Selon une étude rétrospective publiée en ligne le 30 octobre dans le Journal of the American Academy of Dermatology.
« Des groupes d’experts et des comités mondiaux ont formulé à plusieurs reprises des recommandations pour limiter l’utilisation des antibiotiques systémiques », écrit Arielle R. Nagler, MD, du Département de dermatologie de l’École de médecine de l’Université de New York à New York, et ses collègues. « Les traitements prolongés d’antibiotiques systémiques sont déconseillés pour plusieurs raisons, notamment l’augmentation de la résistance des acnes aux antibiotiques. »
Les auteurs notent que les Centers for Disease Control and Prevention ont classé la résistance aux antibiotiques parmi les cinq principales menaces pour la santé. La reconnaissance précoce des patients qui ne répondent pas aux antibiotiques systémiques et la prescription précoce d’isotrétinoïne aideraient à réduire l’utilisation d’antibiotiques, soulignent-ils.
« Les dermatologues doivent jouer un rôle essentiel dans la gestion des antibiotiques, car bien que les dermatologues ne représentent qu’environ 1% des médecins aux États-Unis, leurs prescriptions représentent 4,9% des prescriptions annuelles d’antibiotiques », écrivent le Dr Nagler et ses collègues.
Les chercheurs ont examiné rétrospectivement les 5053 tableaux de patients atteints d’acné vus dans un seul cabinet de dermatologie du centre médical universitaire entre janvier 2005 et décembre 2014. Après avoir exclu 4916 patients qui ne répondaient pas aux critères ou qui n’avaient pas assez de données, les 137 patients restants analysés pour l’étude ont reçu des antibiotiques pendant au moins 30 jours et ont reçu de l’isotrétinoïne. Parmi ceux-ci, 25,5% des patients présentaient une acné inflammatoire et 74,5% une acné nodulocystique. Des cicatrices étaient présentes chez 73,0% des patients.
L’antibiotique systémique le plus couramment prescrit était la minocycline, représentant 72,5 % des prescriptions, suivie de la doxycycline puis de l’azithromycine. D’autres comprenaient la tétracycline, le sulfaméthoxazole-triméthoprime, le céfadroxil et l’érythromycine. Chaque patient s’est vu prescrire en moyenne 1,96 classe d’antibiotiques.
Les patients ont utilisé des antibiotiques pendant une moyenne globale de 331,3 jours, allant de 37 à 1501 jours (médiane, 238 jours). Seuls 15,3% des patients se sont vu prescrire des antibiotiques pendant 3 mois ou moins, alors que 64,2% les ont pris pendant au moins 6 mois et 33,6% pendant au moins un an.
De nombreux groupes d’experts à travers le monde ont recommandé que l’utilisation d’antibiotiques dans l’acné soit limitée dans le temps. « Trois mois est le point de coupure le plus couramment utilisé pour limiter la durée des antibiotiques dans l’acné », écrivent les auteurs. « La durée du traitement nécessaire avant l’apparition de la résistance varie considérablement d’un patient à l’autre, mais plus la durée du traitement est longue, plus la résistance aux antibiotiques est susceptible d’apparaître. Les cours de 6 mois ou plus sont très susceptibles d’induire une résistance. »
Les personnes traitées uniquement sur le site de l’étude ont pris des antibiotiques systémiques pendant une durée moyenne de 283,1 jours, alors que la durée moyenne était de 380,2 jours pour celles à qui on a également prescrit des antibiotiques ailleurs (P =.054). « Lorsqu’ils rencontrent des patients qui ont déjà été traités pour l’acné, les dermatologues doivent être conscients du risque de durées antibiotiques prolongées, tenter d’obtenir des antécédents antibiotiques complets et envisager l’initiation rapide de l’isotrétinoïne, le cas échéant », écrivent les auteurs.
Une moyenne de 155.8 jours se sont écoulés entre la première notation graphique de l’examen de l’isotrétinoïne et le début du traitement par l’isotrétinoïne, mais les auteurs notent que « Les exigences de l’iPLEDGE rendent la prescription d’isotrétinoïne plus compliquée » et « les controverses entourant l’association possible entre l’isotrétinoïne et les maladies inflammatoires intestinales et psychiatriques peuvent rendre les patients et leurs familles plus méfiants à l’égard du médicament. »Les examens des graphiques ont confirmé que les parents avaient des préoccupations au sujet des maladies inflammatoires de l’intestin et de la dépression, de l’anxiété ou des pensées suicidaires.
« J’ai été surprise qu’un pourcentage aussi important de patients prennent des antibiotiques par voie orale pendant une si longue période », a déclaré Doris Day, MD, dermatologue à l’hôpital Lenox Hill de New York, à Medscape Medical News. « Je ne considère pas les antibiotiques par voie orale comme une approche à long terme », a déclaré le Dr Day, qui n’a pas participé à la recherche.
Elle a déclaré que les antibiotiques oraux ne devraient prendre que 3, ou 4 mois maximum, pour éliminer suffisamment l’acné afin que les traitements topiques fonctionnent comme un traitement d’entretien ou pour déterminer que le patient a besoin de différents topiques ou isotrétinoïne. Mais les préférences des patients peuvent jouer un rôle en allongeant les durées d’utilisation des antibiotiques.
« Pour les médecins, il est facile de prescrire un antibiotique et de garder le patient heureux et dégagé en continuant ce traitement », a déclaré le Dr Day. « Une autre partie de cela est que les patients veulent souvent une solution rapide et facile, et prendre une pilule est plus facile que d’utiliser une crème ou un ensemble de crèmes qui peuvent dessécher et irriter la peau et qui prennent du temps à travailler. Autant que possible, l’utilisation d’antibiotiques par voie orale devrait être limitée à des traitements relativement courts d’environ 3 mois et des alternatives devraient être envisagées pour maintenir la clairance de l’acné. »
La recherche n’a pas utilisé de financement externe. L’un des coauteurs a été consultant pour Dermira, Galderma, GSK/Stiefel et Provectus et investigateur pour Amgen.
J Am Acad Dermatol. Publié en ligne le 30 octobre 2015. Résumé