Streszczenie
wodniak kanału Nuck u dzieci jest rzadki. Może występować jako zamknięty przepuklina pachwinowa i wymaga eksploracji awaryjnej. Ryzyko zakażenia wodniaka kanału nuck jest bardzo rzadkie. Przedstawiamy opis przypadku 5-letniej dziewczynki, która przedstawiła lewy delikatny region inguinolabial obrzęk z gorączką, tachykardią i łagodnym odwodnieniem. Cechy kliniczne sugerowały uduszenie lewej przepukliny pachwinowej, a dalsze badania obrazowe i chirurgiczne wykazały, że jest to zakażony wodniak kanału Nucka. Przeprowadzono wysokie podwiązanie i hydrokelektomię. Wodniak kanału Nucka u dziecka płci żeńskiej z obrzękiem pachwinowym należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej.
1. Wprowadzenie
zawartość kanału pachwinowego różni się w populacji kobiet i mężczyzn. Podczas rozwoju u płodu żeńskiego okrągłe więzadło macicy schodzi do kanału pachwinowego do warg sromowych głównych. Fałd otrzewnowy, który opada z okrągłym więzadłem, nazywa się kanałem Nucka. Jeśli ta komunikacja nie zostanie zamknięta, prowadzi to do pośredniej przepukliny lub wodniaka .
wodniak kanału Nucka nie jest częstym bytem, ponieważ w literaturze publikowane są tylko pojedyncze przypadki . Infekcja jest niezbyt częstym powikłaniem wodniaków u dzieci i do tej pory odnotowano tylko 5 przypadków w literaturze anglojęzycznej, Wszystkie u chłopców .
przedstawiamy przypadek zakażonego wodniaka kanału Nucka U 5-letniej dziewczynki, początkowo przedstawionego jako uduszona przepuklina pachwinowa, a później zdiagnozowanego jako przypadek zakażonego wodniaka kanału Nucka. Podkreślamy, aby rozważyć to jako diagnozę różnicową u dziewcząt z delikatnym obrzękiem inguinolabial.
2. Opis przypadku
5-letnia dziewczynka przedstawiona na nagły wypadek z historią bolesnej mszy w lewym regionie inguinolabial zauważona tydzień przed prezentacją. Dziecko ma pozytywną historię trywialnej traumy w szkole podczas zabawy z innymi dziećmi. Obrzęk pachwinowy i ból stopniowo pogarszał się w ciągu tygodnia. Nie było historii niedawnej choroby w niedalekiej przyszłości. Badanie wykazało temperaturę 38°C, tętno 140/m i łagodne odwodnienie. Badania jamy brzusznej i klatki piersiowej były nijakie. Badanie miejscowe wykazało 6 × 3 cm nieredukowalny, napięty obrzęk w lewym obszarze pachwinowo-wargowym, z pokrywającym się zaczerwienieniem skóry i obrzękiem. Badania krwi wykazały liczbę białych krwinek 14000 / mm3, białko C-reaktywne 50, prawidłowe elektrolity i profil krzepnięcia. Jej badanie moczu było w normie. Posiew krwi i wrażliwość zostały wysłane i odnotowano normalne. Badanie USG okolicy pachwinowej przeprowadzone na izbie przyjęć ujawniło masę torbielową w lewym regionie pachwinowym zawierającą płyn w górnej części i płyn z wewnętrznym echem w dolnej części masy, a w jamie brzusznej nie stwierdzono wolnego płynu. Po resuscytacji płynami i podaniu dożylnych antybiotyków została zabrana na salę operacyjną w celu zbadania. Wyniki operacyjne obejmowały masę torbielową w lewym kanale pachwinowym rozciągającą się aż do warg sromowych większych po stronie ipsilateralnej (Fig.1(A)), torbiel zawierającą ciemnobrązowy płyn w części bliższej i zakrzepłą krew z ciemnym płynem w części dalszej (Fig. 1(b)). Potwierdzono, że opuchlizna torbielowata jest encystycznym wodniakiem kanałowym Nucka, bez objawów związanych z przepukliną pachwinową. Torbiel łatwo wyizolowano z otaczających tkanek obrzękowych i po całkowitym rozdzieleniu wykonano podwiązanie kanału Nucka i wycięto torbiel (ryc. 1 (c)). Przebieg pooperacyjny był spokojny. Mikrobiologia płynu pobranego z torbieli była negatywna, a cytologia wykazała spienione makrofagi oraz rozproszone limfocyty i neutrofile. Histopatologia wyciętej torbieli ujawniła komórki zapalne naciekające w worku wodnym z niektórymi zwyrodniałymi rozszczepami krwi i cholesterolu. Nie zaobserwowano wyściółki nabłonkowej, a zabarwienie kalretyniny wykazało kilka komórek międzybłonkowych. Wyniki badań histologicznych były zgodne z zakażonym wodniakiem kanału Nucka. W obserwacji po 6 tygodniach, 6 miesiącach i 18 miesiącach po zabiegu pacjent ma się dobrze i nie ma obrzęku ani nawrotu po stronie operowanej.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Dyskusja
u dziecka płci żeńskiej wodniak kanału Nucka zwykle przedstawia się jako bezbolesny, półprzezroczysty, wahający się i nieuchwytny obrzęk w okolicy pachwinowej i warg sromowych. Radny i czarny sklasyfikowali wodniak kanału Nucka na 3 typy. Najczęstszym typem, który odpowiada encysted hydrocele sznura u mężczyzn, jest taki, który nie ma komunikacji z jamą otrzewnową, tworząc encysted zbierania płynu wzdłuż drogi opadania, od pierścienia pachwinowego do sromu. Drugi typ odpowiada komunikowaniu się wodniaka u mężczyzn, gdy istnieje trwała komunikacja z jamą otrzewnową. Trzeci typ jest kombinacją tych dwóch w wyniku pierścienia pachwinowego zwężającego wodniak jak pasek tak, że część komunikuje się, a część jest zamknięta, nadając temu nazwę typu klepsydry. W naszym przypadku wyniki odpowiadały wodniakowi typu I.
infekcja w wodniaku kanału Nucka u dzieci płci żeńskiej nie jest znana i była zgłaszana tylko u chłopców, u których uznano, że ma miejsce z powodu wysiewu ze źródła dootrzewnowego poprzez proces patentowy . U naszego pacjenta ta hipoteza wysiewu dootrzewnowego nie ma zastosowania, ponieważ na wstępnym badaniu jamy brzusznej nie było objawów otrzewnowych, a także USG było ujemne dla jakiegokolwiek płynu w jamie brzusznej. Jednak naszym zdaniem początkowy uraz, który miała w szkole, mógł być bezpośrednio odpowiedzialny za niewielkie krwawienie wewnątrz processus vaginalis, później ten mały krwiak został zainfekowany i spowodował związane z tym objawy, ból i tkliwość po dotkniętej stronie pachwinowo-wargowej, naśladując uduszoną hennę pachwinową lub ropień pachwinowy.
wodniak kanału Nucka należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej obrzęku pachwinowego u dziewczynki. Klinicznie może to naśladować pośrednią przepuklinę pachwinową, przepuklinę udową, ropień, adenopatię przetargową, torbiel Bartholina, krwiak pourazowy i rzadkie jednostki, takie jak cystic lymphangioma, neuroblastoma przerzuty w pachwinie i zwoju . Dalsza ocena za pomocą ultradźwięków i MRI została wykorzystana do osiągnięcia prawidłowej diagnozy . W naszym przypadku wyniki badań klinicznych i USG ułatwiły szybką diagnozę i bez dalszej zwłoki przystępujemy do poszukiwań chirurgicznych.
podsumowując, w diagnostyce różnicowej u dzieci płci żeńskiej z obrzękiem pachwinowym należy wziąć pod uwagę wodniak kanału Nucka, choć rzadko występujący. Ustalenie ostatecznej diagnozy na badaniu fizykalnym może nie być możliwe; stąd dalsza ocena z obrazowania ultrasonograficznego będzie pomocna. Operacja jest obowiązkowa dla ostatecznej diagnozy i leczenia.