utrzymanie spontanicznej wentylacji podczas operacji-artykuł przeglądowy

wprowadzenie

Wentylacja mechaniczna jest niezbędna podczas wielu zabiegów chirurgicznych, jednak w ostatnich dziesięcioleciach nastąpiła zmiana paradygmatu wentylacji. Istnieją przekonujące dowody na to, że blokada nerwowo-mięśniowa, a następnie kontrolowana Wentylacja mechaniczna przy zastosowaniu przerywanego dodatniego ciśnienia, również u pacjentów z nieuszkodzonymi, zdrowymi płucami, może upośledzać układ oddechowy, prowadząc do pooperacyjnych powikłań płucnych (PPCs), co prowadzi do gorszego wyniku klinicznego, wydłużenia czasu hospitalizacji i zwiększenia kosztów opieki szpitalnej. Częstość występowania PPCs wynosi 5-10% po operacji nie-klatki piersiowej, 22% u pacjentów wysokiego ryzyka, 4,8-54.6% po operacjach klatki piersiowej (z powiązaną śmiertelnością 10-20%) i może wynosić 1-2% nawet w mniejszych operacjach, dlatego PPC są drugim najczęstszym poważnym powikłaniem po zdarzeniach sercowo-naczyniowych w okresie pooperacyjnym (1,2).

w oparciu o szeroko zakrojone badania przeprowadzone w ciągu ostatnich dwóch dekad, uzyskano lepsze zrozumienie patofizjologii urazu płuc wywołanego przez respirator (VILI) i opracowano strategię wentylacji ochronnej płuc (Lung protective ventilation, LPV), w tym stosowanie małych objętości pływowych , umiarkowanych lub optymalnych poziomów dodatniego ciśnienia wydechowego (PEEP) i stosowanie regularnych lub ukierunkowanych manewrów rekrutacji pęcherzyków płucnych (ARMs) (3-16). Ponadto zaawansowane monitorowanie mechaniki oddechowej, stosowanie zgodności, ciśnienia plateau, ciśnienia jazdy, a nawet ciśnienia transpulmonarnego jako parametrów docelowych, zmniejszenie napięcia i stresu płuc, dokładne monitorowanie parametrów wymiany gazowej i hemodynamiki stały się obowiązkowymi narzędziami do optymalizacji ustawień wentylacji i zapobiegania VILI (17). Ogólnie te wyniki ostatnich badań w zakresie wentylacji ochronnej były bardzo obiecujące i przekonujące, a rola tej strategii zyskała coraz większe znaczenie podczas znieczulenia ogólnego w rutynowej opiece anestezjologicznej.

rozpoznanie roli blokady nerwowo-mięśniowej w znieczuleniu ogólnym, a nawet znaczenie unikania resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej we wczesnym okresie pooperacyjnym w odniesieniu do pooperacyjnej niewydolności oddechowej, stało się kolejnym, nowszym kierunkiem badań. Wyniki niedawnego wieloośrodkowego prospektywnego badania obserwacyjnego wykazały, że stosowanie leków blokujących nerwowo-mięśniowo (nmbas) podczas znieczulenia ogólnego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem PPCs. Dodatkowo, ani monitorowanie transmisji nerwowo-mięśniowej podczas znieczulenia, ani stosowanie środków odwracających nie może zmniejszyć tego ryzyka. Badacze popularnego badania zalecili, aby anestezjolodzy musieli zrównoważyć potencjalne korzyści wynikające z blokady nerwowo-mięśniowej z ryzykiem PPCs i zasugerowali wyższość stosowania urządzeń supraglottycznych i utrzymywania spontanicznego oddychania nad stosowaniem blokady nerwowo-mięśniowej, intubacji intubacyjnej i późniejszej kontrolowanej wentylacji mechanicznej podczas drobnych zabiegów chirurgicznych (18). Wyniki te zwracają uwagę, że utrzymanie spontanicznego oddychania podczas znieczulenia ogólnego może być jedną z opcji dalszej poprawy. Ponadto, technika ta może być korzystne dla interwencji chirurgicznych na zwiększone ryzyko PPC, jak operacje klatki piersiowej. Istnieje coraz więcej dowodów opartych na doświadczeniach na temat korzystnego wpływu na oddychanie znieczulenia bez intubacji w torakoskopowej i otwartej chirurgii klatki piersiowej pod spontaniczną wentylacją(19-25). Należy jednak zauważyć, że blokada nerwowo-mięśniowa i kontrolowana wentylacja mogą być zalecane podczas niektórych zabiegów w celu zaspokojenia potrzeb chirurgicznych.

podstawowe zasady oddychania

fizjologiczne oddychanie jest wynikiem skomplikowanej i precyzyjnej interakcji między ścianą klatki piersiowej a płucami. Udział mięśni oddechowych, elastycznych elementów ściany klatki piersiowej i płuc odgrywa centralną rolę w generowaniu gradientu ciśnienia w całym układzie oddechowym (między ustami a zewnętrzną powierzchnią ściany klatki piersiowej), powodując przepływ powietrza podczas dróg oddechowych, aby umożliwić powietrze do przestrzeni pęcherzykowej, gdzie odbywa się wymiana gazowa. Podczas wentylacji mechanicznej, zwłaszcza w Warunkach śródoperacyjnych, ze względu na stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, a nawet NMBAs, napęd oddechowy i aktywność mięśni mogą być znacznie zmniejszone, lub w większości przypadków całkowicie wygaszone. W takim przypadku wentylator musi generować dodatnie ciśnienie, aby utworzyć przepływ powietrza. Uproszczone, wentylacja występuje, gdy różnica ciśnień występuje w całym układzie oddechowym, niezależnie od jego pochodzenia. Ta różnica ciśnień (gradient) jest określona za pomocą następującego równania uniwersalnego:

Pao + Pmus = PEEP + (Ers × V) + (RRS × Flow)

w tym równaniu Pao oznacza ciśnienie w otworze dróg oddechowych, a Pmus to ciśnienie generowane przez mięśnie oddechowe. PEEP oznacza dodatnie ciśnienie wydechowe, Ers oznacza elastancję, a Rrs-opór układu oddechowego, V oznacza objętość pływów, a przepływ oznacza przepływ powietrza (26).

oczywiste jest, że te główne parametry—gradient ciśnienia, elastancja (lub odwrotność elastancji, czyli zgodność), objętość, opór i przepływ—decydują o wentylacji, wynika z tego, że powinny być uważnie i stale monitorowane podczas wentylacji mechanicznej (27-29).

fizjologia układu oddechowego podczas spontanicznego oddychania

podczas fizjologicznego (samodzielnego) spontanicznego natchnienia ruch ściany klatki piersiowej i zwiększenie objętości jamy klatki piersiowej i płuc z powodu aktywnego skurczu mięśni oddechowych zmniejsza już ujemne ciśnienie opłucnowe dalej i generuje gradient ciśnienia określany jako ciśnienie transpulmonarne (PL), powodując wentylację „fizjologiczne podciśnienie”. Powszechnie wiadomo, że regionalny rozkład wentylacji jest niejednorodny ze względu na elastyczne właściwości płuc i pionowy gradient ciśnienia opłucnowego (i płucnego) (30).

istnieją 2 grupy mięśni ściany klatki piersiowej: osoby zaangażowane w inhalację i osoby odpowiedzialne za wymuszony wydech. Głównym mięśniem jest kopułkowata przepona, której skurcz zwiększa albo Pionowy Wymiar klatki piersiowej przez pchanie w dół zawartości brzucha, albo wymiar przedni-tylny przez zewnętrzną przyczepność żeber. Skurcz międzykostnych zewnętrznych podnosi boczną część żeber, powodując zwiększenie średnicy poprzecznej klatki piersiowej. To przemieszczenie membrany nie jest jednorodne, a także wentylacja i perfuzja. Badania z wykorzystaniem obrazowania fluoroskopowego dowiodły, że przeponę można podzielić funkcjonalnie na trzy segmenty: górny (niezwiązany, przednia płytka ścięgienna), środkowy i grzbietowy (zależny, tylny). Podczas spontanicznego oddychania (SB) tylna część porusza się bardziej niż przednia, przeciwstawiając się kompresji pęcherzyków płucnych, zapobiegając niedopasowaniu wentylacji/perfuzji (V/Q) i powodując lepszą wentylację zależnych regionów płuc. Zalety te pozostają nawet w pozycji leżącej (31,32).

podczas wydechu zachodzi proces odwrotny: przepona i zewnętrzne międzykostały rozluźniają się, a dzięki elastycznym elementom płuc naturalny odrzut płuc zmniejsza przestrzeń piersiową, wyciskając powietrze z płuc. Ten elastyczny odrzut jest wystarczający podczas normalnego oddychania, więc wydech jest procesem pasywnym. Jednak podczas wymuszonego wydechu rekrutuje się kilka innych mięśni (rectus abdominis i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe), aby zwiększyć siłę i skuteczność wydechu.

Co więcej, nie należy zapominać, że wzorce oddychania, częstość oddechów i amplituda są zmienne podczas spontanicznej wentylacji, aby osiągnąć wymagania metaboliczne.

zalety SB podczas wentylacji mechanicznej podsumowano w tabeli 1.

Tabela 1 Zalety spontanicznego oddychania podczas wentylacji mechanicznej
pełna tabela

należy wspomnieć, że istnieje również kilka wad SB podczas wentylacji mechanicznej. Wady obejmują możliwość niekontrolowanych wysiłków wdechowych, które mogą pogorszyć uszkodzenie płuc z powodu volutrauma lub barotrauma; zwiększona niejednorodność wentylacji prowadząca do ” utajonego pendelluft „(regionalnie podwyższony PL pomimo bezpiecznej wartości średniej); regionalna niedrożność grzbietowa spowodowana cyklicznym otwieraniem i zamykaniem małych dróg oddechowych (33,34); asynchroniczna asynchronizacja pacjenta z respiratorem powodująca niepokój pacjenta; zwiększony gradient ciśnienia pęcherzykowo-kapilarnego prowadzący do obrzęku śródmiąższowego; upośledzenie hemodynamiki; trudności w wykonalnym pomiarze parametrów mechaniki oddechowej (np. ciśnienia jazdy); niemożność zastosowania NMBAs, które mogą utrudniać intubację intubacyjną i zabezpieczone drogi oddechowe. Depresja oddechowa działanie głównych leków przeciwbólowych może być również problemem, który wymaga uwagi.

zmiany fizjologii układu oddechowego podczas wentylacji z dodatnim ciśnieniem

tryby wentylacji z dodatnim ciśnieniem można podzielić na dwie grupy: inwazyjną lub nieinwazyjną wspomaganą wentylację spontaniczną i wentylację kontrolowaną . Jest wspólne dla obu trybów, że pozytywne ciśnienie inspiracji jest generowane przez respirator, ale podczas wspomaganej spontanicznej wentylacji praca oddychania jest dzielona przez mięśnie oddechowe i respirator, podczas gdy podczas trybów kontrolowanych mięśnie pozostają pasywne, a cała praca oddechowa jest wykonywana przez maszynę. Podczas wspomaganej spontanicznej wentylacji ciśnienie pęcherzykowe (Palv) zmniejsza się poniżej PEEP tylko przez część czasu wdechu, podczas gdy Pao i Pmus są dodatnie. W wentylacji kontrolowanej Pao i Palv są zawsze dodatnie, natomiast Pmus = 0 cmH2O (26).

poza tymi głównymi różnicami w oddychaniu fizjologicznym, to znaczy, wentylatory mechaniczne podnoszą ciśnienie w układzie oddechowym, a heterogenna redystrybucja PL występuje podczas wentylacji z dodatnim ciśnieniem (30). Ta heterogenna redystrybucja PL w połączeniu z nieodpowiednimi ustawieniami wentylacji może być odpowiedzialna zarówno za mechaniczne (barotrauma, volutrauma), jak i biologiczne uszkodzenie płuc (uszkodzenie macierzy pozakomórkowej w wyniku cyklicznego otwierania i zamykania małych dróg oddechowych i zwiększonej odpowiedzi zapalnej) prowadzące do VILI i PPCs.

z drugiej strony, typowa redystrybucja wentylacji występuje podczas wentylacji z dodatnim ciśnieniem, zwłaszcza gdy wprowadza się również blokadę nerwowo-mięśniową. Podczas kontrolowanej wentylacji obowiązkowej (CMV), główny zakres wentylacji jest przenoszony na niezależne i mniej perfuzyjne obszary przednich płuc, co prowadzi do niedopasowania V/Q I stopnia niedomykalności w zależnych regionach płuc (31). Te obserwowane różnice są oparte na zmienionym przesunięciu przepony. Ruch tylnej, zależnej części przepony zmniejszył się znacznie, ale raczej w przedniej, niezależnej części podczas kontrolowanej wentylacji, nawet przy małych objętościach pływowych(35-37). Różnice te mogły być większe lub mniej wyrównane tylko wtedy, gdy zwiększono wolumeny tidal, ale również pozostały bez względu na to, czy używane są tryby PCV czy PSV, jednak niektórzy autorzy sugerowali wyższość PSV nad CMV lub SB (32,35,37-39). Dodatkowo, gdy NMBAs są używane, redystrybucja przepony excursion i towarzyszące zaburzenia wentylacji stają się znacznie bardziej uderzające.

utrzymywanie spontanicznego oddychania podczas operacji klatki piersiowej: NITS, nowe podejście

Chirurgii Klatki piersiowej jest uważane za wysokie ryzyko PPCs. Ryzyko to ma podwójne pochodzenie: kilka czynników ryzyka związanych z operacją i czynników ryzyka związanych z pacjentem jest w tle. Pacjenci zakwalifikowani do operacji klatki piersiowej często mają długą historię choroby płuc , większość z nich to palenie tytoniu i mają upośledzoną mechanikę oddechową i wymianę gazową. Inny odsetek pacjentów ma ostrą zachorowalność płucną lub dokanałową (np. ropień płucny, empyema piersiowa itp.). Jednym słowem: chirurgia klatki piersiowej jest interwencją wysokiego ryzyka u pacjenta wysokiego ryzyka, która stanowi wyzwanie dla anestezjologa.

złoty standardowy tryb wentylacji w chirurgii klatki piersiowej był uważany za inwazyjną mechaniczną wentylację jednego płuca (OLV) przez dziesięciolecia. OLV w znieczuleniu ogólnym było wymagane w większości otwartych zabiegów klatki piersiowej, zwłaszcza w chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS). OLV można osiągnąć za pomocą rurki intubacyjnej o podwójnym świetle lub niektórych rodzajów blokerów oskrzeli. Zastosowanie tych urządzeń dróg oddechowych zapewnia odpowiednie warunki do izolacji prawego lub lewego płuca oraz do operacji. Ponadto OLV miał pewne przesłanki patofizjologiczne: zaburzenia wymiany gazowej (postępujące niedotlenienie, hiperkapnia i niedotlenienie naczyń płucnych) spowodowane operacyjnie zapadniętym płucem podczas odmy chirurgicznej z utrzymującą się SB były dobrze znane i uznano je za nie do zniesienia (40,41).

w ostatnich dziesięcioleciach powszechne stosowanie połączonych regionalnych (zewnątrzoponowych, lokalnych i płaskich blokad) i technik znieczulenia ogólnego wraz z rozwojem technicznym sprzętu wentylacyjnego, a także poprawa minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej pozwoliły na wykonanie operacji klatki piersiowej na jawie lub tylko minimalnie (świadomych) sedowanych pacjentów w SB (41). Ponadto, dzięki szeroko zakrojonym badaniom, obecnie odma chirurgiczna może być uważana za bezpieczną technikę, która pozwala na utrzymanie SB podczas zabiegów chirurgii klatki piersiowej. Technika ta nosi nazwę nieintubowanej chirurgii torakoskopowej (NITS) lub NIEINTUBOWANYCH kadzi (NIVATS), podczas gdy kadzi wykonywane w znieczuleniu ogólnym są powszechnie nazywane GAVATS w literaturze. Gnidy mogą być wykonywane z lub bez maski krtaniowej wprowadzenie dróg oddechowych, jak również.

NITS umożliwia utrzymanie SB podczas całego zabiegu chirurgicznego, oferując kilka korzyści (w tym zapobieganie baro -, volu i atelectrauma, redystrybucja ventral wentylacji i tłumienie odpowiedzi zapalnej) w porównaniu z przerywaną wentylacją mechaniczną z dodatnim ciśnieniem (IPPV) (42). W odniesieniu do wspólnej populacji pacjentów zaplanowanych do operacji klatki piersiowej, SB może również chronić przed szkodliwymi skutkami IPPV, więc ryzyko VILI, a tym samym rozwój PPC, może być zmniejszone, co skutkuje lepszym wynikiem, krótszym pobytem w szpitalu i zmniejszonymi kosztami opieki zdrowotnej. Techniki chirurgiczne lub znieczulające NITS / NIVATS są dobrze opisane, ale istnieją pewne podstawy, o których należy wspomnieć. Po pierwsze, niezbędne jest odpowiednie znieczulenie regionalne (blokada zewnątrzoponowa klatki piersiowej, nerwu międzyżebrowego lub paravertebral) uzupełnione lub bez blokady płaszczyzny serratus i sugeruje się infiltrację nerwu błędnego za pomocą znieczulenia miejscowego—w celu zapobiegania kaszlowi i bradyarytmii podczas zabiegu. Według niektórych autorów samo znieczulenie zewnątrzoponowe od T1 do T8 może być wystarczające w większości przypadków (42-45). Po wykonaniu chirurgicznej odmy płucnej i zapadnięciu nienależnego płuca pacjent może stać się duszny lub przyspieszony, mogą wystąpić objawy niewydolności oddechowej i paniki, dlatego większość przypadków gnid przeprowadza się pod sedacją. Najpopularniejszą opcją jest sedacja propofolu za pomocą infuzji kontrolowanej przez cel (TCI), kierowanej przez monitorowanie głębokości znieczulenia, która osiągnęła poziom sedacji chirurgicznej (42). We wszystkich przypadkach można również stosować stopniowe miareczkowanie opioidowych leków przeciwbólowych. Wszyscy autorzy w dziedzinie nitów zgadzają się, że umiarkowane niedotlenienie i hiperkapnia wynikające z łagodnej, nieistotnej kwasicy oddechowej jest powszechne podczas nieintubowanej przebudzonej operacji klatki piersiowej. Zmiany te ustępują w ciągu kilku minut do kilku godzin po udanej operacji (19,22,23,24,42). Regeneracja pooperacyjna jest również szybka: pacjenci mogą pić czyste płyny 1 godzinę po operacji, ćwiczenia oddechowe i mobilizację można rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, praktycznie już w oddziale opieki po znieczuleniu (42). Dalsze zalety gnid w porównaniu z konwencjonalnymi GAVATAMI to zmniejszające się występowanie nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), rzadziej wymagana opieka pielęgniarska i zmniejszona długość pobytu w szpitalu (19). Główną wadą jest to, że w przypadku pogorszenia śródoperacyjnego intubacja intubacyjna i konwersja do konwencjonalnego OLV mogą być trudne. Ponadto NITS wymaga praktyki, umiejętności i doskonałej interdyscyplinarnej współpracy między anestezjologiem a chirurgiem.

wnioski

pomimo obiecujących i przekonujących wyników ostatnich badań klinicznych, wentylacja ochronna płuc pozostaje „gorącym tematem” wśród badaczy w dziedzinie znieczulenia i opieki krytycznej. Pomimo dobrze ocenionej patofizjologii VILI i wysiłków podejmowanych w ostatnich dziesięcioleciach w celu wyeliminowania tych czynników patofizjologicznych, częstość występowania PPC nie mogła zostać znacząco zmniejszona. Ani mała wentylacja pływów, ani stosowanie umiarkowanych poziomów PEEP i regularne stosowanie ramion samodzielnie lub w połączeniu nie mogły rozwiązać tego światowego problemu zdrowotnego: koncepcja LPV wydaje się być poszukiwaniem „Świętego Graala”. Powodem tego może być to, że mechaniczne wsparcie wentylacyjne przy zastosowaniu przerywanego dodatniego ciśnienia, niezależnie od trybu wentylacji (sterowany, wspomagany lub inteligentny tryb dual-controlled), jest co najmniej niefizjologiczne.

Indywidualizacja ustawień wentylacji i utrzymanie fizjologicznego spontanicznego oddychania podczas wentylacji mechanicznej może zapewnić możliwość dalszej poprawy.

podziękowania

brak

przypis

konflikty interesów: autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zadeklarowania.

oświadczenie etyczne: autorzy są odpowiedzialni za wszystkie aspekty pracy, zapewniając, że pytania związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy są odpowiednio badane i rozwiązywane.

1. Jing R, He s, Dai H, et al. Częstość występowania i czynniki ryzyka pooperacyjnych powikłań płucnych po operacji klatki piersiowej we wczesnym niedrobnokomórkowym raku płuca. Int J Clin Exp Med 2018;11: 285-94.
2. Kelkar KV. Pooperacyjne powikłania płucne po zabiegach kardiochirurgicznych. Indian J Anaesth 2015;59:599-605.
3. Slutsky AS, Ranieri VM. Uszkodzenie Płuc Wywołane Respiratorem. N Engl J Med 2013; 369: 2126-36.
4. Ricard JD, Dreyfuss D, Saumon G. Eur Respir J Suppl 2003; 42:2S-9s.
5. Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C, et al. Próba śródoperacyjnej wentylacji o małej objętości w chirurgii jamy brzusznej. N Engl J Med 2013; 369: 428-37.
6. Hemmes SN, Gama De Abreu M, Pelosi P, et al. Wysokie i niskie dodatnie ciśnienie wydechowe końcowe podczas znieczulenia ogólnego w chirurgii otwartej jamy brzusznej (badanie PROVHILO): wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne. Lancet 2014; 384: 495-503.
7. Sutherasan Y, Vargas M, Pelosi P. ochronna Wentylacja mechaniczna w płucach nieuszkodzonych: przegląd i meta-analiza. Critical Care 2014;18: 211.
8. Futier E, Constantin JM, Pelosi P, et al. Śródoperacyjny manewr rekrutacji odwraca szkodliwe efekty oddechowe wywołane przez Pneumoperitoneum u zdrowych pacjentów z nadwagą i otyłością poddawanych laparoskopii. Anestezjologia 2010;113:1310-19.
9. Whalen FX, Gajic O, Thompson GB, et al. Wpływ manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych i dodatniego ciśnienia wydechowego na dotlenienie tętnic podczas laparoskopowej operacji bariatrycznej. Anesth Analg 2006;102: 298-305.
10. Mols G, Priebe HJ, Guttmann J. Rekrutacja pęcherzyków płucnych w ostrym urazie płuc. Br J Anaesth 2006; 96: 156-66.
11. Talley HC, Bentz N, Georgiewski J, et al. Wiedza anestezjologów i wykorzystanie manewrów rekrutacyjnych pęcherzyków płucnych. J Anesth Clin Res 2012;3: 325.
12. Chacko J, Rani U. Alveolar recruitment maneuvers in acute lung injury / acute respiratory distress syndrome. Indian J Crit Care Med 2009;13: 1-6.
13. Siobal MS, ONG H, Valdes J, et al. Obliczanie fizjologicznej martwej przestrzeni: porównanie Kapnografii objętościowej respiratora z pomiarami za pomocą analizatora metabolicznego i objętościowego monitora CO2. Respir Care 2013; 58: 1143-51.
14. El-Baradey GF, El-Shamaa NS. Zgodność w porównaniu z martwą przestrzenią dla optymalnego oznaczenia dodatniego ciśnienia wydechowego w zespole ostrej niewydolności oddechowej. Indian J Crit Care Med 2014;18: 508-12.
15. Pelosi P, Gama De Abreu M, Rocco PRM. Nowe i konwencjonalne strategie rekrutacji płuc w zespole ostrej niewydolności oddechowej. Critical Care 2010;14:210
16. Vargas M, Sutherasan Y, Gregoretti C, et al. Rola PEEP w OIOM i sali operacyjnej: od patofizjologii do praktyki klinicznej. Czasopismo Naukowe 2014; 2014: 852356.
17. Pelosi P, Ball L. mechanika oddechowa u pacjentów wentylowanych mechanicznie: od fizjologii do praktyki klinicznej przy łóżku. Ann Transl Med 2018; 6: 375.
18. Kirmeier E, Eriksson LI, Lewald H, et al. Powikłania po znieczuleniu płucnym po zastosowaniu środków zwiotczających mięśnie (popularne): wieloośrodkowe, prospektywne badanie obserwacyjne. Lancet Respir Med 2019; 7: 129-40.
19. Pompeo E, Mineo D, Rogliani P, et al. Wykonalność i wyniki przebudzonej Torakoskopowej resekcji samotnych guzków płucnych. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1761-8.
20. Mineo TC, Tacconi F. Chirurgia klatki piersiowej: główna rola czy tylko spacer po części? Chin J Cancer Res 2014;26: 507-10.
21. Mineo TC, Tacconi F. od „przebudzenia ” do” monitorowanej opieki anestezjologicznej ” Chirurgia klatki piersiowej: 15-letnia Ewolucja. Thoracic Cancer 2014; 5: 1-13.
22. Chen KC, Cheng YJ, Hung MH i in. Nieintubowana torakoskopowa resekcja płuc: 3-letnie doświadczenie z 285 przypadkami w jednej instytucji. J Thorac Dis 2012; 4: 347-51.
23. Wu CY, Chen JS, Lin Ys, et al. Wykonalność i bezpieczeństwo nieintubowanej torakoskopowej lobektomii u pacjentów z geriatrycznym rakiem płuc. Ann Thorac Surg 2013; 95: 405-11.
24. Hung MH, Hsu HH, Cheng YJ i in. Nieintubowana chirurgia torakoskopowa: stan techniki i przyszłe kierunki. J Thorac Dis 2014; 6: 2-9.
25. Tacconi F, Pompeo E. bez intubacji video-assisted thoracic surgery: where does evidence stand? J Thorac Dis 2016; 8: S364-75.
26. Mauri T, Cambiaghi B, Spinelli E, et al. Spontaniczne oddychanie: miecz obosieczny do obsługi z ostrożnością. Ann Transl Med 2017; 5:292.
27. Hess Dr mechaniki oddechowej u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Respir Care 2014; 59: 1773-94.
28. Grinnan DC, Truwit JD. Przegląd kliniczny: mechanika oddechowa w wentylacji spontanicznej i wspomaganej. Opieka Krytyczna. 2005;9:472-84.
29. Ball L, Costantino F, Fiorito m, et al. Mechanika oddechowa w znieczuleniu ogólnym. Ann Transl Med 2018; 6: 379.
30. Silva PL, Gamma de Abreu M. Regional distribution of transpulmonary pressure. Ann Transl Med 2018; 6: 385.
31. Neumann P, Wrigge H, Zinserling J, et al. Spontaniczne oddychanie wpływa na wentylację przestrzenną i dystrybucję perfuzji podczas mechanicznego wspomagania wentylacji. Crit Care Med 2005;33: 1090-5.
32. Kleinman BS, Frey K, VanDrunen m, et al. Ruch przepony u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc podczas spontanicznego oddychania a podczas oddychania pod ciśnieniem dodatnim po znieczuleniu i blokadzie nerwowo-mięśniowej. Anestezjologia 2002;97: 298-305.
33. Yoshida T, Torsani V, Gomes S, et al. Spontaniczny wysiłek powoduje utajony pendelluft podczas wentylacji mechanicznej. Am J Respir Crit Care Med 2013;188: 1420-7.
34. Yoshida T, Uchiyama a, Fujino Y. rola spontanicznego wysiłku podczas wentylacji mechanicznej: normalne płuco a uszkodzone płuco. 2015; 3: 18.
35. Bosek V, Roy L, Smith RA. Wsparcie ciśnienia poprawia efektywność spontanicznego oddychania podczas znieczulenia wziewnego. J Clin Anesth 1996; 8: 9-12.
36. Putensen C, Muders T, Varelmann D, et al. Wpływ spontanicznego oddychania podczas wentylacji mechanicznej. Curr Opin Crit Care 2006;12: 13-8.
37. Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Wpływ trybu wentylacji wspomagającej ciśnienie na czas pojawienia się i funkcję wentylacji śródoperacyjnej: randomizowane badanie kontrolowane. PLoS One 2014; 9: e115139.
38. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Wentylacja Wspomagająca Ciśnienie w porównaniu z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych za pomocą maski krtaniowej: randomizowane badanie crossover z udziałem znieczulonych dorosłych pacjentów. Anestezjologia 2000;92: 1621-3.
39. Keller C, Sparr HJ, Luger TJ, et al. Wyniki pacjentów z dodatnim ciśnieniem a spontaniczna wentylacja u nieparaliżowanych dorosłych z maską krtaniową. Can J Anaesth 1998;45:564-7.
40. Karzai w, Schwarzkopf K. hipoksemia podczas wentylacji jednego płuca. Przewidywanie, zapobieganie i leczenie. Anestezjologia 2009;110: 1402-11.
41. David P, Pompeo E, Fabbi E. Odma chirurgiczna pod wentylacją spontaniczną-wpływ na dotlenienie i wentylację. Ann Transl Med 2015; 3: 106.
42. Szabó Z, Tanczos T, Lebak G, et al. Technika znieczulenia bez intubacji w otwartej bilobektomii u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności płuc. J Thorac Dis 2018; 10: E275-80.
43. Kiss G, Castillo M. znieczulenie bez intubacji w chirurgii klatki piersiowej-problemy techniczne. Ann Transl Med 2015; 3:109.
44. Chen KC, Cheng YJ, Hung MH i in. Nieintubowana chirurgia torakoskopowa z zastosowaniem znieczulenia regionalnego i bloku pochwy oraz ukierunkowanej sedacji. J Thorac Dis 2014; 6: 31-6.
45. Kao MC, Lan CH, Huang CJ. Znieczulenie do operacji klatki piersiowej wspomaganej wideo. Acta Anestezjol 2012;50: 126-30.