À mesure que les personnes vieillissent, leur risque de problèmes liés aux médicaments augmente. Comme le note un article de Consumer Reports, « En ce qui concerne les risques liés aux médicaments d’ordonnance, les personnes âgées font face à un triple danger. »
Les trois raisons invoquées :
- Les personnes âgées sont plus susceptibles de prendre plusieurs médicaments. En fait, environ la moitié des adultes de 65 ans et plus prennent cinq médicaments ou plus, selon une recherche publiée dans JAMA Internal Medicine. Plus de médicaments augmentent également la complexité de la gestion et de l’adhésion à un régime médicamenteux.
- Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets secondaires dus aux changements physiques qui accompagnent le vieillissement. Ceux-ci comprennent une augmentation des maladies chroniques, telles que l’hypercholestérolémie, l’arthrite, les maladies coronariennes, l’hypertension artérielle et le diabète. De plus, d’autres facteurs associés au vieillissement, tels que la perte de mémoire et une diminution de la vue, peuvent entraîner des erreurs (par exemple, oublier de prendre un médicament, prendre le mauvais médicament).
- Les personnes âgées présentent un risque plus élevé d’interactions médicamenteuses, ce qui est en partie attribuable à l’augmentation du nombre de médicaments. Plus on prend de médicaments, plus ils sont sensibles aux interactions avec d’autres médicaments, aliments ou alcool.
Bien que les cliniciens aient la responsabilité d’aider tous leurs patients dans la gestion des médicaments, l’augmentation des risques liés aux médicaments associés aux personnes âgées oblige les cliniciens à adopter une approche encore plus vigilante pour soutenir leurs patients âgés.
Améliorer la gestion des médicaments pour les personnes âgées
Voici six façons pour les cliniciens d’améliorer la gestion des médicaments pour les personnes âgées.
Mettre l’accent sur l’éducation
Les patients qui savent ce qu’ils doivent et ne doivent pas faire concernant leurs médicaments sont plus susceptibles de suivre correctement leur régime. Les cliniciens doivent accorder du temps pour parler – éventuellement longuement – aux patients chaque fois qu’un régime est modifié et lors de l’examen d’un régime.
Avant de plonger dans une discussion, les cliniciens doivent évaluer leurs patients afin d’identifier les obstacles possibles pour que les patients puissent gérer correctement leur régime médicamenteux. Cela peut inclure une mauvaise littératie en matière de santé, une perte de mémoire et de vue, des compétences linguistiques et des problèmes financiers. Les cliniciens doivent modifier leur style de communication et leur approche pour répondre aux besoins spécifiques des patients.
Il existe de nombreux sujets que les cliniciens devraient couvrir lors du changement d’un régime. Lors de la prescription d’un nouveau médicament, les cliniciens doivent expliquer soigneusement :
- la raison de la prescription du nouveau médicament (c.-à-d. ce qui a changé et qui nécessite le médicament);
- le but du médicament;
- méthode/voie d’administration;
- si le médicament peut être pris avec d’autres médicaments et s’il existe des règles sur la façon dont le médicament doit être administré (p. ex., avec de la nourriture, pas avec de l’alcool).
- quand et pendant combien de temps le patient doit prendre le médicament;
- comment le patient saura si le médicament fonctionne;
- effets secondaires possibles;
- que faire si le patient ressent un effet secondaire;
- s’il y a des activités que le patient doit éviter lors de la prise du médicament; et
- ce que le patient doit et ne doit pas faire si une dose est oubliée.
Lorsque vous modifiez un régime sans ajouter de médicament, il est toujours important d’examiner les raisons du changement et les éventuels effets physiques et / ou mentaux.
Si les cliniciens craignent de submerger les patients d’informations, ils devraient se concentrer sur la simplification des détails (par exemple, ne discuter que des effets secondaires les plus courants) et s’assurer que les patients savent quoi faire s’ils ont des questions ou des préoccupations. Il est également recommandé aux cliniciens d’utiliser la méthode « Enseigner en arrière » et « Montrer en arrière ». Certains patients peuvent hésiter à contacter leurs cliniciens parce qu’ils ne veulent pas être dérangés. Soulignez qu’il est préférable de demander de l’aide plutôt que de rester silencieux.
Il est prioritaire de discuter du coût
Le coût des médicaments est un obstacle croissant à la gestion réussie des médicaments. Les personnes âgées ressentent ces effets particulièrement durement, selon un rapport du congrès de 2018, qui notait les statistiques suivantes:
- Les prix de tous les 20 médicaments de marque les plus couramment prescrits aux personnes âgées ont augmenté de 2012 à 2017.
- En moyenne, les prix de ces médicaments ont augmenté de 12 % chaque année pendant cette période, ce qui est environ 10 fois plus élevé que le taux d’inflation annuel moyen.
- Douze des 20 médicaments de marque les plus couramment prescrits pour les personnes âgées ont vu leur prix augmenter de plus de 50 % au cours de cette période de cinq ans. Six des 20 ont connu des hausses de prix de plus de 100%.
- Dans un cas, le coût moyen pondéré d’acquisition en gros d’un seul médicament a augmenté de 477 % sur une période de cinq ans.
Pour les personnes âgées vivant avec un budget serré et un revenu fixe, il peut s’avérer difficile de se procurer leurs ordonnances. Face à un tel défi, les patients peuvent choisir de ne pas remplir une ordonnance, d’essayer de rationner leur ordonnance ou de retarder les recharges.
Les cliniciens doivent discuter de la situation financière de leurs patients à chaque rendez-vous. Cela inclut la capacité d’un patient à payer ses ordonnances et si des changements de vie ont eu lieu qui pourraient compromettre sa capacité de payer les médicaments à l’avenir. De plus, les cliniciens devraient être prêts à offrir des conseils et des ressources pour aider les patients à couvrir les coûts de leurs ordonnances.
Un article de L’Appel du matin met en évidence l’aide disponible pour les personnes âgées, y compris le programme de subvention d’Aide supplémentaire et le Programme d’assistance d’Assurance maladie de l’État (SHIP).
Réduire la complexité
Comme nous l’avons déjà noté, plus les patients prennent de médicaments, plus il y a de possibilités d’erreurs car la prise en charge devient plus difficile. Ceux-ci comprennent:
- doses manquées;
- prendre plus que la dose prescrite;
- prendre une dose supplémentaire;
- prendre différents médicaments en même temps qui doivent être pris séparément;
- prendre un médicament en vente libre qui doit être évité en raison d’effets potentiellement nocifs lorsqu’il est mélangé à un médicament sur ordonnance; et
- recharges manquées.
Le risque de ces erreurs, en particulier les doses oubliées et les doses supplémentaires, augmente encore à mesure que le nombre de fois que les patients doivent prendre des médicaments par jour augmente.
Les cliniciens doivent s’efforcer de réduire le nombre de médicaments et leur fréquence. Cela peut être accompli en identifiant un médicament qui fournit le même traitement que plusieurs médicaments et en prescrivant une dose plus élevée avec une fréquence plus faible. Non seulement de tels efforts peuvent améliorer l’adhésion à un régime, mais ils peuvent également aider à réduire le coût du régime.
Fournir et recommander des ressources
Bien qu’il soit important de donner des instructions et des conseils verbaux aux patients, cette forme de communication présente des lacunes. Essayer de se souvenir des informations verbales peut être difficile, le défi augmentant à mesure que la complexité de l’information augmente. Les patients souffrant de perte de mémoire peuvent facilement oublier des informations ou mélanger des détails critiques.
Il est essentiel que les cliniciens soutiennent les efforts de leurs patients pour adhérer à un régime médicamenteux en fournissant et en recommandant des ressources. Par exemple, les cliniciens devraient aider les patients à créer une liste de médicaments à jour à chaque rendez-vous. Les détails à inclure sont les suivants:
- Noms de chaque médicament, y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments
- Méthode et fréquence d’administration
- Combien de temps les patients doivent prendre le médicament
- Posologie
- Nom du prescripteur
- But du médicament
- Effets secondaires les plus courants
- Tout ce que les patients doivent éviter (par exemple, Nourriture, boisson, autres médicaments ) et/ou do (p. ex., drive) lors de la prise d’un médicament
- Dates de recharge et nombre de recharges
Si vous avez besoin d’aide pour créer une liste de médicaments, envisagez de consulter « How to Create a Pill Card » de l’Agency for Healthcare Research and Quality et « My Medicine List » de l’American Society of Health-System Pharmacists. »
Un autre exemple de ressource que les cliniciens peuvent fournir ou au moins recommander est un organisateur de pilules. Il existe de nombreux types d’organisateurs, de ceux avec un design simple — des boîtes avec des sections étiquetées par jour de la semaine — à des boîtes plus détaillées ventilées par heure de la journée.
Il existe de nombreuses autres ressources que les cliniciens peuvent recommander aux patients, notamment des distributeurs numériques, des minuteries et, comme nous le verrons dans la section suivante, des applications mobiles.
Tirer parti de la technologie
Il existe une technologie qui peut aider les patients à mieux gérer leurs propres médicaments et les cliniciens à mieux gérer et surveiller les médicaments de leurs patients.
Pour les patients à l’aise avec l’utilisation d’un smartphone — une enquête du Pew Research Center de 2018 a montré que près de la moitié des adultes américains de 65 ans et plus possédaient un smartphone – les cliniciens pourraient recommander une application d’observance des médicaments. Avec de nombreuses options à choisir, les cliniciens devraient rechercher ce qui est disponible et être prêts à discuter de quelques solutions qu’ils estiment valables et les mieux adaptées aux besoins des patients âgés. Nous avons partagé quelques applications de gestion des médicaments que nous aimons vraiment dans notre blog sur les applications mobiles de santé préférées de 2018.
Pour les cliniciens, il existe une variété de solutions qui peuvent les aider à soutenir l’observance des médicaments des patients en dehors des consultations en personne. Une technologie que nous affectionnons particulièrement est nos propres médicaments à 360°.
Lancé officiellement en janvier 2019, Meds 360° offre aux cliniciens une vue complète et actuelle des antécédents médicaux de leurs patients. Parmi ses nombreux avantages: aider à identifier lorsque les patients échouent ou risquent de ne pas respecter leur régime médicamenteux. Une solution comme Meds 360 ° peut considérablement augmenter les efforts des cliniciens pour renforcer la gestion des médicaments.
Effectuer des examens réguliers des médicaments
Comme indiqué au début de ce blog, à mesure que les patients vieillissent, leur corps subit des changements plus fréquents. Du point de vue des médicaments, cela peut signifier qu’un médicament prescrit aujourd’hui n’est peut-être pas encore le meilleur médicament un peu plus tard. Si un patient développe une nouvelle maladie ou apporte un changement majeur à son alimentation ou à sa routine physique, continuer à prendre un médicament en particulier peut entraîner un événement indésirable.
Il est impératif que les cliniciens effectuent des examens de routine et complets des médicaments qui examinent tous les médicaments qu’un patient prend et évaluent si ces médicaments sont toujours les plus appropriés pour le patient. Les cliniciens peuvent avoir besoin d’apporter des modifications à un régime, telles que l’arrêt d’un médicament, le remplacement d’un médicament par un autre, la modification de la posologie et la fréquence.
Dans le cadre de ces examens, les cliniciens devraient engager des discussions avec les patients afin de déterminer s’ils ont récemment subi des changements de santé ou de style de vie susceptibles d’influencer la décision d’ajuster ou non un régime. Grâce à des examens de routine, les cliniciens peuvent mieux s’assurer que les médicaments pris par les patients âgés sont les plus susceptibles de fournir le meilleur traitement possible à ce moment particulier de leur vie.