zatrzymanie miesiączki, zwane również wtórnym brakiem miesiączki, jest stanem, w którym cykle miesiączkowe znikają przez 6 kolejnych miesięcy u dziewczyny z nieregularnymi miesiączkami lub przez 3 kolejne miesiące u dziewczyny z regularnymi miesiączkami.
dziewczęta z zaburzeniami podwzgórza są podatne na rozwój wtórnego braku miesiączki, z powodu niewystarczającego wydzielania hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), co prowadzi do niskiego poziomu podstawowych gonadotropin i estradiolu w osoczu. Jednak po stymulacji egzogennym hormonem uwalniającym gonadotropiny wydzielanie gonadotropin znajduje się w zakresie fizjologicznym. Dysfunkcyjne przyczyny braku miesiączki podwzgórzowej obejmują stres psychogenny, nadmierną aktywność fizyczną i zaburzenia żywieniowe.
stres psychogenny
stres psychogenny powstaje ze stresorów emocjonalnych lub psychicznych. Wydaje się, że indukuje wydzielanie wysokiego poziomu hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH), który hamuje impulsy hormonu uwalniającego gonadotropinę.
nadmierna aktywność fizyczna
również dziewczęta wykonujące nadmierną aktywność fizyczną mają skłonność do wystąpienia niedoczynności podwzgórzowej i krótkich faz lutealnych. Nieprawidłowości te są wywołane przez intensywną aktywność fizyczną i ograniczone spożycie kalorii wymagane w celu utrzymania chudości. Sportowcy wykazują często silną dysproporcję między spożyciem odżywczym i rzeczywistym wydatkiem energii, szczególnie w dyscyplinach, w których potrzebna jest niska masa ciała dla wydajności i estetyki. W szczególności u sportowców istnieje ryzyko braku miesiączki trzy razy wyższe niż w populacji ogólnej, z przewagą między biegaczami długodystansowymi.
zaburzenia odżywiania
wśród najważniejszych zaburzeń odżywiania, jadłowstręt i bulimia nervosa (objadanie się, a następnie oczyszczanie) dotykają do 5% kobiet w wieku rozrodczym, powodując brak miesiączki i niepłodność.
przyczyny wtórnego braku miesiączki może również prowadzić do pierwotnego braku miesiączki, zwłaszcza jeśli występuje przed wystąpieniem menarche. Pierwotny brak miesiączki odnosi się do niepowodzenia okresu rozpoczynającego się w wieku 16 lat, w obecności normalnego wzrostu i rozwoju wtórnych cech płciowych (np. rozwój piersi, włosy łonowe) lub niepowodzenia początku dojrzewania w wieku 13 lat. Zaprzestanie cykli miesiączkowych pod koniec okresu rozrodczego kobiety nazywa się menopauzą.
jadłowstręt nerwowy
szczegółowo, jadłowstręt nerwowy zdefiniowano jako masę ciała mniejszą niż 85% oczekiwanej masy ciała lub wskaźnik masy ciała mniejszy niż 17.5 kg/m2, ograniczenie kaloryczne, strach przed przyrostem masy ciała i zaburzenia postrzegania obrazu ciała. W rzeczywistości zmniejszenie o 10-15% normalnej masy ciała wydaje się być w stanie spowodować przerwanie miesiączki.
w rzeczywistości dokładne mechanizmy, dzięki którym nadmierny stres i utrata masy ciała wpływają negatywnie na wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropiny, są nadal niepewne. Ponadto, niedawno odkryty leptyna, jeden z najważniejszych hormonów tłuszczowych, które odgrywają kluczową rolę w regulacji poboru energii i wydatków, wydaje się być ściśle zaangażowany w pośrednictwo osi rozrodczej. U kobiet z podwzgórzowym brakiem miesiączki donoszono o niskim poziomie leptyny. Jednak u tych dziewcząt upośledzenie produkcji hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) może mieć kilka konsekwencji na wydzielanie estrogenu.
podczas cyklu miesiączkowego estogeny (estradiol) wytwarzane przez rosnący pęcherzyk uruchamia, poprzez system pozytywnego sprzężenia zwrotnego, zdarzenia podwzgórzowo-przysadkowe, które prowadzą do wzrostu hormonu luteinizującego (LH), wywołując owulację. Estradiol działa również jako hormon wzrostu w wyściółce macicy, którego okresowe zrzucanie i wzrost jest podstawą miesiączki. U kobiet z niedoborem leptyny mechanizm ten jest osłabiony w wyniku niedoboru GnRH prowadzącego do niedoboru estradiolu. Te zaburzenia równowagi hormonalnej następnie spowodować zaprzestanie miesiączki.