związek między zaburzeniami czynności tarczycy a objawami neuropsychiatrycznymi jest od dawna znany. Bauer et al. (2008) dokonali przeglądu takiego związku u pacjentów z pierwotną chorobą tarczycy i pierwotnymi zaburzeniami nastroju. Najbardziej oczywistymi interakcjami są między niedoczynnością tarczycy a objawami depresyjnymi oraz między nadczynnością tarczycy a objawami maniakalnymi/hipomanicznymi. Mogą jednak istnieć wyjątki od tej prostej reguły.
w ostatnich dziesięcioleciach szczególne zainteresowanie poświęcono autoimmunologicznym chorobom tarczycy i krążącym przeciwciałom tarczycy. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i choroba Gravesa-Basedowa to dwie główne formy autoimmunologicznej choroby tarczycy. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być związane z całym spektrum funkcji (Jawna niedoczynność tarczycy, subkliniczna niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza), ale ostatnio było związane z objawami neuropsychiatrycznymi, nawet przy braku nieprawidłowości hormonów tarczycy (przegląd Patrz Leyhe and Müssig 2014).
rola przeciwciał tarczycy w Neuropsychiatrii została zbadana dopiero niedawno. W rzeczywistości wczesne badania opisujące neuropsychiatryczne konsekwencje zaburzeń czynności tarczycy nie były w stanie zbadać stanu krążących przeciwciał tarczycy, których rola mogła zostać przeoczona. Jednym z powodów jest to, że nawet jeśli najczęstsza forma zapalenia tarczycy została po raz pierwszy opisana ponad sto lat temu przez Hashimoto (1912), jego autoimmunologiczna natura została odkryta dopiero w 1956 roku (Campbell et al. 1956) i minęło kilkadziesiąt lat zanim metody wykrywania przeciwciał tarczycy weszły do praktyki klinicznej, zwłaszcza w psychiatrii.
zapalenie tarczycy Hashimoto
zapalenie tarczycy Hashimoto jest przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Rozpoznanie podejrzewa się na podstawie wykrycia podwyższonego poziomu krążących autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Rozpoznanie zapalenia tarczycy potwierdza się, gdy biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, histologia z tarczycy lub autopsja wykazują naciek limfocytowy tarczycy. Pierwszym, który opisał nacieki limfatyczne, był Japoński chirurg Hashimoto (1912), na cześć którego nazwano chorobę. U pacjentów z limfocytowym zapaleniem tarczycy mogą występować różne autoprzeciwciała krążące, w tym przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (AbTPO), tyreoglobulinie (AbTG) i receptorom hormonu stymulującego tarczycę (TSH). Badania opublikowane do końca lat 80. dotyczyły przeciwciał mikrosomalnych tarczycy (AbM), frakcji, która okazała się specyficzna dla AbTPO (Mariotti et al. 1987). Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest zgłaszane w badaniach pośmiertnych u 27% dorosłych kobiet (z maksimum u osób powyżej 50 lat) i 7% dorosłych mężczyzn; rozproszone zmiany występują u 5% kobiet i 1% mężczyzn (Vanderpump 2005). Hipoechoiczne lub nieregularne wzorce USG w obecności miana AbM ≥1: 400 są uważane za diagnostyczne dla zapalenia tarczycy Hashimoto (Marcocci i wsp . 1991). Jednak 20 % osób z wzorem ultradźwiękowym sugerującym zapalenie tarczycy ma ujemne przeciwciała (Marcocci i wsp . 1991). Ponadto u osób bez objawów zapalenia tarczycy mogą występować przeciwciała krążące (patrz Biondi and Cooper 2008).
nawet jeśli można zaobserwować całe spektrum czynności tarczycy, zapalenie tarczycy Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w obszarach o wystarczającym spożyciu jodu (Vanderpump and Tunbridge 2002;Hollowell et al. 2002). Jednak w ostrej fazie może powodować przemijającą nadczynność tarczycy wynikającą z procesu zapalnego i późniejszego wyzwolenia wstępnie uformowanych hormonów tarczycy(Fatourechi et al. 1971). Sam AbTG w przypadku braku AbTPO nie są zwykle związane z dysfunkcją tarczycy (Hollowell et al. 2002).
częstość występowania krążących przeciwciał przeciwtythyroidalnych u pacjentów z zaburzeniami nastroju
w kilku badaniach oceniano częstość występowania krążących przeciwciał przeciwtythyroidalnych w populacjach psychiatrycznych (główne wyniki przedstawiono w tabeli 1). Gold i in. (1982) jako pierwsi wysunęli hipotezę, że tak zwane bezobjawowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może nie być bezobjawowe. Ich hipoteza opierała się na stwierdzeniu, że większość (60 %) pacjentów przyjętych do szpitala psychiatrycznego z powodu depresji (lub braku energii) i zaburzeń czynności tarczycy miała krążące AbM (miano ≥1:10). Trzeba jednak powiedzieć, że u pacjentów zdiagnozowano subkliniczną, łagodną lub jawną niedoczynność tarczycy, ale nie wspomniano o innych objawach zapalenia tarczycy. Ponadto ogólna częstość występowania AbM u ich pacjentów wynosiła 9/100, co może być podobne do częstości występowania zgłaszanej w populacji ogólnej, zwłaszcza jeśli takie niskie miana (≥1: 10) są uważane za dodatnie.
pomimo często używanego terminu autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, późniejsze badania koncentrowały się na samej obecności krążących przeciwciał. Wsparcie ultradźwiękowe zostało zapewnione w niektórych badaniach(Custro et al. 1994), ale żadne badania nie dostarczyły cytologicznych lub histologicznych dowodów na zapalenie tarczycy.
badania rozpowszechnienia opublikowane w ciągu ostatnich dwóch dekad na ogół obejmowały normalne grupy kontrolne i badały obecność bardziej specyficznego AbTPO (Tabela 1). Niektórzy autorzy wykorzystali stężenie przeciwciał (lub ich miana przekształcone logiem) jako zmienną ciągłą, a nie dychotomię dodatnią/ujemną (Hornig et al. 1999).
Duże Holenderskie badanie autorstwa Oomen et al. (1996) zbadał testy czynnościowe tarczycy, w tym AbTPO, w surowicy pobrane 2-3 tygodnie po hospitalizacji od 3756 pacjentów psychiatrycznych w latach 1987-1990. Częstość występowania dodatniego AbTPO była związana z wiekiem i płcią. Wskaźnik w ogólnej próbie psychiatrycznej wynosił 331/3316 (10 %). W podgrupie w wieku powyżej 55 lat częstość występowania stwierdzona u pacjentów z jakąkolwiek hospitalizacją psychiatryczną (131/968 = 13,5 %) była podobna do tej stwierdzonej u zdrowych osób mieszkających na tym samym obszarze i dopasowana pod względem wieku (258/1877 = 13,7 %). W odniesieniu do choroby afektywnej dwubiegunowej w holenderskim badaniu omówiono pewne szczególne problemy, takie jak narażenie na LIT i szybkie cykle (główne dane podsumowano w tabeli 2). W szczególności, wśród 50 przypadków abtpo pozytywnych, zaburzenia afektywne, a nie inne diagnozy psychiatryczne (demencja, schizofrenia, itp.(44 %) w porównaniu z podgrupą 83 pacjentów z prawidłowymi parametrami tarczycy (25 %). Najistotniejszym Związkiem był wynik dodatni przeciwciał i podgrupa z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym z szybkim cyklem. Szybki cykl stwierdzono u 8/45 (18 %) pacjentów z dodatnim wynikiem przeciwciał i u żadnego z 76 pacjentów z prawidłowymi parametrami tarczycy. Dysproporcja utrzymywała się po wcześniejszym leczeniu kontrolnym, o którym wiadomo, że wpływa na czynność tarczycy, w tym lit. Wyniki porównano z wynikami z wcześniejszego małego badania, które nie ujawniło różnic w częstości występowania krążących przeciwciał tarczycy między 11 kobietami z szybkim cyklem rowerowym a 11 z chorobą afektywną dwubiegunową non-rapid cycling (Bartalena i wsp . 1990).
pacjenci ambulatoryjni z chorobą afektywną dwubiegunową z sieci bipolarnej Fundacji Stanleya, wieloośrodkowego programu badawczego leczenia podłużnego wykonywanego w Stanach Zjednoczonych i Holandii (Kupka et al. 2002), oceniano częstość występowania AbTPO i niewydolności tarczycy. Badanie obejmowało 226 pacjentów ambulatoryjnych z chorobą afektywną dwubiegunową, 252 pacjentów z grupy kontrolnej z populacji ogólnej i 3190 pacjentów psychiatrycznych o dowolnej diagnozie. AbTPO były bardziej rozpowszechnione (28 %) u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową niż w populacji i kontrolach psychiatrycznych (3-18 %). Obecność krążących przeciwciał u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową była związana z niewydolnością tarczycy, ale nie z wiekiem, płcią (28,9% kobiet, 27,7% mężczyzn), aktualnym stanem nastroju (euthymia, depresja, hipomania/mania lub stan mieszany) i szybkim cyklem w ciągu ostatniego roku.
w małym badaniu rozpoznawczym z udziałem 30 dużych pacjentów z depresją, Fountoulakis et al. (2004) odnotował znacząco wyższy odsetek AbM u pacjentów z depresją z cechami atypowymi (według DSM-IV) (N = 10) w porównaniu ze zdrowymi grupami kontrolnymi.
(2009) stwierdził, że odsetek klinicznie ciężkiego stopnia epizodu depresyjnego był znacząco wyższy u pacjentów z autoprzeciwciał tarczycy (63,2 %) w porównaniu z pacjentami z ujemnymi przeciwciałami (28,6%).
Degner i in. (2015) stwierdzono krążenie AbTPO u 17/52 (32,7 %) pacjentów ambulatoryjnych z depresją jedno – lub dwubiegunową. Współczynnik szans na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (co zostało potwierdzone przez wzorzec hipoechowy w ultrasonografii) był dziesięciokrotnie wyższy w porównaniu z 19 pacjentami ambulatoryjnymi ze schizofrenią.
obecność autoprzeciwciał tarczycy była również związana ze słabą odpowiedzią na leczenie przeciwdepresyjne (Browne i wsp . 1990; Eller et al. 2010).
powiązane badania
w badaniu pilotażowym, Rubino et al. (2004) badał hipotezę związku między zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym a autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, oceniając trzy grupy kobiet seryjnym testem koloru słowa (Smith and Klein 1953). Ta ostatnia polega na analizie czasów czytania podczas powtarzającej się konfrontacji z zadaniem Stroopa, tj., interferencja między odczytywaniem nazw i nazywaniem kolorów niespójnych-słów. Nieciągły styl adaptacji do sytuacji konfliktowej był bardziej wyraźny w grupie pacjentów z nawrotem choroby afektywnej dwubiegunowej w porównaniu z grupą z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy i bardziej wyraźny wśród tych ostatnich niż wśród nieklinicznych grup kontrolnych. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zdefiniowano klinicznie, nie wspominając o szczególnych procedurach poza obecnością AbTPO.
Geracioti et al. (2003) opisał pacjenta z klasycznym borderline personality disorder, którego wahania nastroju i objawy psychotyczne były bezpośrednio związane z mianami AbTG ustalonymi w okresie 275 dni.
badania wspólnotowe
w kilku badaniach zbadano związek między krążącymi przeciwciałami tarczycy a zaburzeniami nastroju na poziomie wspólnotowym. W tym przypadku dane dotyczyły głównie depresji. Pop i in. (1998) przebadano 583 kobiety w okresie okołomenopauzalnym losowo wybrane z kohorty społecznej w Holandii. Depresję (zdefiniowaną jako wynik 12 lub wyższy w skali depresji własnej) stwierdzono w 134 przypadkach (23%), A AbTPO w 58 przypadkach (10 %). Wielokrotna Analiza regresji logistycznej potwierdziła związek między pozytywnym AbTPO a depresją (iloraz szans 3,0; 95% przedział ufności 1,3-6,8).
Kuijpens et al. (2001) przebadano prospektywnie 310 niezbrojonych kobiet w okresie ciąży i do 36 tygodni po porodzie. Obecność AbTPO była niezależnie związana z depresją w 12 tygodniu ciąży oraz w 4 i 12 tygodniu po porodzie (iloraz szans między 2, 4 A 3, 8). Po wykluczeniu kobiet, które miały depresję w 12 tygodniu ciąży lub miały depresję we wcześniejszym życiu, obecność AbTPO we wczesnym okresie ciąży była nadal związana z depresją poporodową (iloraz szans 2,9).
ta sama grupa zgłosiła prospektywną obserwację 1017 kobiet w ciąży z populacji ogólnej (Pop et al. 2006). Obecność przeciwciał tarczycy była związana z dużą depresją we wczesnym okresie ciąży (12 i 24 tygodnie), ale nie pod koniec okresu, gdy występuje maksymalne obniżenie regulacji układu odpornościowego.
Carta i in. (2004), w mniejszym badaniu opartym na społeczności, stwierdzono AbTPO u 13 z 42 (31%) pacjentów z zaburzeniami nastroju, u 15 z 41 (37%) z zaburzeniami lękowymi i U 19 z 139 (14%) bez zaburzeń psychicznych. Stosując wielowymiarową regresję logistyczną, stwierdzono znaczące powiązania między przeciwciałami tarczycy a zaburzeniami lękowymi (iloraz szans 4,2; 95% przedział ufności 1,9–38,8) lub zaburzeniami nastroju (iloraz szans 2,9; 95% przedział ufności 1,4–6,6).
wręcz przeciwnie, duże badanie populacyjne z wykorzystaniem skali objawów samodzielnego raportowania dla depresji i lęku nie wykazało związku z przeciwciałami przeciwtarczycowymi (Engum i wsp . 2005). Częstość występowania depresji u osób z dodatnim AbTPO (115/995 = 11,6 %) nie różniła się od częstości występowania w populacji ogólnej (385/29,180 = 13,2 %).
rola AbTPO (niezależna od jawnej dysfunkcji tarczycy) była również badana w depresji poporodowej zarówno w warunkach klinicznych, jak i społecznych. Niektóre badania wspierały Stowarzyszenie (Pop et al. 1993; Harris et al. 1992; Lazarus et al. 1996), podczas gdy inni nie mogli tego wykazać (Stewart et al. 1988; Kent et al. 1999).
badania nad rodziną i bliźniakami
Hillegers et al. (2007) badali dzieci dwubiegunowych rodziców i stwierdzili krążenie AbTPO u 9 z 57 (16%) córek. Ta ostatnia częstość występowania była wyższa niż w grupie kontrolnej (4/103 = 4 %). Ponieważ obecność przeciwciał nie była związana z zaburzeniami nastroju (lub jakąkolwiek psychopatologią) u potomstwa, autorzy zasugerowali, że potomstwo osób dwubiegunowych jest bardziej podatne na rozwój przeciwciał tarczycy niezależnie od podatności na rozwój zaburzeń psychicznych.
(2007) przebadano 22 jednojajowe i 29 dwubiegunowych bliźniąt dwubiegunowych dizygotycznych i 35 zdrowych dopasowanych bliźniąt kontrolnych. Krążące AbTPO stwierdzono u 27% dwubiegunowych bliźniąt indeksowych, 29% jednobiegunowych jednobiegunowych, 27% jednobiegunowych jednobiegunowych, 25% dwubiegunowych dwubiegunowych dwubiegunowych, 17% dwubiegunowych dwubiegunowych dwubiegunowych dwubiegunowych i U 16% bliźniąt kontrolnych. Wniosek był taki, że przeciwciała tarczycy są związane nie tylko z chorobą afektywną dwubiegunową, ale także z genetyczną podatnością na rozwój choroby. Autorzy zaproponowali autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jako możliwy endofenotyp choroby afektywnej dwubiegunowej.
autoimmunizacja tarczycy i leczenie litem
Lit jest od dawna znany z interakcji z funkcją tarczycy (recenzje patrz Lazarus 1998; Bocchetta and Loviselli 2006). Co więcej, lit wpływa na wiele aspektów odporności komórkowej i humoralnej in vitro i In vivo, ale kontrowersyjne jest, czy lit jako taki może wywoływać autoimmunizację tarczycy. W badaniu perspektywicznym, Lazarus et al. (1986) zaobserwowano znaczne wahania miana przeciwciał, zarówno w górę, jak i w dół u 10/12 pacjentów z AbM oraz u 9/11 pacjentów z AbTG leczonych litem przez średnio 16,2 miesiąca. Wahania miana przeciwciał są zgodne z immunomodulującym działaniem litu, jak wykazano w badaniach na zwierzętach (przegląd Patrz Lazarus 1998).
inne badania prospektywne, chociaż zgłaszały wahania miana przeciwciał, nie wykryły różnic między wskaźnikami występowania litu przed i po (Myers i wsp. 1985; Calabrese et al. 1985).
częstość występowania krążących przeciwciał tarczycy u pacjentów leczonych litem różni się w poszczególnych badaniach. Ważne jest jednak, aby jeszcze raz podkreślić skutki wieku i płci. Początkowe i końcowe wskaźniki występowania AbM / AbTPO i / lub AbTG z naszej sardyńskiej kohorty litu były obserwowane przez 15 lat (Bocchetta et al. 2001, 2007A) (kobiety, 21-28 %; mężczyźni, 4-10%) mieściły się w przedziałach obserwowanych w podobnych podgrupach wiekowych i płciowych populacji ogólnej. W rzeczywistości badanie na Sardynii wykazało ogólną częstość występowania AbTPO 174/789 (22,0 %) u kobiet i 30/444 (6,7 %) u mężczyzn (Loviselli et al. 1999).
roczna częstość występowania u pacjentów po kilku latach leczenia litem (1,4-1,8 %) (Bocchetta i wsp. 2007A) nie różniły się znacznie od zakresów częstości występowania zgłaszanych dla populacji ogólnej, przy maksymalnych wartościach wynoszących około 2% rocznie u kobiet w wieku powyżej 45 lat(Vanderpump et al. 1995; Tunbridge et al. 1981).
jak wspomniano powyżej, krążące przeciwciała tarczycy stwierdzono związane z zaburzeniami afektywnymi niezależnie od leczenia (Oomen i wsp. 1996).
w ich prospektywnym badaniu Lazarus et al. (1986) stwierdzono, że u 16/37 (43 %) pacjentów z depresją maniakalną, przed otrzymaniem leczenia litem, występowało AbM lub AbTg lub oba te objawy.
według kupki i in. (2002) częstość występowania krążących przeciwciał tarczycy nie była związana z wcześniejszym narażeniem na lit. Istotnie, abtpo stwierdzono dodatni wynik u 12/35 (34,3 %) pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali litu, częstość występowania jest nawet wyższa niż w ogólnej próbie pacjentów ambulatoryjnych z chorobą dwubiegunową (64/226 = 28%).
w przekrojowym badaniu z obszaru Berlina, Baethge et al. (2005) nie stwierdzono zwiększonej częstości występowania krążących przeciwciał tarczycy pomiędzy grupą 100 dorosłych pacjentów z zaburzeniami nastroju poddawanych terapii litowej (AbTPO 7/100 = 7 %; Abtpo 11/100 = 11 %; AbTG 15/100 = 15%). W prospektywnym opisie sardyńskiego badania kohorty litu zgłosiliśmy pojawienie się krążących przeciwciał tarczycy u młodych osób obu płci w ciągu kilku lat od ekspozycji na lit (Bocchetta et al. 1992). Obecność łagodnych ultradźwiękowych zaburzeń tarczycy przed litem przewidywała pojawienie się krążących przeciwciał (Loviselli et al. 1997). Wszyscy pacjenci z dodatnim wynikiem przeciwciał litu (12 kobiet, jeden mężczyzna), którzy przeszli badanie ultradźwiękowe, wykazywali hypoechoiczny wzór, a 11/13 (85 %) wykazywało również niejednorodny echopattern; jednak również większość pacjentów z ujemnym wynikiem przeciwciał litu (31/32 = 97% kobiet; 11/16 = 69% mężczyzn) wykazywało nieprawidłowości w badaniu ultrasonograficznym (Bocchetta i wsp. 1996).
Van Melick et al. (2010) stwierdzono AbTPO i/lub AbTG u 12/45 (27%) pacjentów z litem w wieku 65 lat i starszych, co nie różniło się od częstości występowania stwierdzonej w tej samej grupie wiekowej w populacji ogólnej.
Kraszewska i in. (2015) zbadano 66 pacjentów (średni wiek, 62 lata) z chorobą afektywną dwubiegunową otrzymujących lit przez 10-44 lata i stwierdzono AbTPO w 30 przypadkach (45%) i AbTG w 43 przypadkach (65%).
encefalopatia Hashimoto
pierwszy opis choroby neuropsychiatrycznej związanej z autoimmunologiczną dysfunkcją tarczycy został opisany przez Brain et al. (1966). Opisali przypadek 40-letniego trenera ze znaną chorobą Hashimoto z przeciwciałami tarczycy, u którego rozwinęły się ogniskowe deficyty neurologiczne i śpiączka, z powodzeniem leczone sterydami i zamiennikiem tyroksyny.
następnie wielokrotnie zgłaszano zaangażowanie OUN u pacjentów z zapaleniem tarczycy, co zaowocowało propozycją określenia „encefalopatia Hashimoto” przez Shaw i wsp. (1991).
niektórzy autorzy skomentowali, że nie ma dowodów na patogenną rolę przeciwciał, które prawdopodobnie są markerami niektórych innych chorób autoimmunologicznych wpływających na mózg (Chong et al. 2003; Fatourechi 2005). Termin „encefalopatia reagująca na steroidy związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy” (SREAT) został zaproponowany (Castillo et al. 2006). Prezentacje kliniczne i przebieg różnią się (przegląd patrz Marshall and Doyle 2006). Początek może być ostry lub podostry. Objawy te mogą obejmować zaburzenia świadomości, drgawki, drżenie, mioklonie, ataksję lub epizody podobne do udaru.
zgłaszano również objawy psychiatryczne, w tym depresję i psychozę (Rolland and Chevrollier 2001; Laske et al. 2005; Mahmud et al. 2003). Aby uzyskać najnowszy przegląd dysfunkcji poznawczych i afektywnych w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, zobacz Leyhe and Müssig (2014).
przebieg encefalopatii może mieć charakter nawracający/nawracający lub postępujący, a nawet przekształca się w otępienie. Mogą występować patologiczne EEG i niespecyficzne zaburzenia obrazowania. Wyniki MRI mózgu mogą ulec nagłej i drastycznej zmianie. Na przykład, odwracalne zmiany MRI w mózgowej istocie białej, rzekomo odzwierciedlające obrzęk mózgu, odnotowano w jednym przypadku, w którym wykryto również przeciwciała przeciw tarczycy w płynie mózgowo-rdzeniowym(Wakai et al. 2004).
zgodnie z naszą wiedzą, do tej pory zgłoszono dwanaście przypadków, w których wyraźna prezentacja psychiatryczna była związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (Tabela 3). Większość przypadków charakteryzowała się nieprawidłową czynnością tarczycy (siedem niedoczynności tarczycy; dwa nadczynności tarczycy), ale rozpoznanie zapalenia tarczycy było poparte ultrasonografią tylko w połowie przypadków. W jednym przypadku (Schmidt et al. 1990), sama wymiana hormonów tarczycy rozwiązała zaburzenia nastroju. W dwóch psychozach poporodowych (Bokhari et al. 1998; Stowell and Barnhill 2005), leki przeciwpsychotyczne były konieczne w połączeniu z leczeniem tarczycy. Na przykład, w przypadku nadczynności tarczycy (Bokhari et al. 1998) pacjent, u którego wystąpiły urojenia, halucynacje, mieszane objawy nastroju, pobudzenie i przemijająca dezorientacja, zareagował na loksapinę i amoksapinę po osiągnięciu biochemicznej euthyroidozy z propylotiouracylem. W innych przypadkach podawano także kortykosteroidy. Na przykład, Mahmud et al. (2003) opisał przypadek 14-letniej dziewczynki, która przedstawiła 5-letnią historię halucynacji i depresji, podwyższonego AbTPO, zmian materii białej MRI wpływających na płat czołowy i hipoperfuzji mózgu pokazanej za pomocą tomografii komputerowej z emisją pojedynczych fotonów (SPECT). Po leczeniu metyloprednizolonem u pacjenta stwierdzono znaczną poprawę kliniczną i ustąpienie objawów neuroobrazowania. 74-letnia kobieta z depresją oporną na leki przeciwdepresyjne, zgłoszone przez Laske et al. (2005), który również miał zaburzenia EEG, był skutecznie leczony prednizolonem jako dodatek do terapii wenlafaksyną. 46-letni mężczyzna zgłoszone przez Liu et al. (2011), który przedstawił ostry epizod depresyjny, łagodną dysfunkcję kory rozlanej na EEG i niedoczynność tarczycy z obecnością przeciwciał tarczycy zarówno w surowicy, jak i płynie mózgowo-rdzeniowym, był skutecznie leczony hormonem tarczycy i metyloprednizolonem.
epizod maniakalny twierdził, że reprezentuje pierwszy przypadek choroby afektywnej dwubiegunowej spowodowanej encefalopatią Hashimoto (Müssig et al. 2005), związany był z nadczynnością tarczycy i patologicznym EEG. Pacjent zareagował na leczenie psychiatryczne, karbimazol i krótkotrwałe leczenie dużymi dawkami prednizolonu.
w kolejnych przypadkach manii zgłaszanych w związku z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, większą uwagę zwrócono na niedoczynność tarczycy pacjenta, a nie na autoimmunologię.
przypadek ostrej manii wywołanej niedoczynnością tarczycy wtórną do poporodowego zapalenia tarczycy (Stowell and Barnhill 2005) odpowiedział na lewotyroksynę i rysperydon. Starsza chińska kobieta z późnym początkiem manii psychotycznej wytrąconej autoimmunologiczną niedoczynnością tarczycy (Tor et al. 2007) był leczony z powodzeniem lewotyroksyną i haloperydolem w małych dawkach. Lin i in. (2011) odnotowano na Tajwanie przypadek encefalopatii Hashimoto z objawami maniakalnymi, które reagowały na lewotyroksynę, prednizolon oprócz olanzapiny i walproinianu. Pacjent przeszedł 22 lata wcześniej częściową tyreodektomię z powodu wole nadczynności tarczycy, ale wyniki badań histologicznych nie zostały zgłoszone. Inna grupa na Tajwanie zgłosiła ostrą manię u 41-letniej kobiety bez historii choroby psychicznej. Zarówno mania, jak i niedoczynność tarczycy (wynikająca z zapalenia tarczycy Hashimoto potwierdzonego przez rozproszony heterogeniczny i hipoechowy wzór w ultrasonografii i nacieku komórek limfatycznych w cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej), ustępowały stopniowo w ciągu 3 tygodni po leczeniu lewotyroksyną, walproinianem i kwetiapiną (Lin i wsp . 2013).