Une femme de 62 ans ayant des antécédents de diabète et d’hypertension se présente au service des urgences se plaignant d’un mal de tête derrière l’œil gauche qui s’est manifesté progressivement et a persisté pendant 5 jours. Elle rapporte que la veille, sa fille a remarqué une légère rougeur à la paupière gauche. Le patient nie la photophobie mais rapporte des nausées et un épisode de vomissements. Elle n’a pas d’antécédents de maux de tête similaires et nie la fièvre ou d’autres plaintes.
Les signes vitaux du patient sont normaux à l’exception d’une température de 37,3°C. L’examen physique révèle une légère rougeur de la paupière supérieure gauche et du côté gauche du cuir chevelu, mais est par ailleurs normal.
Le diagnostic différentiel comprend le zona, la méningite et la cellulite.Les tests de laboratoire révèlent une numération globulaire complète normale, un taux de sédimentation érythrocytaire de 30 mm / h, un panel métabolique basal normal à l’exception d’un taux d’asodium de 130 mEq / L et un taux normal de protéines C-réactives. Computéla tomographie du cerveau est normale.
Une ponction lombaire est effectuée. Le tube 1 du liquide céphalo-rachidien (LCR) a révélé un nombre de globules blancs (WBC) de 9 × 109 / µL et un nombre de globules rouges (RBC) de 131 × 106 / µLµL; le tube 4 a révélé un nombre de globules blancs (WBC) de 2 × 109 / µL et un nombre de globules rouges de 300 µL × 106 / µL.
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