26-letnia pacjentka została skierowana przez ginekologa do oddziału radiologii w celu oceny prawej piersi . Pacjent nie miał odpowiedniej historii medycznej (ginekologicznej). W ciągu ostatnich pięciu miesięcy cierpiała na nawracające ropnie piersi. Była kilkakrotnie leczona antybiotykami o szerokim spektrum działania i drenażem chirurgicznym, ale bez poprawy klinicznej. Badanie fizykalne ujawniło bardzo delikatne, zapalenie piersi podczas palpacji. Rutynowe badania krwi były w normie.
USG prawej piersi wykazało dużą heterogeniczną masę ECHA (ryc. a). Chociaż nie przedstawiono na rysunku, obserwowano obwodowe nadpowaskliwość i przetokę do skóry w okolicy przyśrodkowej. Ponadto na całej prawej piersi zaobserwowano liczne mniejsze Kolekcje. Na wierzchu skóra była zagęszczona, a kilka powiększonych węzłów chłonnych pachowych. Kolejne badania rezonansu magnetycznego wzmocnionego kontrastem (MRI) potwierdziły liczne kolekcje wzmacniające obwodowo (Fig.B1) z ograniczeniem dyfuzji (Fig. B2) i odpowiednimi niskimi wartościami ADC (Fig. B3) w prawej piersi. Zaobserwowano również globalne asymetryczne wzmocnienie prawej tkanki piersi i leżącej na niej skóry w porównaniu z lewą stroną (rycina B1).
aby wykluczyć raka podstawowego, wykonano biopsję piersi. Nowotwór złośliwy został definitywnie wykluczony, ale badanie histopatologiczne (rycina C) wykazało przewlekły naciek limfocytowy zapalny (strzałka) przeplatany histiocytami (grot strzałki) i komórkami olbrzymimi (strzałka Podwójna). Nie stwierdzono klinicznie określonego czynnika etiologicznego. Pacjent był leczony kortykosteroidami, z wyraźną poprawą kliniczną. W oparciu o historię kliniczną, cechy obrazowania, histopatologię i dobrą odpowiedź terapeutyczną na kortykosteroidy, postawiono diagnozę idiopatycznego ziarniniakowego zapalenia sutka (IGM).
IGM jest bardzo rzadką przewlekłą zapalną chorobą piersi. Etiologia nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, ale może być spowodowana procesem autoimmunologicznym, zakażeniem, reakcją chemiczną związaną z doustnymi lekami antykoncepcyjnymi lub laktacją. Czynniki takie jak brak równowagi hormonalnej, autoimmunizacja, czynniki mikrobiologiczne, palenie tytoniu i niedobór antytrypsyny alfa-1 zostały ostatnio obciążone czynnikami sprawczymi. Określenie specyficzne ziarniniakowe zapalenie sutka odnosi się do warunków, dla których można zidentyfikować czynnik etiologiczny, aw przypadkach, w których tak nie jest, stosuje się termin IGM.
IGM zwykle pojawia się u kobiet w trzeciej i czwartej dekadzie, chociaż Przedział wiekowy jest znacznie szerszy (11-83 lata). IGM jest zwykle postrzegane w ciągu kilku lat po porodzie i historii karmienia piersią. W przeciwieństwie do tego, specyficzne GM jest częściej postrzegane w krajach azjatyckich i afrykańskich, bez szczególnych upodobań wiekowych. Najczęściej spotykanym objawem klinicznym jest jednostronna retrakcja sutka i możliwe tworzenie się zatok często związane ze stanem zapalnym skóry. Obustronne zaangażowanie piersi jest bardzo rzadkie. Ta odrębna jednostka kliniczno-patologiczna może łatwo naśladować raka piersi klinicznie i radiologicznie, a rozpoznanie różnicowe bez badania histopatologicznego jest niemożliwe .
cechy obrazowania, takie jak heterogeniczność miąższu i powstawanie ropnia, wraz z powiększonymi pachowymi węzłami chłonnymi, wspierają obecność procesu zapalnego. Wyniki te nie są jednak specyficzne i nie wykluczają nowotworu złośliwego. Dlatego potwierdzenie histopatologiczne jest obowiązkowe w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.