zespół przestrzeni czworobocznej
zespół przestrzeni czworobocznej (QSS) występuje, gdy nerw pachowy jest ściśnięty lub zraniony w tylnej części ramienia. Czasami objawy są spowodowane uciskiem tętnicy w tym samym obszarze.
zespół przestrzeni czworobocznej zwykle występuje z nadużywania, zwłaszcza w sportach napowietrznych, takich jak rzucanie i pływanie. Zespół może być również spowodowany urazem, takim jak zwichnięcie barku.
Anatomia
czworokąt jest kształtem czworokątnym. Czworokątna przestrzeń barku znajduje się w górnej części pleców, gdzie ramię styka się z ciałem. Trzy boki przestrzeni czworobocznej tworzą mięśnie. Wierzchołek czworokąta graniczy z mięśniem zwanym Teresą mniejszą. Mięsień główny teresowy tworzy dolną granicę. Część mięśnia tricepsa tworzy wewnętrzną granicę. Długa kość ramienna, zwana ramienną, tworzy zewnętrzną granicę.
oprócz tych mięśni nerw pachowy i tylna tętnica ramienna znajdują się w przestrzeni czworobocznej. Gdy nerw lub tętnica jest ściśnięta lub uszkodzona w tym obszarze, może to powodować problemy, takie jak zespół przestrzeni czworobocznej.
nerw pachowy jest uważany za nerw obwodowy. Istnieje kilka nerwów obwodowych w ramieniu, które mogą zostać uszkodzone. Rdzeń kręgowy w szyi, lub obszar szyjki macicy, ma gałęzie, które są nazywane korzeni nerwowych. Korzenie nerwowe w szyi łączą się tworząc duży nerw obwodowy zwany splotem ramiennym. Nerw pachowy jest jedną z gałęzi splotu ramiennego. Nerw pachowy powstaje głównie z piątego (C5) i szóstego (C6) korzeni nerwu szyjnego. Nerw pachowy daje siłę mięsień podrzędny teres i mięsień naramienny. Daje uczucie do stawu barkowego.
staw barkowy jest również znany jako staw glenohumeral. Jest to połączenie kulkowe i gniazdowe. Glenoid to część kielichowa stawu barkowego. Górny koniec kości ramiennej tworzy część kulkową.
staw barkowy jest wspierany przez wiele mięśni. Najbardziej znane są cztery mięśnie rotatora.Łączą się na ramieniu tworząc gruby mankiet. Są one również określane jako mięśnie siedzi. Każda litera oznacza jeden
mięśni stożka rotatora; supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis. Czasami uszkodzenie przestrzeni czworobocznej jest mylone z urazem mankietu rotatora.
przyczyny
powtarzający się stres lub nadużywanie jest główną przyczyną zespołu przestrzeni czworobocznej. Niektóre z bardziej powszechnych przyczyn nadużywania są widoczne w napowietrznych sportu jak rzucanie i pływanie. Dzieci specjalizujące się w niektórych dyscyplinach sportowych w młodym wieku mają zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu przestrzeni czworobocznej. Czasami winą są słabe techniki treningowe. Pasma dodatkowych włókien są zwykle przyczyną ucisku nerwu pachowego lub małej tętnicy w przestrzeni czworobocznej.
Najczęściej uraz nerwu pachowego jest łagodniejszą formą urazu zwaną neuropraksją. Oznacza to, że zwykle odzyskuje w pełni. Nerw pachowy jest bardzo krótki, więc nawet poważny uraz może goić się dość szybko.
ostre uszkodzenie nerwu pachowego może również wystąpić z powodu przenoszenia ciężkiego plecaka. Niewłaściwe użycie kul może również powodować ucisk nerwu.
najczęstszym urazem powodującym zespół przestrzeni czworobocznej (QSS) jest zwichnięcie barku. Niektóre raporty pokazują, że zespół przestrzeni czworobocznej może się zdarzyć 10 do 60 procent czasu po zwichnięciu barku. Istnieje większe ryzyko w zależności od rodzaju dyslokacji.
tępe uszkodzenie tylnej części ramienia może również powodować zespół przestrzeni czworobocznej.
objawy
jak wygląda zespół przestrzeni czworobocznej?
objawy zespołu przestrzeni czworobocznej zwykle obejmują niejasny ból barku, drętwienie lub mrowienie w ramieniu i tkliwość do nacisku na obszar przestrzeni czworobocznej. Tępy ból w ramieniu może się pogorszyć, gdy ramię jest wielokrotnie przesuwane nad głową.
czasami można zauważyć osłabienie i niestabilność. Diagnoza zespołu przestrzeni czworobocznej jest często pomijana, ponieważ objawy mogą być podobne do innych problemów barku.
diagnoza
lekarz przeprowadzi wywiad i badanie fizykalne.
lekarz zadaje pytania dotyczące aktywności, możliwego urazu i objawów, które masz. Badanie fizykalne zwykle obejmuje ocenę zakresu ruchu, badania wytrzymałościowe, sprawdzanie odruchów i czucia. Podczas tego badania ciśnienie będzie stosowane na różnych obszarach barku, aby zobaczyć, gdzie może być bolesne.
czasami można zauważyć osłabienie i niestabilność. Diagnoza zespołu przestrzeni czworobocznej jest często pomijana, ponieważ objawy mogą być podobne do innych problemów barku. Często będzie marnować mięsień podrzędny teres, a czasami mięsień naramienny. Czasami obserwuje się również podwichnięcie (niestabilność) stawu glenohumeral.
lekarz może zalecić wykonanie specjalnych badań w celu lepszej oceny przyczyn problemów.
leczenie niechirurgiczne
w większości przypadków zespół przestrzeni czworobocznej poprawi się wraz z leczeniem niechirurgicznym.
istnieją różne stopnie uszkodzenia nerwów. Najczęściej uraz nerwu pachowego jest łagodniejszą formą urazu zwanego neuropraksją. Oznacza to, że zwykle odzyskuje w pełni. Nerw pachowy jest bardzo krótki, więc nawet poważny uraz może goić się dość szybko.
ważne jest, aby odpocząć ramię. Lekarz może zalecić przerwę od aktywności, która może powodować objawy. Pomocna może być zmiana mechaniki rzucania lub sportu.
mogą być sugerowane leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub naprosyn. Ciepło lub zimne pakiety do ramienia może być korzystne.
lekarz prawdopodobnie zaleci fizykoterapię.
zespół przedziału trójkątnego
zespół przedziału trójkątnego (Tis) został opisany jako diagnostyka różnicowa bólu korzeniowego kończyny górnej. Jest to stan, w którym nerw promieniowy jest uwięziony w trójkącie, co powoduje ból korzeniowy kończyny górnej. Nerw promieniowy i profunda brachii przechodzą przez przedział trójkątny i stąd są wrażliwe.
trójkątny przedział ma potencjał do kompromisowych wtórnych zmian grubości teres głównych i tricepsów. Na podstawie badań zwłok opisano, że pasma włókniste były powszechnie obecne między teresami głównymi a tricepsami. Gdy te pasma były obecne, rotacja barku powodowała zmniejszenie przekroju poprzecznego przestrzeni. Normalne spoczynkowe postawy kości ramiennej i rotacja wewnętrzna z wydłużeniem łopatkowym mogą być spekulowane jako precedens dla przykurczów głównych teresowych ze względu na skróconą pozycję tego mięśnia w tej pozycji.
ponadto przerost tego mięśnia może wystąpić wtórnie do treningu siłowego i potencjalnie zagrozić trójkątnemu odstępowi z wynikowym uwięzieniem nerwu promieniowego. Dysfunkcja barku może prowadzić do skrócenia i przerostu teresówki. Ramiona, które wykazują sztywność, wtórne do szczelności torebki, przyczyniają się do przykurczu i przerostu teres major. W związku z tym ograniczona rotacja zewnętrzna może sprzyjać adaptacyjnemu skracaniu i zagęszczaniu rotatorów wewnętrznych barku, głównie teres major i subscapularis. Można spekulować, że ból ramienia bocznego występujący w dysfunkcjach barku może być pochodzenia nerwowego wtórnego do niekorzystnego napięcia nerwu promieniowego.
brachii triceps ma możliwość usidlenia nerwu promieniowego w odstępie trójkątnym wtórnym do przerostu. Obecność włóknistego łuku w długiej głowie i bocznej głowie dodatkowo komplikuje sytuację. Powtarzające się siłowe rozszerzenie widoczne w treningu siłowym i sporcie obejmującym dziurkowanie może być precedensem dla tego scenariusza. Nerw promieniowy jest wrażliwy, ponieważ przechodzi przez tę przestrzeń, ze wszystkich powodów wymienionych powyżej.
Osteopatia Colgan w Kettering Northamptonshire
Osteopatia Colgan w Hatfield, Hertfordshire
aby umówić się na wizytę, zadzwoń pod numer 07738493974 lub Zarezerwuj online