wirus brodawczaka ludzkiego
Karta charakterystyki patogenu – substancje zakaźne
SEKCJA I – czynnik zakaźny
nazwa: Wirus brodawczaka ludzkiego
synonim lub odniesienie: HPV, rak szyjki macicy, Rak szyjki macicy i macicy, dysplazja szyjki macicy, brodawki narządów płciowych (kłykcinak acuminatum, brodawki weneryczne, brodawki odbytu i anogenitalne), brodawka wspólna ( Verruca vulgaris ), brodawczaka venereum, typowymi rodzajami są 6, 11, 16, 18, 31, 45, i 58.
charakterystyka: HPV, należący do rodziny Papillomaviridae, jest zamkniętym kolistym dwuniciowym wirusem DNA zlokalizowanym w bezotoczkowym, icosahedral capsid o średnicy 55 nm(1,2). Zidentyfikowano ponad 100 typów HPV, zsekwencjonowano 80 typów i uważa się, że istnieje ponad 200 typów w oparciu o częściowo zsekwencjonowane fragmenty(3). Jest to bardzo powszechna choroba przenoszona drogą płciową, z ponad 50 różnymi typami powodującymi infekcje anogenitalne (4). Spośród nich 25 jest potwierdzonymi lub prawdopodobnymi czynnikami rakotwórczymi u ludzi (5).
sekcja II-identyfikacja zagrożenia
patogenność/toksyczność: Wirusy HPV infekują podstawowe komórki nabłonkowe nabłonka zrogowaciałego skóry i błon śluzowych. Infekcje skórne dotykają najczęściej dłoni i stóp, podczas gdy infekcje śluzówki atakują wyściółkę jamy ustnej(małe guzki mogą przekształcić się w komórki nowotworowe), gardło, drogi oddechowe i nabłonek anogenitalny (1). Gdy infekcje błony śluzowej nie ustępują samoistnie, mogą rozwinąć się w śródnabłonkowy nowotwór szyjki macicy, który może prowadzić do raka szyjki macicy (6). IARC zidentyfikowało 25 udowodnionych lub prawdopodobnych typów wysokiego ryzyka, w tym HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, co może prowadzić do nowotworów głowy, szyi i błony śluzowej odbytu (5). Wszystkie nowotwory szyjki macicy i 4% wszystkich nowotworów jest wynikiem zakażeń HPV (6,7). Genotypy niskiego ryzyka, takie jak 6 i 11, mogą powodować łagodne lub niskie uszkodzenie tkanki szyjki macicy i brodawki (w tym wspólne, narządów płciowych i anogenitalnych) w regionach szyjki macicy, pochwy, sromu, odbytu, penisa lub moszny(8); jednak 90% infekcji zarówno wysokiego ryzyka, jak i niskiego ryzyka ustępuje samoistnie w ciągu 2 lat, a większość z nich jest bezobjawowa.
epidemiologia: zakażenia HPV są powszechne na całym świecie, z większą częstością występowania w niektórych populacjach i regionach, takich jak Afryka Subsaharyjska, Południowo-Środkowa i Południowo-Wschodnia Azja, Ameryka Łacińska i Karaiby(8). Jest to jedna z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową w Ameryce Północnej, z rozpowszechnieniem aż 25 milionów przypadków i 1-5,5 miliona nowych przypadków występujących rocznie w Stanach Zjednoczonych (1,9,10). Zakażenie brodawkami narządów płciowych jest szczególnie powszechne w grupie wiekowej 18-30 lat (6).
zasięg gospodarza: obserwowane tylko u ludzi, brodawczaki są całkowicie specyficzne dla gatunku(6).
dawka zakaźna: nieznana.
sposób transmisji: komórki zakaźne mogą być przenoszone przez bezpośredni kontakt wirus – komórka, taki jak kontakt skóra-skóra, aktywność seksualna i długotrwała ekspozycja na zanieczyszczoną odzież, ponieważ wirus może być przenoszony na fomity(1). Transmisja może również wystąpić z matki na noworodka poprzez transmisję pionową, choć rzadko(11).
okres inkubacji: niejasny, ponieważ może się różnić od jednego miesiąca do kilku lat, ale zwykle jest to 3 tygodnie do 8 miesięcy, a większość brodawek rozwija się 2-3 miesiące po zakażeniu (9); jednak większość przypadków infekcji nigdy nie pokaże żadnych objawów (8).
komunikatywność: widoczna obecność brodawek narządów płciowych może dramatycznie zwiększyć szanse na infekcję, ponieważ 65% osób, które miały kontakt z brodawkami, również je rozwinie(9).
sekcja III-upowszechnianie
zbiornik: ludzie(6).
ZOONOZA: brak.
wektory: brak.
sekcja IV – stabilność i żywotność
wrażliwość na leki: HPV nie jest wrażliwe na leki przeciwwirusowe. Stwierdzono, że miejscowe leczenie kwasem trichlooctowym,trichlorem amonu (dioksoetyleno-O, O’) telluranem (AS101) i podofiliną na zewnętrznych brodawkach sromu i okolic odbytu jest skuteczne przy niskim współczynniku nawrotów(12). Immunostymulujący imikwimod jest również skutecznym miejscowym leczeniem brodawek narządów płciowych.
lekooporność: HPV jest odporny na większość środków przeciwwirusowych, ponieważ do tej pory nie ma całkowitego wyleczenia, a szanse na nawrót są wysokie(12).
podatność na środki dezynfekujące: Narażenie na 90% etanolu przez co najmniej 1 minutę, 2% aldehydu glutarowego, 30% Sawlonu i/lub 1% chlorku sodu może zdezynfekować patogen(10,13).
inaktywacja fizyczna: różni się w zależności od szczepów; wrażliwe na promieniowanie UV, ogrzewanie do 100 °C jest wystarczające do Ina ctivation(10).
przetrwanie poza nosicielem: HPV jest odporny na ciepło i suszenie i jest w stanie przetrwać na przedmiotach nieożywionych, takich jak odzież i sprzęt laboratoryjny, które miały kontakt z zakażonymi pacjentami, chociaż dokładny czas przeżycia jest nieznany(1,11).
sekcja V – Pierwsza Pomoc / medyczna
Nadzór: łagodne zmiany w nabłonku spowodowane zakażeniami HPV można wykryć za pomocą technik wirusologicznych i cytologicznych(8). Nieprawidłowy wzrost płaskonabłonkowych zmian śródnabłonkowych (SIL) można zidentyfikować za pomocą badań cytologicznych wymazów szyjki macicy lub odbytu (test Pap), a badanie histologiczne biopsji szyjki macicy lub odbytu można wykorzystać do wykrycia neoplazji śródnabłonkowej (CIN lub AIN). Uporczywe zakażenie może spowodować integrację wirusa z ludzkim DNA, powodując prekursory raka, co może prowadzić do raka narządów płciowych i głowy i szyi, jeśli nie jest leczone. Wykrywanie DNA HPV może być również wykorzystywane do wykrywania infekcji u kobiet i Mężczyzn(14).
Uwaga: wszystkie metody diagnostyczne niekoniecznie są dostępne we wszystkich krajach.
pierwsza pomoc/leczenie: nie jest dostępna pierwsza pomoc. Ciekły azot może być stosowany do leczenia brodawek.
szczepienia: Stwierdzono, że czterowalentna szczepionka przeciwko HPV Gardasil (typy 6, 11, 16, 18) i dwuwartościowa szczepionka Cervarix (16 i 18) są bardzo skuteczne w zmniejszaniu częstości występowania zmian typu 6, 11, 16 i 18 w obrębie narządów płciowych u chłopców w wieku od 9 do 15 lat i kobiet w wieku od 18 do 26 lat. Gardasil jest również skuteczny u mężczyzn w wieku od 18 do 26 lat i może być również stosowany przez kobiety(9,15). Szczepionka zawiera cząsteczki podobne do wirusa brodawczaka (puste powłoki białek strukturalnych wirusa), które wytwarzają odpowiedź neutralizującą przeciwciała, która, jak się uważa, zapobiega zakażaniu komórek gospodarza przez wirusa brodawczaka(16). Wykazuje również skuteczność przeciwko kłykcinom i śródnabłonkowej neoplazji prącia. Gardasil i Cervarix są jedynymi dwiema szczepionkami przeciw HPV dopuszczonymi do stosowania w Kanadzie.
profilaktyka: obiecujące szczepionki virus-like particle (VLP), które są białkowymi skorupkami HPV bez zakaźnego DNA, mogą indukować wysokie miana swoistego przeciwciała typu. Profilaktyczne VLP ma na celu wywołanie przeciwciał neutralizujących i byłoby idealnie ukierunkowane na dorastające kobiety przed stosunkiem seksualnym(17). Gardasil i Cervarix zapobiegają zakażeniu czterema najczęstszymi postaciami HPV, w tym typami 16 i 18, które mogą powodować raka szyjki macicy(18). Rozpowszechnianie świadomości i wiedzy na temat zagrożeń stwarzanych przez HPV może zwiększyć ochronę własną i zmniejszyć częstość występowania infekcji(19). Badania przesiewowe i usuwanie zmian szyjki macicy wysokiej jakości jest bardzo skutecznym sposobem zapobiegania inwazyjnemu rakowi u kobiet.
sekcja VI – zagrożenia laboratoryjne
zakażenia nabyte laboratoryjnie : dotychczas nie zgłoszono żadnych przypadków.
źródła/próbki: brodawki na skórze okołoodbytniczej lub wspólnej zakażonej zewnętrznej tkanki skóry i tkanki biopsji czerniaka(9,20).
podstawowe zagrożenia: przypadkowy kontakt skóry z zakażoną tkanką brodawek może prowadzić do rozwoju brodawek pospolitych (verruca vulgaris), z powodu łagodnych typów HPV skóry(21). Nie zgłoszono przypadkowego przeniesienia HPV narządów płciowych z próbek klinicznych i należy je uznać za bardzo mało prawdopodobne.
zagrożenia specjalne: brak.
II VII – Kontrola narażenia / Ochrona osobista
klasyfikacja grup ryzyka: grupa ryzyka 2(22).
wymagania dotyczące przechowalni: urządzenia poziomu przechowalni 2, sprzęt i praktyki operacyjne do pracy z materiałami zakaźnymi lub potencjalnie zakaźnymi, zwierzętami lub kulturami.
Odzież ochronna: Fartuch laboratoryjny. Rękawice, gdy bezpośredni kontakt skóry z zainfekowanymi materiałami lub zwierzętami jest nieunikniony. Ochrona oczu musi być stosowana w przypadku, gdy istnieje znane lub potencjalne ryzyko narażenia na rozpryski(23).
inne środki ostrożności: Wszystkie procedury, które mogą wytwarzać aerozole lub obejmować wysokie stężenia lub duże objętości, powinny być prowadzone w szafie bezpieczeństwa biologicznego (BSC). Używanie igieł, strzykawek i innych ostrych przedmiotów powinno być ściśle ograniczone. Należy rozważyć dodatkowe środki ostrożności w przypadku pracy ze zwierzętami lub działalności na dużą skalę (23).
sekcja VIII-Transportowanie i przechowywanie wycieków
: pozwolić na osiadanie aerozoli. Podczas noszenia odzieży ochronnej przykryj wyciek chłonnym ręcznikiem papierowym. Zastosuj odpowiedni środek dezynfekujący i zaczynając od obwodu i wytrzyj w kierunku środka. Pozostawić wystarczający czas kontaktu przed czyszczeniem.
usuwanie: odkażanie wszystkich odpadów, które zawierają lub miały kontakt z organizmem zakaźnym przed usunięciem za pomocą autoklawu, dezynfekcji chemicznej, promieniowania gamma lub spalania(23).
przechowywanie: odpowiednio oznakowane i zaplombowane pojemniki.
sekcja IX-informacje regulacyjne i inne
informacje regulacyjne: Import, transport i wykorzystanie patogenów w Kanadzie jest regulowane przez wiele organów regulacyjnych, w tym kanadyjską Agencję Zdrowia Publicznego, kanadyjską Agencję Zdrowia, kanadyjską agencję Kontroli Żywności, kanadyjską Agencję Ochrony Środowiska i Transportową Kanadę. Użytkownicy są odpowiedzialni za zapewnienie ich zgodności ze wszystkimi odpowiednimi aktami, przepisami, wytycznymi i standardami.
aktualizacja: wrzesień 2010
: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada chociaż informacje, opinie i zalecenia zawarte w niniejszej Karcie Charakterystyki patogenu są zestawione ze źródeł uważanych za wiarygodne, nie ponosimy odpowiedzialności za dokładność, wystarczalność lub wiarygodność ani za jakiekolwiek straty lub obrażenia wynikające z wykorzystania informacji. Nowo odkryte zagrożenia są częste i informacje te mogą nie być całkowicie aktualne.