Zbuntowane EKG Tygodnia #1

Ciekawy przypadek i 12-ołowiowe EKG. Zgadzam się, że jest to 3 stopień (kompletny) blok AV-ponieważ istnieje regularna szybkość przedsionków; regularna szybkość komór-i całkowita dysocjacja AV z żadną z fal P przewodzących, pomimo posiadania odpowiedniej okazji, aby to zrobić – co zwykle wymaga szybkości komór 50 / min lub mniej-co jest tutaj szybkością). Jest kompletny RBBB(QRS jest w rzeczywistości nieco ponad 0,12 sekundy). Dodatkowo-w V1,V2 występuje nieprawidłowa szczelina ST-która nie powinna być z prostym RBBB. Fale ST-T są nieprawidłowe W przewodach II i V3 – a fale T w V4, V5, V6 są hyperacute (znacznie wyższe i szersze niż powinny być z prostym RBBB w tych przewodach) – więc mocno podejrzewam niedawne ostre zawały mięśnia sercowego u tego pacjenta. Segment ST jest również podwyższony w ołowiu aVR.

uważam, że najlepiej jest myśleć o dysocjacji AV jako „generic” – a kompletny blok AV jako jeden z 3 rodzajów całkowitej dysocjacji AV (pozostałe 2 to dysocjacja av przez „domyślnie” lub „uzurpację”). Możesz mieć na jednym pasku rytmu absolutnie kompletną dysocjację AV, w której szybkość komór może być nieco wolniejsza niż szybkość przedsionków (z izorytmiczną dysocjacją AV, może być „tam i z powrotem” między szybkością zatok nieco więcej lub nieco mniej niż szybkość połączenia AV). Kluczowym wyznacznikiem jest to, czy fale P „mają szansę” na prowadzenie-i nadal tego nie robią. Czasami z dysocjacją AV – może nie być przewodzenia, ale ponieważ fale P zawsze występują w punkcie, w którym nie mają szans na prowadzenie (tj. zbyt krótki PR; w obrębie odcinka ST) – mogą nie mieć możliwości prowadzenia-w takim przypadku nie można rozpoznać bloku AV z tego pojedynczego paska rytmicznego. A przy całkowitym bloku AV na poziomie węzłowym AV – niekoniecznie musi być jakaś zmiana w morfologii QRS między połączeniowymi uderzeniami ucieczki a uderzeniami zatokowymi. Wiele potencjalnych zastrzeżeń … to powiedziawszy – to śledzenie wydaje się manifestować kompletny blok AV z morfologią ucieczki pokazującą RBBB z niedawnego zawału. Bardzo ciekawy przypadek!

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.