fakty
zapalenie szpiku kostnego jest stanem zapalnym szpiku kostnego i otaczającej kości z powodu zakażenia. Gdy kość zostaje zainfekowany, szpik kostny (miękka część wewnątrz kości) pęcznieje i naciska na naczynia krwionośne kości. Komórki kostne nie mogą uzyskać wystarczającej ilości krwi, a części kości mogą umrzeć. Infekcja może rozprzestrzeniać się na otaczające mięśnie i inne tkanki miękkie, powodując gromadzenie się ropy w okolicy. To jest znany jako ropień.
przyczyny
zakażenie kości jest zwykle spowodowane przez bakterie, ale czasami przyczyną mogą być inne organizmy, takie jak grzyb. Najczęstszą bakteryjną przyczyną zapalenia kości i szpiku jest Staphylococcus aureus. Inne przyczyny bakteryjne obejmują Streptococcus Grupa A i grupa B, H. influenzae, coliforms i Pseudomonas aeruginosa, z których wszystkie mogą być związane z długotrwałymi owrzodzeniami skóry, które przenikają głęboko do kości lub z urazowym urazem, który przenika do kości. Kości są zwykle dobrze chronione i nie łatwo się zarazić.
zakażenie kości może wystąpić, gdy:
- dochodzi do urazu kości lub kość została złamana i wystaje przez skórę
- dochodzi do sąsiedniej infekcji otaczającej tkanki miękkiej, która rozprzestrzenia się do kości pod spodem
- jest przenoszona do kości przez krwiobieg
- występuje słabe krążenie (jak widać w cukrzycy)
zakażenie może rozprzestrzeniać się do kości na wiele sposobów. Może wejść podczas operacji kostnej lub przez złamaną kość, która wystaje przez skórę. Może również rozprzestrzeniać się z zakażonego sztucznego stawu, takiego jak staw kolanowy, do otaczającej kości. Każdy zanieczyszczony przedmiot, który przebija kość, taki jak kawałek metalu z wypadku samochodowego, może spowodować infekcję.
zakażenie tkanek miękkich, takich jak mięśnie lub narządy, może rozwinąć się w obszarze, który został ranny lub ma słabe krążenie krwi. Po pojawieniu się infekcji może ona rozprzestrzeniać się na pobliską kość.
u dzieci mogą rozwinąć się zakażenia kości rąk i nóg w wyniku zakażenia przenoszonego z innej części ciała przez krew. Dorośli mają tendencję do rozwoju zakażeń w kościach kręgosłupa (kręgów kręgowych) poprzez tę drogę.
w przypadku operacji ortopedycznych, takich jak wymiana stawu biodrowego lub kolanowego, gdzie kawałek metalu został przymocowany do kości, może rozwinąć się infekcja. Zakażenie może wystąpić wcześnie po zabiegu chirurgicznym, jeśli bakterie z powierzchni skóry zanieczyściły sztuczne biodro lub kolano. Zakażenie może wystąpić po latach, jeśli bakterie dostają się do krwiobiegu i są przenoszone do sztucznego stawu biodrowego lub kolanowego.
osoby przyjmujące nielegalne leki w zastrzykach i osoby dializowane są w grupie wyższego ryzyka rozwoju zapalenia szpiku kostnego ze względu na większe ryzyko zakażeń krwiobiegu w tych grupach.
bakterie odpowiedzialne za gruźlicę mogą również infekować kości w rzadkiej chorobie zwanej chorobą Potta.
objawy i powikłania
gdy dziecko dostaje infekcji kości, która rozprzestrzeniła się z krwiobiegu, objawy obejmują gorączkę i ból w zakażonej kości. Może być również trudne do poruszania dotkniętego obszaru, ponieważ kończyna często będzie obrzęk i przetargu.
u dorosłych objawy zwykle rozwijają się powoli, a kręgi kręgowe są powszechnie zakażone. Objawy obejmują bolesność, obrzęk, zaczerwienienie i ból, który często nie można złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych, poduszek grzewczych lub odpoczynku. W przeciwieństwie do dzieci, dorośli z zapaleniem kości i szpiku na ogół nie mają gorączki. Mogą również wystąpić utrata masy ciała i zmęczenie.
Jeśli zapalenie kości i szpiku rozwinęło się w wyniku zakażenia otaczającej tkanki miękkiej lub weszło przez pęknięcie w kości, spowoduje to, że obszar nad kością stanie się bolesny i opuchnięty. Ropa gromadzi się w okolicy i tworzy ropień na skórze lub pobliskiej tkance miękkiej. Ponownie, tego typu infekcje nie powodują gorączki. Badania krwi są często normalne, jak również.
Jeśli dana osoba ma sztuczny staw, który zostaje zainfekowany, spowoduje to ciągły ból. Jeśli infekcja kości nie jest leczona odpowiednio, może stać się przewlekła.
będzie również ból i nawracające infekcje w tkankach miękkich, takich jak mięśnie i skóra otaczająca zakażoną kość. Ropa może również drenażu z kości do i ze skóry przez przejście tworzy zwany zatok.
czasami zapalenie kości i szpiku (np. gdy występuje w goleni) może utrzymywać się, ale nie być oczywiste przez bardzo długi czas, nawet dziesięciolecia. Ludzie są świadomi blizny na obszarze i od czasu do czasu zobaczyć ropę, ale może zamknąć się ponownie i ignorują go.
stawiając diagnozę
lekarz może podejrzewać zapalenie szpiku kostnego na podstawie objawów i badania lekarskiego. Normalne zdjęcie rentgenowskie może nie wykazywać niczego do trzech tygodni po pojawieniu się pierwszych objawów. Jednak skanowanie kości zwane skanowaniem radionukleidowym często może wykryć zakażenie kości we wczesnych stadiach. W tej procedurze małe cząstki materiału radioaktywnego są wstrzykiwane do żyły i krążą we krwi w całym ciele. Następnie wykonuje się zdjęcie lub skan obszarów radioaktywnych. Jeśli są jakieś nieprawidłowe obszary, pojawią się na skanie. Lekarz może również zamówić tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) skany.
te skany tworzą trójwymiarowy obraz ciała, ale nie zawsze mogą odróżnić infekcję Kości od innych rodzajów chorób kości.
pobranie próbki krwi, ropy, płynu stawowego lub samej kości jest najlepszym sposobem na postawienie diagnozy zapalenia kości i szpiku. Jeśli pacjent ma zakażenie kości kręgosłupa, lekarz sprawdzi objawy zakażenia, pobierając próbkę płynu z kręgów kręgowych igłą podczas badania lub podczas operacji kostnych.
leczenie i zapobieganie
leczenie zapalenia szpiku kostnego zależy od tego, jak zakażenie rozprzestrzeniło się na kość i jak głęboko przeniknęło. Jeśli zakażenie kości przyszło przez krew i jest niedawnym zakażeniem, leczenie doustnymi lekami antybiotykowymi w dużych dawkach zwykle działa. Pacjent otrzyma doustne antybiotyki przeciwko Staphylococcus aureus (takie jak kloksacylina* lub klindamycyna), chyba że lekarz określi inny rodzaj bakterii odpowiedzialnych za zakażenie.
ponieważ bakterie są coraz bardziej odporne na powszechnie stosowane antybiotyki, lekarz może pobrać próbkę z infekcji, aby stworzyć kulturę (pozwalając bakteriom z infekcji rosnąć w laboratorium). Jest to niezbędne przy wyborze antybiotyku, który najprawdopodobniej zadziała.
jeśli podejrzewa się zakażenie grzybicze jako przyczynę zapalenia kości i szpiku, można przepisać lek przeciwgrzybiczy.
Jeśli zapalenie szpiku jest bardzo ciężkie, może być konieczne podanie dożylnych antybiotyków, a następnie przejście na doustne tabletki antybiotykowe później, gdy infekcja jest pod kontrolą. Ludzie zwykle biorą je przez 4 do 6 tygodni, z wyjątkiem nawracających infekcji lub infekcji kręgów kręgowych, które wymagają leczenia od 6 do 8 tygodni.
w przypadku poważnych infekcji, nagromadzenie ropy może wymagać usunięcia chirurgicznego. Jeśli infekcja rozprzestrzeniła się z otaczających tkanek miękkich, martwe tkanki i kości usuwa się chirurgicznie, i przestrzeń jest wypełniona zdrowej kości, mięśni, lub skóry przez szczepienie przed antybiotyki są podane.
Jeśli sztuczny staw jest zainfekowany, należy go chirurgicznie usunąć i wymienić. Antybiotyki są zwykle podawane przed i po zabiegu. W rzadkich przypadkach infekcja może nie zostać wyleczona, a zakażona kończyna może wymagać amputacji lub połączenia stawu z operacją.
czasami owrzodzenia stóp (infekcje spowodowane słabym krążeniem) z powodu cukrzycy mogą rozprzestrzeniać się na kości stóp. Infekcje te są często trudne do wyleczenia za pomocą samych antybiotyków, a czasami zainfekowana kość musi być chirurgicznie usunięta. Jest to jeden z powodów, dla których ludzie z cukrzycą powinni nauczyć się dbać o swoje stopy i przestrzegać ich diety i planu leczenia, aby uzyskać poziom cukru we krwi w normalnym zakresie. Wrzody i zapalenie kości i szpiku mogą nie leczyć, jeśli cukrzyca nie jest kontrolowana, co może prowadzić do amputacji.