badanie kontrolne. Clin Orthop. 1999; 369:139-43

3. Raut VV, Siney PD, Wróblewski BM. Jednoetapowa rewizja zakażonych całkowitych protez stawu biodrowego z odprowadzaniem zatok. J Kość Stawowa Surg. 1994; 76(B):721-4

4. Haddad FS, Bridgens A. Infection following hip replacement: solution options. Ortopedia. 2008;31(9):907-8

5. Lin J, Yang X, Bostrom MP. Dwustopniowa wymiana stawu biodrowego na głębokie zakażenie. Journal of Chemotherapy. 2001;13(1):54-65

6. Bottner F, Sculco TP. Zakażenie w rewizji stawu biodrowego. Techniki w ortopedii. 2001;16(3):310-322

7. Lai KA, Shen WJ, Yang CY. i in. Dwuetapowa rewizja bez cementu po infekcji. 5 nawrotów w 40 przypadkach następowało po 2,5-7 latach. Acta Orthop Scand. 1996; 67:325-328

8. Berry DJ, Chandler HP, Reilly DT. Zastosowanie allogenicznych przeszczepów kostnych w dwuetapowej rekonstrukcji po niepowodzeniu wymiany stawu biodrowego z powodu infekcji. J Bone Joint Surgery. 1991;73A:1460-1468

9. Haddad FS, Muirhead-Allwood SK, Manktelow AR, Bacarese-Hamilton I. dwuetapowa nieekcentowana rewizja stawu biodrowego w przypadku infekcji. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(5):689-94

10. Hofmann AA, Goldberg TD, Tanner AM, Cook TM. 10-letnie doświadczenie w stosowaniu przegubowej przekładki z cementu antybiotykowego do leczenia przewlekle zakażonego stawu biodrowego. J Artroplastyka. 2005;20(7):874-879

11. Młodszy AS, Duncan CP, Masri BA, Mc-Graw RW. Wynik dwuetapowej endoprotezoplastyki przy użyciu niestandardowego odstępu dystansowego w leczeniu zakażonego stawu biodrowego. J Artroplastyka. 1997;12(6):615-623

12. McKenna PB, O ’ Shea K, Masterson EL. Dwustopniowa rewizja zakażonej artroplastyki stawu biodrowego przy użyciu skróconego pooperacyjnego przebiegu antybiotyków. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129:489-494

13. Chohfi m, Langlais F, Fourastier J. et al. Farmakokinetyka, zastosowania i ograniczenia cementu kostnego obciążonego wankomycyną. Int Ortop. 1998; 22:171-7

14. Adams K, Couch L, Cierny G, Calhoun J, Madet JT. Ocena in vitro i In vivo dyfuzji antybiotyków z impregnowanych antybiotykami kulek polimetakrylanu metylu. Clin Orthop. 1992;278:244-52

15. Kuechle DK, Landon GC, Musher DM, Noble PC. Wymywanie wankomycyny, daptomycyny i amikacyny z akrylowego cementu kostnego. Clin Orthop. 1991;264:302-8

16. Elson RA, Jephcott AE, McGechie DB, Verettas D. J Kość Stawowa Surg. 1977; 59:200-5

17. Taggart T, Kerry RM, Norman P, Stockley I. zastosowanie impregnowanych wankomycyną perełek cementowych w leczeniu infekcji stawów protetycznych. J Kość Stawowa Surg. 2002; 84(B):70-2

18. Masri B, Duncan CP, Beauchamp CP. Długotrwałe wymywanie antybiotyków z cementu kostnego: badanie in vivo z wykorzystaniem systemu PROSTALAC. J Artroplastyka. 1998;13:331-338

19. Stockley I, Mockford BJ, Hoad-Reddick a, Norman P. the use of two-stage exchange arthroplasty with Depot antibiotics in the absence of long-term antybiotykoterapia in infected Total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(2):145-8

20. Penner MJ, Duncan CP, Masri BA. Charakterystyka elucji in vitro cementów kostnych CMW obciążonych antybiotykami i Palacos-R. J Artroplastyka. 1999;14:209-214

21. Callaghan JJ, Salvati FA, Brause BD, Rimnac CM, Wright TM. Reimplantacja w celu uratowania zakażonego stawu biodrowego: uzasadnienie stosowania cementu impregnowanego gentamycyną i głowic. Postępowanie hip trzynastego otwartego spotkania Naukowego Towarzystwa hip. 1985: 65-94

22. Ensing GT, van Horn JR, van der Mei HC, Busscher HJ, Neut D. cement kostny Copal jest bardziej skuteczny w zapobieganiu tworzeniu się biofilmu niż Palacos R-G. Clin Orthop Relat Res.2008; 466:1492-1498

23. Hanssen AD, Spangehl MJ. Praktyczne zastosowania cementu kostnego obciążonego antybiotykami do leczenia zakażonych protez stawów. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne. 2004; 427:79-85

24. Murray WR. Stosowanie cementu kostnego zawierającego antybiotyk. Clin Orthop. 1984;190:89-95

25. Hsieh PH, Huang KC, Tai CL. Płynna gentamycyna w przekładkach z cementu kostnego: uwalnianie antybiotyków in vivo i bezpieczeństwo ogólnoustrojowe w dwustopniowej rewizji zakażonej artroplastyki stawu biodrowego. Journal of Trauma. 2009;66(3):804-808

26. Scott CP, Higham PA. Antybiotyczny cement kostny do leczenia pseudomonas aeruginosa w stawowej endoprotezoplastyce: porównanie cementów obciążonych tobramycyną i gentamycyną. J Biomed Mater Res.2003;64B:94-98

27. Anagnostakos K, Fürst O, Kelm J. Impregnowane antybiotykami przekładki biodrowe PMMA aktualny stan. Acta Orthopaedica. 2006;77(4):628-637

28. Kadurugamuwa JL, Sin LV, Yu J, Francis KP, Purchio TF, Contag PR. Nieinwazyjna metoda obrazowania optycznego do oceny postantibiotycznego wpływu na infekcję biofilmu in vivo. Środki Antymikrob Chemother. 2004;48(6):2283-2287

29. Hendriks JG, Neut D, van Horn JR, van der Mei HC, Busscher HJ. Przetrwanie bakterii w szczelinie międzyfazowej w akrylowych cementach kostnych obciążonych gentamycyną. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87:272-6

30. Springer BD, GWO-Chin Lee, Osmon D, Haidukewych GJ, Hansen AD, Jacofsky DJ. Bezpieczeństwo ogólnoustrojowe przekładek cementowych zawierających antybiotyk w dużych dawkach po resekcji zakażonego stawu kolanowego. Clin Orthop Relat Res. 2004; 427:47-51

31. Phelan DM, Osmon DR, Keating MR, Hanssen AD. Opóźniona reimplantacja artroplastyki w zakażeniu stawów drożdżakowych: raport z 4 przypadków i przegląd literatury. Clin Infect Dis. 2002; 34:930-938

32. Klekamp J, Dawson JM, Haas DW, DeBoer D, Christie M. Zastosowanie wankomycyny i tobramycyny w akrylowym cemencie kostnym: efekty biomechaniczne i kinetyka elucji do stosowania w artroplastyce stawów. Artroplastyka. 1999;14(3):339-346

33. Diwanji SR, Kong IK, Park YH, cho SG, Song EK, Yoon TR. Dwustopniowa rekonstrukcja zakażonych stawów biodrowych. The Journal of Arthroplasty. 2008;23:5

34. Anagnostakos K, Wilmes P, Schmitt e, Kelm J. Elucja gentamycyny i wankomycyny z kulek polimetakrylanu metylu i przekładek biodrowych in vivo. Acta orthopaedica. 2009;80(2):193-7

35. Neut D, De Groot EP, Kowalski RS. i in. Cement kostny obciążony gentamycyną z dodatkiem klindamycyny lub kwasu fusydowego: tworzenie biofilmu i uwalnianie antybiotyków. J Biomed Mater ResA. 2005;73(2):165-170

36. Burnett RJ, Kelly MA, Hanssen AD, Barrack RL. Technika i czas dwuetapowej wymiany na infekcję w TKA. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne. 2007; 464:164-178

37. Młodszy as, Duncan CP, Masri BA. Leczenie zakażenia związanego z segmentalną utratą kości w proksymalnej części kości udowej w dwóch etapach z zastosowaniem protezy interwałowej obciążonej antybiotykiem. Chirurgia stawu J. 1998;80A: 60-69

38. Duncan CP, Beauchamp C. Tymczasowy system wymiany stawu obciążonego antybiotykami do leczenia złożonych infekcji z udziałem stawu biodrowego. Ortopeda Clin North Am. 1993;24:751-759

39. Bertazzoni Minelli E, Benini a, Magnan B, Bartolozzi P. uwalnianie gentamycyny i wankomycyny z tymczasowych ludzkich przekładek biodrowych w dwustopniowej rewizji zakażonej artroplastyki. J Antimicrob Chemother. 2004;53(2):329-334

40. Haddad FS, Masri BA, Garbuz DS, Duncan CP. Leczenie zakażonego stawu biodrowego, złożony przypadek. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne. 1999; 369:144-156

41. Durbhakula SM, Czajka J, Fuchs MD, Uhl RL. Endoproteza dystansowa do leczenia zakażonej artroplastyki stawu biodrowego. J Artroplastyka. 2004;19:760-7

42. Yamamoto K, Miyagawa N, Masaoka T, Katori Y, Shishido T, Imakiire A. skuteczność kliniczna impregnowanych antybiotykami przekładek cementowych do leczenia zakażonych implantów stawu biodrowego. J Ortopeda Sci. 2003; 8:823-8

kontakt z autorem