Introduction: L’accès au système vasculaire du patient adulte gravement malade ou blessé est essentiel pour la réanimation. Que ce soit en raison d’un traumatisme ou d’une maladie, un collapsus vasculaire peut retarder ou empêcher même les fournisseurs de soins médicaux expérimentés d’obtenir un accès intraveineux standard (IV). L’accès à l’espace intramédullaire hautement vasculaire des os longs fournit un lien direct avec la circulation centrale. Le sternum est un os mince facilement identifié par des repères externes qui contient une moelle bien vascularisée. La voie intraosseuse (IO) fournit rapidement et de manière fiable des liquides, des produits sanguins et des médicaments. Les fluides de réanimation administrés par voie intraveineuse ou IO atteignent des temps de transit similaires à la circulation centrale. Le système de perfusion intra-osseuse FAST-1 est le premier dispositif IO sternal mécanique approuvé par la FDA. Les objectifs de cette étude étaient de: (1) déterminer le taux de réussite du déploiement du dispositif d’E/ S sternal FAST-1 dans le cadre préhospitalier; (2) comparer le temps de placement réussi du dispositif d’E / s sternal aux données publiées concernant le temps d’accès à la perfusion intraveineuse; et (3) décrire les complications immédiates de l’utilisation du dispositif d’E / s sternal.
Méthodes: Tous les ambulanciers paramédicaux de la ville de Portsmouth, en Virginie, ont été formés pour déployer correctement le dispositif d’IO sternal FAST-1 lors d’une session de formation obligatoire avec les enquêteurs de l’étude. Les sujets de l’étude étaient des patients adultes gravement malades ou blessés en arrêt cardiaque traités par des ambulanciers paramédicaux pendant une période d’un an. Lorsqu’un patient a été identifié comme répondant aux critères de l’étude, l’ambulancier paramédical a lancé des protocoles standard; l’IO sternale FAST-1 a été remplacée par l’IV périphérique pour établir un accès vasculaire. Le temps de déploiement a été mesuré et le placement réussi a été défini comme l’insertion de l’aiguille, avec aspiration ultérieure et écoulement du fluide sans infiltration.
Résultats: Au cours de la période d’un an, les ambulanciers paramédicaux ont tenté 41 insertions FAST-1 en milieu préhospitalier. Trente (73%) d’entre eux ont été placés avec succès. Le temps moyen pour réussir le placement était de 67 secondes pour 28 tentatives; trois des 31 insertions n’avaient pas de temps enregistré par l’ambulancier paramédical. Les ambulanciers paramédicaux ont énuméré les problèmes liés à l’insertion de FAST-1, notamment: (1) difficulté avec l’adhésif après la mise en place de l’appareil (3 événements); (2) incapacité des aiguilles à se rétracter et l’opérateur a dû retirer l’appareil de la peau (2 événements); et (3) écoulement lent (1 événement). Les médecins du service des urgences ont noté deux événements de saignements mineurs autour du site de placement de l’appareil.
Conclusion: Il s’agit de la première étude à évaluer de manière prospective l’utilisation préhospitalière de l’IO sternale FAST-1 en tant que dispositif de première intention pour obtenir un accès vasculaire chez le patient gravement malade ou blessé. Le dispositif d’E/ S sternal FAST-1 peut être un outil précieux dans l’arsenal paramédical pour le traitement du patient gravement malade ou blessé. Le dispositif peut présenter un intérêt particulier pour les équipes spécialisées en cas de catastrophe qui se déploient dans des environnements austères.