sprawa
dzwoni telefon nietoperza, a przez statykę plastra EMS słychać, że są 2 minuty z 36-letnią kobietą w PEA, ale nie słychać ostatniego kawałka. Po kolejnych 3 próbach (może byłeś w zaprzeczeniu) w końcu słyszysz słowo „w ciąży” i teraz toczą się przez twoje drzwi…
moje podejście
zadzwoń po pomoc. Położnictwo i Pediatria muszą być zaangażowane jak najszybciej.
Ogłoś zespołowi, że za cztery minuty od przybycia wykonasz cesarskie cięcie. Jeden członek zespołu zbiera wymagany sprzęt. Minimum:
- skalpel
- nożyczki
- Rękawiczki
chociaż ciężarna pacjentka z zatrzymaniem krążenia jest prawie na pewno najbardziej stresującą prezentacją dla Twojego oddziału w tym tygodniu, to nie potrwa długo. Wkrótce urodzi Pan wcześniaki, bez żadnych danych dotyczących ciąży, przez cesarskie cięcie, prawdopodobnie wykonane przez chirurga. Drugi zespół musi przygotować podgrzewacz i sprzęt do reanimacji noworodków.
postępuj zgodnie ze standardowymi algorytmami ACLS. Zarządzaj tym zatrzymaniem grochu zgodnie z uproszczonym podejściem do grochu, z naciskiem na szybkie znajdowanie i leczenie odwracalnych przyczyn. Jeśli istnieje szokujący rytm: szok.
dokonać następujących drobnych korekt ACLS u pacjentki w ciąży:
- Przydziel jednego członka zespołu do chwytania macicy i ręcznego przesunięcia jej w lewo
- uciskanie klatki piersiowej powinno być wykonane nieco wyżej na mostku
- celuj w dostęp do IV powyżej przepony
- amiodaron jest w ciąży Klasy D – ale nie sądzę, że powinieneś go używać
- bądź przygotowany na trudne drogi oddechowe. Obrzęk dróg oddechowych może wymagać zastosowania mniejszego ETT. Częściej występuje niedomykalność. Desaturacja nastąpi szybciej z powodu zmniejszonego FRC i zwiększonego zapotrzebowania na tlen
oszacuj wiek ciążowy, palpując macicę. Jeśli dna jest powyżej pępka, założyć 24 tydzień ciąży, a zatem żywotność. W tym samym czasie przygotuj brzuch chlorheksydyną.
Jeśli dna oka powyżej pępka i minęło więcej niż 4 minuty, przejdź do:
cesarskie cięcie pod pachą
- Start! Zacznij teraz, zacznij wcześniej. Twoim największym błędem będzie zbyt długie czekanie, ponieważ jest to przerażające i prawdopodobnie nigdy wcześniej tego nie widziałeś
- resuscytacja jest kontynuowana. Jeśli obecny jest inny lekarz doraźny, jest on odpowiedzialny za zarządzanie kodem podczas procedury. Jeśli jesteś sam jako lekarz, starsza pielęgniarka jest odpowiedzialna za kontynuowanie standardowych ACLS
- wykonaj pionowe nacięcie linii środkowej od ksyfoidu do spojenia łonowego. To nie powinno być ładne
- dosadnie oddziel mięśnie prostytucyjne w dół linii środkowej palcem
- Otwórz otrzewną-albo dosadnie pociągając rękami lub nożyczkami
- ostrożnie wykonaj małe nacięcie w dolnej części macicy, powyżej odbicia pęcherza. Włóż dwa palce i unieś ścianę macicy z dala od płodu. Nożyczkami przeciąć macicę do dna
- jeśli łożysko stoi na drodze, przeciąć je
- usunąć niemowlę, zacisnąć i przeciąć przewód i przejść do reanimacji noworodka
- usunąć łożysko ręcznie
- jeśli jest ROSC, konieczne jest staranne zamknięcie macicy i prawdopodobnie najlepiej pozostawić położnictwu. Tymczasowo zapakuj i zastosuj zaciski do aktywnych krwawień
- przygotuj się na znaczący krwotok poporodowy z macicy atonicznej
teraz, gdy brzuch jest otwarty, można spróbować wewnętrznego masażu serca przez nienaruszoną przeponę, uciskając serce przednią ścianą klatki piersiowej.
Inne poradniki poradni położniczej:
poród gwałtowny
trudny poród: dystocja barkowa
trudny poród: poród pośladkowy
trudny poród: wypadanie pępowiny
krwotok poporodowy
zatrzymanie akcji serca i przedśmiertne cesarskie cięcie
uwagi
w okresie 20-24 tygodni należy rozważyć cesarskie cięcie przedśmiertne pomimo braku żywotności płodu, ponieważ może to uratować matkę.
u ciężarnych, które zatrzymują się w szpitalu, należy rozważyć jatrogenną toksyczność magnezu po leczeniu rzucawki/stanu przedrzucawkowego → leczenie jest IV wapniem
niektórzy ludzie używają mnemonicznego BEAUCHOPSA zamiast Hs I Ts w ciąży. (Jak omówiono w uproszczonym podejściu do PEA, myślę, że oba są głupie)
- B – krwawienie
- E – zator (PE lub płyn owodniowy)
- a – anafilaksja/ powikłania znieczulające
- U – atonia macicy
- C – serce
- H – nadciśnienie/ HELLP
- o – Inne (patrz, jak mnemonika jest głupia)
- P – odkrztuszanie łożyska
- s – sepsa
inne materiały do przedśmiertnego cesarskiego cięcia
przedśmiertne cesarskie cięcie w emcrit
przedśmiertne cesarskie cięcie wyjaśnione w sieci intensywnej terapii
położnictwo awaryjne: Pionowe cesarskie cięcie na YouTube
resuscytacja w ciąży z EM w 5
resuscytacja pacjentki w ciąży: perły i pułapki na emDocs
Dodano maj 2016:http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/
część 10.8: zatrzymanie krążenia związane z ciążą. American Heart Association. Krążenie. 2005;112:150–153.
Przedśmiertne cesarskie cięcie. Emerg Med J. 2015 (W Druku). PMID: 25714106