Diagnostic de la mycose
Le diagnostic est établi sur la base des antécédents et des signes cliniques et est confirmé par imagerie diagnostique. L’endoscopie est l’outil de diagnostic le plus couramment utilisé pour la mycose de la poche gutturale car elle permet une visualisation directe de la mycose mais permet également une évaluation complète des structures touchées (y compris la région du larynx et la présence de dysphagie / hémiplégie laryngée), ce qui guidera les choix de traitement. D’autres outils de diagnostic qui ont été utilisés pour diagnostiquer la mycose des poches gutturales comprennent les radiographies et la tomodensitométrie.
Options de traitement
Des traitements médicaux et chirurgicaux ont été décrits. Il a été rapporté que jusqu’à 50% des chevaux présentant des signes d’hémorragie meurent de cette complication, de sorte que la prévention de l’hémorragie devrait être le premier objectif du traitement.
Traitement médical
Le traitement médical comprend un lavage quotidien à travers l’endoscope ou à travers un cathéter de chambre / Foley introduit dans la poche gutturale affectée sous guidage endoscopique, un décollement de la membrane diphtérique à l’aide de pinces à biopsie ou de brosses de cytologie sous guidage endoscopique et un traitement antifongique (systémique et / ou topique). L’itraconazole (5 mg / kg de PO ou utilisé en perfusion topique de 30 ml de la solution à 10 mg / ml) et l’énilconazole (60 ml d’une solution à 33 mg / ml) sont les plus couramment utilisés. Un traitement de soutien doit également être instauré en fonction des signes cliniques observés (tels que fluidothérapie, transfusion sanguine et tubulure nasogastrique, comme indiqué).
Le traitement médical peut être lent à résoudre la mycose et donne généralement des résultats incohérents. Dans certains cas, une régression spontanée a été décrite au fil du temps et l’efficacité du traitement a donc été remise en question lors de l’évaluation de la régression de la plaque mycotique.
Le traitement médical n’empêche pas les hémorragies fatales secondaires à l’érosion de l’une des artères carotides et peut même déloger les caillots sanguins qui occultent le défaut; la sélection des cas doit être effectuée avec soin. De plus, la durée du traitement nécessaire pour résoudre complètement la lésion doit être prise en compte lors de la discussion du pronostic (en particulier pour les chevaux présentant des signes neurologiques) et des finances avec les propriétaires (Dobesova et al., 2012).
Traitement chirurgical
Divers traitements chirurgicaux ont été proposés au fil des ans et visent à obturer le vaisseau affecté pour prévenir les hémorragies fatales (Freeman, 2015). Il a également été suggéré que cela pourrait accélérer le rétablissement, mais cela reste controversé. Récemment, le cathétérisme par ballonnet et l’embolisation par serpentin semblent être le traitement de choix dans la plupart des cas.
Les deux techniques reposent sur la connaissance exacte de la structure affectée (artère carotide interne par rapport à l’artère carotide externe et localisation du défaut), car cela dictera l’approche chirurgicale. L’occlusion à l’aide d’un cathéter à ballonnet (cathéter de thrombectomie veineuse Fogarty ou cathéter de Foley) inséré à travers une artériotomie dans le vaisseau approprié permet une occlusion immédiate du vaisseau affecté et empêche le flux sanguin rétrograde (Figure 2).