- Streszczenie
- 1. Wprowadzenie
- 2. Metody
- 2.1. Ustawienie badania
- 2.2. Projekt badania
- 2.3. Uczestnicy
- 2.4. Zbieranie danych
- 2.5. Analiza danych
- 2.6. Wiarygodność danych i audyt
- 2.7. Etyczna aprobata
- 3. Wyniki
- 4. Badanie jakościowe
- 5. Dyskusja
- 6. Wniosek
- dostęp do danych
- akceptacja Etyczna
- zgoda
- konflikty interesów
- wkład autorów
- podziękowania
Streszczenie
wstęp. Zatrucie ropą naftową jest jedną z powszechnych prezentacji dla Oddziałów Ratunkowych wśród dzieci na obszarach wiejskich krajów rozwijających się. Badanie to miało na celu opisanie objawów klinicznych, przyczyn opóźnionych prezentacji, szkodliwych praktyk pierwszej pomocy, powikłań i czynników ryzyka związanych z zatruciem olejem naftowym wśród dzieci na Wiejskiej Sri Lance. Metody. To wieloośrodkowe badanie zostało przeprowadzone w północno-centralnej prowincji Sri Lanki z udziałem wszystkich pacjentów z ostrym zatruciem olejem naftowym. Dane zebrano w ciągu siedmiu lat z 36 szpitali w prowincji. Zbieranie danych odbywało się za pomocą wstępnie przetestowanych, wielostrukturalnych kwestionariuszy i badania jakościowego. Wyniki. Dzieci płci męskiej stanowiły 189 (60,4%), podczas gdy 283 (93%) dzieci w wieku poniżej pięciu lat. Większość rodziców należała do społeczności rolniczej. Większość dzieci spożywała olej naftowy w domowej kuchni. Śmiertelność wynosiła 0,3%. Brak środków transportu i środków finansowych były częstymi przyczynami opóźnionego zarządzania. Wskaźnik transferu w szpitalu wynosił 65,5%. Trzydzieści procent opiekunów praktykowało szkodliwe Środki pierwszej pomocy. Najczęstszym powikłaniem było chemiczne zapalenie płuc. Najsilniejszymi czynnikami ryzyka zatrucia naftą były niebezpieczne przechowywanie, nieodpowiedni nadzór i nieodpowiednia przestrzeń w domu. Wnioski. Należy ocenić wpływ bezpiecznego przechowywania i Edukacji Społecznej na zmniejszenie obciążenia związanego z zatruciem olejem naftowym. Ponieważ wiele czynników ryzyka oddziałuje na siebie w celu wywołania zatrucia u dziecka, zaleca się holistyczne podejście do edukacji społecznej na obszarach wiejskich.
1. Wprowadzenie
ostre zatrucie u dzieci niekorzystnie wpływa na globalne zdrowie dzieci, a wzorce i zachorowalność zatruć różnią się w różnych regionach geograficznych ze względu na zmienne czynniki kulturowe, społeczne, ekonomiczne i geograficzne. Na całym świecie ponad milion dzieci umiera w wyniku urazów każdego roku, a zatrucia są uznawane za czwartą główną przyczynę śmiertelności związanej z urazami u dzieci . Dzieci w wieku poniżej pięciu lat mają największe ryzyko ostrego zatrucia, podczas gdy większość z nich należy do krajów o niższym lub średnim dochodzie .
zatrucie olejem naftowym u dzieci jest możliwą do uniknięcia przyczyną znacznej śmiertelności i zachorowalności. Olej naftowy jest ciekłym węglowodorem, a jego toksyczność zależy od składowych węglowodorów naftenowych i aromatycznych oraz niskiej lepkości. Przede wszystkim powoduje powikłania płucne, w tym chemiczne zapalenie płuc, choć na ośrodkowy układ nerwowy i napęd respiratora może również niekorzystnie wpływać jego wpływ na mielinę. Dzieci mogą być odurzone przez spożycie, wdychanie lub kontakt oleju naftowego ze skórą. Chociaż kraje rozwinięte w dużej mierze wyeliminowały przypadkowe spożycie nafty, olej naftowy pozostaje najczęstszą substancją trującą wśród dzieci w wielu krajach Azji Południowej (Indie , Pakistan , Nepal i Bangladesz ) i Afryki (Nigeria , Kenia i Zimbabwe). Niski status społeczno-ekonomiczny, niebezpieczne przechowywanie i duża rodzina są wcześniej zgłaszanymi czynnikami ryzyka zatrucia olejem naftowym wśród dzieci, chociaż te czynniki ryzyka mogą się zmieniać w różnych lokalizacjach socjogeograficznych na całym świecie.
dowody na zatrucie ropą naftową wśród dzieci na wiejskich terenach Sri Lanki są rzadkie. Prospektywne badanie Lucasa GN oceniało dzieci z zatruciem olejem naftowym z przeważającej populacji miejskiej dwie dekady temu. Obecnie postęp jakości życia i zwiększone wykorzystanie energii elektrycznej i skroplonego gazu ziemnego zmniejszyły zatrucia ropą naftową w większej liczbie społeczności miejskich Sri Lanki. Do tej pory nie ma badań na dzieciach z zatruciem olejem naftowym na Wiejskiej Sri Lance, gdzie olej naftowy jest coraz częściej używany jako źródło taniego paliwa do gotowania i oświetlenia oraz środka grzewczego i czyszczącego. Ponadto nie ma dowodów z prospektywnych lub retrospektywnych badań dotyczących wzorców i czynników ryzyka związanych z zatruciem olejem naftowym wśród dzieci na obszarach wiejskich Sri Lanki. Celem niniejszego badania była kompleksowa ocena profili pacjentów, okoliczności zatrucia, profilu objawów i powikłań, przyczyn opóźnionego leczenia, szkodliwych środków pierwszej pomocy oraz czynników ryzyka zatrucia olejem naftowym u dzieci z Obszarów Wiejskich Sri Lanki.
2. Metody
2.1. Ustawienie badania
to wieloośrodkowe badanie zostało przeprowadzone w szpitalu i zostało przeprowadzone w północno-centralnej prowincji Sri Lanki. W prowincji zamieszkuje głównie ludność wiejska, a większość z nich należy do społeczności rolniczej. Prowincja liczy 1 259 567 mieszkańców (Dystrykt Anuradhapura: 856 232 i Dystrykt Polonnaruwa: 403 335), podczas gdy 29,2% to mniej niż 14 lat . Olej naftowy jest szeroko stosowany zarówno jako paliwo do gotowania, jak i paliwo oświetleniowe. Badanie zostało przeprowadzone w dwóch głównych szpitalach prowincji, które funkcjonują jako centra skierowań dla całej prowincji i były to Anuradhapura teaching hospital i Polonnaruwa District General hospital. Ponadto zebrano dane z trzydziestu czterech innych szpitali regionalnych, które działają w ramach RDHS (Regionalnego Dyrektora usług zdrowotnych) Prowincji Północno-Środkowej, a szpitale te przyjmują dzieci z najbardziej odległych terytoriów prowincji.
2.2. Projekt badania
zbiory danych w bieżącym badaniu były prowadzone zarówno przez zorganizowane wywiady, jak i ukierunkowane dyskusje grupowe. Dane zebrane w badaniu retrospektywnym miały charakter obserwacyjny. Okres objęty badaniem wynosił siedem lat (2007 luty-2014 styczeń). Badanie przeprowadzono w czterech głównych ramionach: (1) dwuletnie badanie perspektywiczne (2012 luty-2014 styczeń) w Anuradhapura teaching hospital (TH), (2) dwuletnie badanie perspektywiczne (2012 luty–2014 styczeń) w Polonnaruwa District General hospital (DGH), (3) roczne badanie perspektywiczne w trzydziestu czterech szpitalach regionalnych w ramach RDHS NCP (2013 styczeń-2014 styczeń) oraz (4) pięcioletnie badanie retrospektywne w Anuradhapura teaching hospital (2007 luty–2012 styczeń).
2.3. Uczestnicy
to badanie rekrutowało wszystkie dzieci, u których wystąpiło ostre, niezamierzone lub celowe zatrucie olejem naftowym. Dzieci były rekrutowane do badania obserwacyjnego po tym, jak ich zatrucia zostały potwierdzone przez opiekunów po wstępnej ocenie na szpitalnym oddziale ratunkowym, a następnie na ogólnych oddziałach pediatrycznych. Do badania włączono wszystkie dzieci w wieku od 9 miesięcy do 12 lat. W badaniu pominięto zatrucia innymi chemikaliami domowymi, roślinami, pestycydami i lekami, zatrucia pokarmowe, envenomację węży, reakcje alergiczne i działania niepożądane leków, które można rozważyć w zakresie toksykologii. Z badania wykluczono również dzieci z wątpliwym zatruciem olejem naftowym.
2.4. Zbieranie danych
dane zostały zebrane od opiekunów dzieci spełniających kryteria włączenia. Matki były przesłuchiwane w większości spotkań, a ojcowie lub inni opiekunowie (dziadkowie i inni pokrewni opiekunowie) byli przesłuchiwani tylko wtedy, gdy matki nie były dostępne do udziału w badaniu. Główna część zbierania danych została przeprowadzona w Anuradhapura teaching hospital i gromadzenie danych od wszystkich opiekunów w prospektywnym badaniu w tym otoczeniu zostało wykonane przez samego głównego badacza, aby zminimalizować uprzedzenia ankieterów. Wywiady z opiekunami w badaniu prospektywnym przeprowadzono w tym samym dniu przyjęcia, aby zminimalizować ewentualne odchylenie od normy. Dane zostały zebrane za pomocą wstępnie przetestowanego kwestionariusza wielostrukturalnego, który zawierał pytania w celu identyfikacji danych demograficznych, rodzaju i okoliczności zatrucia, czynników związanych z trucizną, lokalizacji zatrucia, szkodliwych środków pierwszej pomocy, postępowania klinicznego i przyczyn opóźnionego zarządzania. Powikłania i wyniki po ostrym zatruciu zostały zarejestrowane z biletów głowy łóżka (BHT) w momencie wypisu dziecka z miejsca badania. Kwestionariusz został wstępnie przetestowany przez podanie kwestionariusza dwudziestu opiekunom w tym samym badaniu w okresie czterech miesięcy przed rozpoczęciem badania i przeglądem eksperckim. Przed sporządzeniem kwestionariusza przeprowadzono obszerne badania literatury lokalnej i międzynarodowej. Badania kliniczne współpracownicy przeprowadzili zbieranie danych w Polonnaruwa DGH i lokalnych szpitalach w ramach RDHS. Wszyscy współpracownicy badań klinicznych zostali przeszkoleni przez głównego badacza do podawania kwestionariuszy w celu zminimalizowania stronniczości ankietera. Pilotowanie zostało przeprowadzone we wszystkich ośrodkach badawczych przez cztery miesiące przed rozpoczęciem badania, a wszystkie zbieranie danych odbywało się pod bezpośrednim nadzorem badaczy badania. Retrospektywne badanie przeprowadzono w oparciu o dane dotyczące biletu łóżkowego i zebrano jedynie ograniczone dane demograficzne i związane z czynnikiem trującym, które można uznać za wiarygodne i możliwe do skontrolowania przez rejestry wyładowań. Dane z serii retrospektywnej zostały zebrane przez samego głównego badacza, aby zminimalizować uprzedzenia związane z pobieraniem rekordów.
prospektywne, kontrolowane badanie czynników ryzyka obejmowało wszystkie dzieci, które zgłosiły zatrucie olejem naftowym do Anuradhapura teaching hospital w ciągu dwuletniego okresu badania (2012 luty-2014 styczeń). Czynniki ryzyka określono na podstawie oceny jakościowej rodziców dzieci z zatruciem olejem naftowym w okresie czterech miesięcy na etapie wstępnego badania. Przeszukano odpowiednią literaturę medyczną i przeprowadzono ekspertyzę przed potwierdzeniem proponowanych czynników ryzyka. Grupy kontrolne zostały wybrane z tego samego szpitala, a dzieci, które wystąpiły z ostrymi chorobami medycznymi, zostały rekrutowane jako grupy kontrolne. Rozważane ostre choroby obejmowały gorączkę wirusową, Ostre zakażenie górnych dróg oddechowych i pokrzywkę. Wykluczono wszystkie inne ostre stany, w tym niespecyficzne objawy bez ostatecznej diagnozy. Wszystkie dzieci zostały dopasowane pod względem wieku i płci w zależności od indywidualnego pacjenta. Wszystkie dane z badania czynników ryzyka zostały zebrane przez samego głównego badacza, aby zminimalizować uprzedzenia ankieterów.
w celu przeprowadzenia dogłębnej analizy predysponujących czynników ryzyka zatrucia olejem naftowym i niepożądanych środków pierwszej pomocy, główny badacz przeprowadził badanie jakościowe rekrutujące wszystkie dzieci z zatruciem olejem naftowym i ich rodziców w Anuradhapura teaching hospital. Zbieranie danych odbywało się prospektywnie w ciągu dwóch lat za pośrednictwem focused group discussions (FGD) i narracji rodziców w projekcie badań fenomenologicznych. Z perspektywy czasu dane jakościowe zostały pogrupowane w trzy powiązane ze sobą dziedziny badań: (1) obecność czynników ryzyka związanych z dzieckiem, rodzicem i środowiskiem, (2) kwestie związane z opieką nad pierwszą pomocą i zapewnianiem opieki do czasu dostarczenia dziecka do oddziału ratunkowego oraz (3) możliwe środki zapobiegające dalszemu zatruciu. Wszystkie FGD zostały przeprowadzone przez tego samego badacza, aby zminimalizować stronniczość pobierania informacji i przyswoić dogłębną i bogatą wiedzę na temat różnych problemów społeczno-kulturowych, ekonomicznych i rodzicielskich prowadzących do przypadkowego zatrucia olejem naftowym wśród dzieci. Dane wygenerowane za pomocą FGD zapisano jako notatki terenowe z notowaniami, w stosownych przypadkach. Zarejestrowano ważne opinie rodziców dotyczące wszystkich trzech domen.
2.5. Analiza danych
wszystkie dane ilościowe zostały przeanalizowane przy użyciu SPSS w wersji 19.0.
2.6. Wiarygodność danych i audyt
zbiory danych we wszystkich elementach obecnego badania zostały poddane niezależnemu audytowi i ścisłemu monitorowaniu przez South Asian Clinical Toxicology Research Collaboration (SACTRC) i badaczy badania.
2.7. Etyczna aprobata
etyczna zgoda na badanie została wydana przez komitety oceny etycznej, Wydział Medycyny, Uniwersytet Kelaniya i Uniwersytet Rajarata Sri Lanki. Pisemna, świadoma zgoda została uzyskana od rodziców/opiekunów dzieci uczestnika w badaniu prospektywnym.
3. Wyniki
we wszystkich grupach badania odnotowano 313 przypadków zatrucia naftą. Dzieci płci męskiej we wszystkich badaniach przewyższały liczbę dzieci płci żeńskiej i wynosiły 189 (60,4%). Dziewięćdziesiąt trzy procent dzieci (283/313) miało mniej niż pięć lat. Tylko ośmioro dzieci było w wieku powyżej 10 lat (2,6%). Wszystkie przypadki zatrucia olejem naftowym były wtórne do niezamierzonego spożycia trucizny (313/313, 100%). Śmiertelność wynosiła 0,3% (1 przypadek), a przyczyną śmiertelności było ciężkie zachłystowe zapalenie płuc po zatruciu i podaniu wody jako pierwszej pomocy. Sześćdziesiąt pięć procent dzieci (205/313) zostało przeniesionych z lokalnego szpitala (w ramach RDHS) do Szpitala Trzeciego stopnia po zatruciu. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
najczęstszą drogą zatrucia było spożycie (308/313, 98,4%). U pięciorga dzieci wystąpiły objawy po wdychaniu oleju naftowego. Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 2,1 dnia (zakres 1-12 dni).
porównanie objawów klinicznych i przyczyn opóźnienia prezentacji do szpitala Podstawowej Opieki Zdrowotnej. 196 dzieci rekrutowanych do badań w THA, THP i RDHS było dostępnych do analizy. Objawy ze strony układu oddechowego (kaszel/skrócenie oddechu/świszczący oddech) były głównymi objawami po zatruciu naftą (184 dzieci, 93,9%) i były one konsekwentnie obserwowane we wszystkich trzech badaniach. Objawy żołądkowo-jelitowe (wymioty, nudności i ból brzucha) wystąpiły u sześciorga dzieci. Dwoje dzieci miało objawy neurologiczne (zawroty głowy, senność). Dwunastka dzieci pozostała bezobjawowa po spożyciu oleju naftowego. Tabela 2 szczegółowo ilustruje zmienność objawów klinicznych.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
dwadzieścia sześć dzieci (13,2%) trafiło do szpitala podstawowej opieki zdrowotnej co najmniej dwie godziny po spożyciu trucizny. Najczęstszą przyczyną opóźnienia prezentacji był brak środków transportu, 24 dzieci (12,2%). Brak środków transportu i środków finansowych jako przyczyny opóźnień w prezentacji był częściej spotykany wśród dzieci mieszkających na większości obszarów wiejskich województwa, Regionalnego Dyrektora służby zdrowia (RDHS) region. Szczegółową analizę przyczyn opóźnienia zgłoszenia do oddziału podstawowej opieki zdrowotnej przedstawiono w tabeli 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
szczegółowa ocena wzorców i czynników ryzyka zatrucia olejem naftowym u dzieci w Szpitalu Klinicznym w Anuradhapura. Osiemdziesiąt trzy dzieci zgłosiło się do THA po zatruciu olejem naftowym w ciągu dwuletniego okresu badań. Dzieci należały do 26 oddziałów MOH (lekarz zdrowia) i 53 PHM (położna Zdrowia Publicznego) okręgu Anuradhapura. Średni wiek dzieci wynosił 1,9 roku (Zakres: 12 miesięcy–11 lat). Większość rodziców miała wykształcenie średnie, 59 ojców (71,1%) i 65 matek (78,3%). Większość ojców zajmowała się rolnictwem (22, 26,5%), pracą fizyczną (17, 20,4%) i drobnym biznesem (8, 9,6%). Większość matek była gospodyniami domowymi (59, 71,1%). Większość zatruć wystąpiła w domowej kuchni (70, 84,3%), a następnie w sypialni (6, 7,2%) i w domowym ogrodzie (5, 6%).
szkodliwe Środki pierwszej pomocy praktykowane były u 25 dzieci (30,1%). Najczęstszym środkiem było intensywne spożycie mleka kokosowego (18, 21,7%), a następnie gwałtowne spożycie mleka (3, 3,6%) i spożycie wody (2, 2,4%). Wśród 25 dzieci opiekunowie tylko pięciorga dzieci (20%) byli świadomi zwiększonego ryzyka aspiracji w następstwie tych szkodliwych środków pierwszej pomocy. We wszystkich przypadkach na oddziale podstawowej opieki zdrowotnej nie wywoływano odpowiednio wymiotów.
u większości dzieci objawy wystąpiły w ciągu godziny od momentu zatrucia (79, 95,2%). Chociaż większość dzieci (65, 78,3%) została przywieziona do oddziału podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu 45 minut od zatrucia, piętnaście dzieci (18%) pojawiło się co najmniej godzinę po spożyciu trucizny (zakres: od 1 do 6 godzin). Po spożyciu oleju naftowego zgłoszono dziesięć przypadków zachłystowego zapalenia płuc/chemicznego zapalenia płuc (12%). Nie stwierdzono powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego.
ocena czynnika ryzyka wykazała sześć proponowanych czynników ryzyka, które były związane ze znacznie podwyższonym ryzykiem zatrucia olejem naftowym u dzieci. Były to niebezpieczne przechowywanie domowych trucizn, nieodpowiedni nadzór nad dzieckiem, nieodpowiednia przestrzeń w domu, subiektywne Problemy Ekonomiczne w rodzinie, brak wykształcenia u matki (<wykształcenie podstawowe) oraz subiektywne poczucie braku wsparcia rodziny w opiece nad dziećmi. Pięć zaproponowanych czynników ryzyka nie ujawniło znaczącego związku z zatruciem olejem naftowym(pracująca matka, dzieci pozbawione wykształcenia, młoda matka, rolniczy rodzice i historia zatrucia). W tabeli 4 porównano występowanie proponowanych czynników ryzyka w obu grupach.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Badanie jakościowe
osiemdziesięciu trzech opiekunów wraz z ich dziećmi zostało zakwalifikowanych do focused group discussions (FGD) w ciągu dwuletniego okresu badania. Wszystkie dyskusje były prowadzone do momentu osiągnięcia nasycenia tematycznego w pozyskiwaniu informacji, a czas dyskusji wynosił od 5 minut do 13 minut. Kultura w wiejskich wioskach na Sri Lance ma predysponowane do różnych naukowo niesprawdzonych praktyk pierwszej pomocy, które dziecko otrzymuje po ostrym zatruciu. Rodzic (przypadek 19) powiedział: „To moja matka poradziła mi podać mleko kokosowe po tym, jak dziecko rozwinęło trudności w oddychaniu po spożyciu nafty. Wierzyła, że może to zmniejszyć ilość trucizny.”Było siedem przypadków, w których rodzice praktykowali potencjalnie szkodliwe środki indukujące wymioty u dzieci jako pierwszą aids, a u wszystkich dzieci rozwinęło się zachłystowe zapalenie płuc.
podczas FGD ujawniono, że wiele czynników ryzyka może oddziaływać w celu wywołania zatrucia. Dwuletnia dziewczynka została przewieziona do szpitala (przypadek 27) po przypadkowym spożyciu oleju naftowego. Opiekunowie pochodzili z ubogich środowisk społecznych, a oboje rodzice nie otrzymali wykształcenia średniego. Mieszkali w wynajętym pokoju, a piec do gotowania znajdował się w jednym z rogów pokoju, a butelki z olejem naftowym były trzymane tylko na podłodze. Rodzice nigdy nie myśleli o możliwości zatrucia i nie zadali sobie trudu, aby nadzorować dziecko. Biorąc pod uwagę liczne kwestie, oczywiste było, że samo udzielanie porad dotyczących bezpiecznego przechowywania nie wyeliminuje ryzyka zatrucia, a czynniki ryzyka należy traktować całościowo.
nieodpowiednie przechowywanie może również prowadzić do przypadkowego zatrucia. Wiele rodzin na wiejskich Sri Lance używa oleju naftowego do oświetlania lamp i gotowania oraz do odstraszania jadowitych węży. Naukowcy mieli dwadzieścia trzy doświadczenia z dziećmi, które przypadkowo połknęły olej naftowy, który był przechowywany w butelkach z napojami i sokami. Powszechna była opinia rodziców, że większość dzieci, które spożywały olej naftowy, robiła to we własnej domowej kuchni. Dlatego identyfikacja tego problemu i późniejsze bezpieczne przechowywanie znacznie obniżyłoby większość przypadków zatrucia i byłoby to o wiele opłacalne, wykonalne i praktycznie rozsądne interwencje.
5. Dyskusja
zatrucie olejem naftowym jest najczęstszym rodzajem ostrego zatrucia wśród dzieci w krajach rozwijających się, co stanowi ponad 60% przypadków zatrucia . Chociaż śmiertelność jest rzadka, zatrucie olejem naftowym prowadzi do znaczącej zachorowalności po jego niekorzystnym wpływie na układ oddechowy, żołądkowo-jelitowy i ośrodkowy układ nerwowy . Olej naftowy uszkadza pneumocyty typu II, zagrażając produkcji i funkcjonowaniu środka powierzchniowo czynnego. Aspiracja węglowodorowa prowadzi do krwotoku wewnątrzgałkowego, zapalenia i martwicy. U dzieci w obecnym badaniu dominowały objawy kliniczne związane z układem oddechowym i podobnie było w innych badaniach .
olej naftowy jest główną przyczyną ostrego zatrucia wśród dzieci na Sri Lance . Zarządzanie zachorowalnością związaną z zatruciami u tych pacjentów znacznie zwiększa wydatki na opiekę zdrowotną kraju. Średni koszt leczenia dorosłego pacjenta po zatruciu w wiejskiej dzielnicy Sri Lanki wyniósł 31,83 USD przy udziale personelu oddziału i lekach o najwyższych wydatkach . To samo badanie ujawniło, że łączne wydatki na leczenie pacjentów otrutych sobą w Anuradhapura teaching hospital wyniosły w 2006 roku 76 599 USD. Obecne badanie wykazało, że dziecko otrzymuje leczenie jako pacjent przez średnio 2,1 dnia z 12.1% dzieci wymagających leczenia aspiracyjnego / chemicznego zapalenia płuc. Dane na temat kosztów leczenia dzieci z zatruciem olejem naftowym na Sri Lance nie są zgłaszane, chociaż straty ekonomiczne prawdopodobnie będą wysokie wraz z kosztami opieki zdrowotnej i utratą dni zatrudnienia u rodziców.
inną ważną obserwacją w obecnym badaniu był wyższy wskaźnik transferu u dzieci. Badanie wykazało, że 65,5% dzieci zostało przeniesionych ze szpitala podstawowej opieki zdrowotnej do Szpitala Trzeciego stopnia w celu dalszego zarządzania. Wcześniej opublikowane badania dla dorosłych w tym samym regionie Sri Lanki wykazały wskaźnik transferu wynoszący 50% . Niezamierzone zatrucia olejem naftowym w wieku dziecięcym w ostrym przeciwieństwie do zatruć dorosłych wiążą się z dużo korzystnymi wynikami, a powikłania są rzadsze. Przeniesienie pacjentów również znacząco zwiększa wydatki na opiekę zdrowotną, a średni koszt pacjenta na przeniesienie wyniósł 14,03 USD w jednym badaniu osiem lat wcześniej w tym samym regionie . Liczby te podkreślają wartość zwiększonej świadomości pracowników służby zdrowia na obszarach wiejskich w zakresie najczęściej łagodnego charakteru i skutków zatrucia naftą w pediatrycznej grupie wiekowej. Skuteczna ocena stanu zdrowia i ograniczenie transferów tylko do potrzebujących dzieci prawdopodobnie zmniejszyłyby wydatki na opiekę zdrowotną, czas pobytu w szpitalu i wpływ na rodziny dzieci z zatruciem olejem naftowym.
wzorce zatruć i ich następstwa są zawsze związane z uwarunkowaniami społeczno-kulturowymi. Badanie to wykazało, że 30.1% dzieci otrzymało potencjalnie szkodliwe Środki pierwszej pomocy przed przyjazdem do szpitala. Tylko 20% opiekunów zdawało sobie sprawę ze szkodliwych skutków swoich praktyk. Dlatego dostarczanie wiedzy społecznościom zagrożonym w takich kwestiach jest pomocne w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności związanej z zatruciami u dzieci. Dwie dekady temu badania na Sri Lance wykazały, że 67% dzieci otrzymało szkodliwe Środki pierwszej pomocy po spożyciu oleju naftowego . Spadek obserwowany w czasie może być wtórny do zwiększonej edukacji rodziców, świadomości społecznej i poprawy standardów społecznych. Autorzy sugerują dalszą redukcję zachorowalności dzięki dobrze przeprowadzonym interwencjom w zakresie edukacji społecznej.
obecne badania nie wykazały celowego spożycia oleju naftowego w przeciwieństwie do poprzednich badań na Sri Lance . Śmiertelność była również mniejsza w porównaniu z poprzednimi badaniami . Opóźniona prezentacja do szpitala podstawowej opieki zdrowotnej po zatruciu ma potencjalnie silny negatywny wpływ na skuteczne zarządzanie i wyniki pacjentów . W obecnym badaniu najczęstszymi przyczynami opóźnienia prezentacji był brak środków transportu i środków finansowych. Olej naftowy jest używany głównie przez opiekunów ze słabymi środowiskami społeczno-ekonomicznymi. Na niektórych obszarach wiejskich nie ma dostępu do energii elektrycznej i istniejących urządzeń transportowych. Wykazano, że czas trwania pobytu w szpitalu i nasilenie powikłań mają bezpośredni związek z czasem opóźnienia w dotarciu do szpitala po zatruciu. Fakty te ujawniają wartość świadomości społecznej w poszukiwaniu wczesnej podstawowej opieki zdrowotnej w poprawie wyników pacjentów.
ocena czynnika ryzyka w obecnym badaniu ujawniła niebezpieczne przechowywanie, nieodpowiedni Nadzór, niewystarczającą przestrzeń w domu, Problemy Ekonomiczne, brak wykształcenia u matki i brak wsparcia rodziny jako istotne czynniki ryzyka prowadzące do zatrucia przez spożycie oleju naftowego. Wiek i płeć były dopasowane do indywidualnych pacjentów. Wcześniejsze badania w Azji Południowej wykazały, że płeć męska, młody wiek (<2 lata), duża rodzina, Zły status społeczno-ekonomiczny i niebezpieczne przechowywanie jako czynniki ryzyka zatrucia olejem naftowym . W obecnym badaniu zaobserwowano proporcjonalnie większą liczbę dzieci w wieku 2 lat mężczyzn i < w porównaniu do innych grup wiekowych i płci żeńskiej. Obserwacja ta jest podobna w innych badaniach . W badaniach z Afryki i Bliskiego Wschodu jako czynniki ryzyka zatrucia ropą naftową odnotowano Zły status społeczno-ekonomiczny i niewystarczającą przestrzeń domową . W badaniu jakościowym zrozumiano, że wiele z tych czynników ryzyka oddziałuje na siebie w celu wywołania zatrucia, a nie efektu pojedynczego czynnika ryzyka.
zatrucie olejem naftowym najczęściej występuje w ograniczonych zasobach, gdzie jest często używane. Dzieci łatwo przyciągają kolorowe opakowania . Dwadzieścia siedem procent opiekunów w obecnym badaniu przechowywało je w butelkach z napojami/sokami. Niebezpieczne przechowywanie było najważniejszym czynnikiem ryzyka zatruć. Badania sugerują dodanie niebieskiego barwnika , pojemników zabezpieczających przed dziećmi i Edukacji Społecznej jako środków zapobiegania ekspozycji dzieci na naftę. Ponieważ ciężar zatrucia olejem naftowym jest w dużej mierze zapobiec ocena skuteczności tych interwencji w tej populacji przez badania zdrowia publicznego jest potrzeba profilaktycznej opieki zdrowotnej. Ponieważ większość zatruć miała miejsce w pomieszczeniach domowych w obecnym badaniu, holistyczne podejście, które dotyczy środowiska domowego wraz z upodmiotowieniem rodziców, pomogłoby w zarządzaniu ciężarem zatrucia olejem naftowym w tej społeczności.
jednym z ograniczeń było to, że badanie było badaniem szpitalnym. Ocena czynników ryzyka w obecnym badaniu może nie przedstawiać dokładnego obrazu Wspólnoty z kilku powodów. Jest prawdopodobne, że w badaniu nie uwzględniono przypadków zatrucia, które nie zostały zgłoszone do pomocy medycznej w okresie objętym badaniem. Chociaż większość dzieci z ostrym zatruciem jest przenoszona z lokalnych szpitali do szpitala dydaktycznego w celu dalszego zarządzania, część przypadków ostrego zatrucia prawdopodobnie nie zostanie przeniesiona, a zatem nie jest brana pod uwagę w obecnym badaniu.
6. Wniosek
zatrucie olejem naftowym jest powszechnym rodzajem ostrego zatrucia wśród dzieci na wiejskiej Sri Lance. Choć wiąże się to z bardzo niską śmiertelnością, zatrucia są związane z zachorowalnością i obciążeniem wydatków na opiekę zdrowotną kraju. Szkodliwe skutki tradycyjnych praktyk udzielania pierwszej pomocy rozpowszechnione wśród ludności wiejskiej są szkodliwe dla zdrowia dziecka i większość z nich nie jest świadoma tych negatywnych skutków. Brak świadomości społecznej w poszukiwaniu wczesnej podstawowej opieki zdrowotnej jest jedną z głównych barier dla terminowego zarządzania. Ponieważ niebezpieczne przechowywanie, nieodpowiedni nadzór i nieodpowiednia przestrzeń w domu są najsilniejszymi czynnikami ryzyka zatrucia olejem naftowym, należy ocenić wpływ bezpiecznego przechowywania i ulepszonej edukacji społeczności w zmniejszaniu obciążenia zatruciem olejem naftowym.
w badaniu zidentyfikowano również potencjalną wartość świadomości wśród pracowników służby zdrowia w zakresie skutków zatrucia olejem naftowym u dzieci w celu zmniejszenia szybkości transferu wśród szpitali.
dostęp do danych
zbiory danych wygenerowane i / lub przeanalizowane podczas bieżącego badania nie są publicznie dostępne ze względu na umowę o poufności z uczestnikami, ale są dostępne od odpowiedniego autora na uzasadnione żądanie.
akceptacja Etyczna
badanie zostało zatwierdzone etycznie przez komitety przeglądu etycznego wydziałów medycyny, University of Kelaniya (P14/02 / 2012) i Rajarata University of Sri Lanka.
zgoda
pisemną zgodę uzyskali rodzice wszystkich uczestników badania.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.
wkład autorów
M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri zaprojektował badanie, przeprowadził zbieranie danych zgodnie z odpowiednią metodologią, przeanalizował dane i napisał manuskrypt. Shaluka F. Jayamanne zaprojektował badanie, analizował dane i nadzorował proces pisania rękopisów. Chamilka Y. Jayasinghe zaprojektowała badania, przeanalizowała dane i nadzorowała proces pisania rękopisów.
podziękowania
autorzy tego badania uznają Dr. Suneth Agampodi, kierownik Katedry Medycyny Społecznej, i dr Lalith Senarathna, starszy wykładowca, Wydział Nauk Stosowanych, Rajarata University of Sri Lanka, za doradztwo techniczne w zakresie analizy danych oraz dr Thilini Hemachandra i dr Chamila Dissanayaka z Anuradhapura Teaching hospital, Sri Lanka, za zapewnienie wsparcia w wprowadzaniu danych do statystycznych baz danych.