Charge et contrôle du cancer en Chine

Introduction

Le cancer est l’une des principales causes de décès en Chine, constituant une grande menace pour la santé des résidents et un fardeau économique énorme. Ces dernières années, les tendances de la mortalité et des taux d’incidence du cancer ont augmenté. En 2015, il y avait environ 3 929 000 cas de cancer nouvellement diagnostiqués avec un nombre de 2 338 000 décès (1). Par rapport aux données de l’année 2013, une légère augmentation a été observée en termes de mortalité et d’incidence du cancer (2). Il est apparemment de plus en plus urgent de réduire le fardeau du cancer. Les recherches ont suggéré qu’une série de facteurs de risque sont liés à ce type de maladies, en particulier un vieillissement croissant et une espérance de vie prolongée.

En fait, la prévention et le contrôle du cancer en Chine ont connu un succès transitoire ces dernières années, en prenant une prévention primaire universelle visant des facteurs de risque ajustés, tels que le contrôle du tabagisme, une alimentation saine et la prévention secondaire, en particulier dans la détection et le traitement précoces. Cependant, un tel effet n’a pas pu être observé en raison de la grande population, du vieillissement et du court intervalle d’observation. Quoi qu’il en soit, il reste encore un long chemin à parcourir en matière de prévention et de contrôle du cancer en Chine.

Cette étude est menée pour mettre à jour l’épidémiologie du cancer de nos jours et les mesures préventives sommaires en Chine en utilisant les données disponibles extraites d’articles précédemment publiés qui ont le potentiel de soutenir l’information pour améliorer les politiques de prévention et de contrôle du cancer.

Epidémiologie mondiale du cancer

Epidémiologie du cancer en Chine

Incidence

Près de 3 929 000 cas de cancer (2 151 000 chez les hommes et 1 778 000 chez les femmes) ont été nouvellement diagnostiqués en 2015, ce qui équivaut à plus de 10 764 cas diagnostiqués chaque jour selon une estimation récente du Registre central national du cancer. Les taux d’incidence normalisés selon l’âge par population standard chinoise (ASIRC) et par population standard mondiale (ASIRC) pour tous les cancers combinés étaient de 190,64 / 100 000 et de 186,39/ 100 000, respectivement. Le taux d’incidence était plus élevé chez les hommes que chez les femmes (207.99/100 000 contre 175,47 /100 000) (1).

Une disparité marquée dans le taux d’incidence du cancer selon les régions a été observée, ce qui présentait des caractéristiques évidentes de répartition géographique. L’est de la Chine avait le taux d’incidence du cancer le plus élevé (316,03 / 100 000), suivi de la Chine centrale (283,33 / 100 000) et le taux d’incidence du cancer dans les régions occidentales était le plus faible (249,51 / 100 000). Après normalisation, la séquence n’a pas changé bien que l’écart dans différentes régions ait été réduit. Le cancer du poumon était le cancer le plus fréquent dans toutes les régions (5). Pour tous les cancers combinés, les zones urbaines avaient un taux d’incidence plus élevé que ses homologues.

Mortalité

Le taux de mortalité par région était similaire à l’incidence. Les régions de l’Ouest affichaient le taux de mortalité par cancer le plus faible (103,55 / 100 000), derrière les régions du Milieu (112,32 / 100 000) et les régions de l’Est (104,14 / 100 000). Le cancer du poumon était également la principale cause de décès dans tous les domaines (5). En ce qui concerne la différence entre les zones urbaines et rurales, un taux de mortalité plus élevé a été signalé dans les zones rurales en termes de mortalité standardisée selon l’âge.

Prévalence

Zheng et al. (6) a indiqué qu’une prévalence estimée sur 5 ans (en milliers) pour tous les cancers combinés en 2011 en Chine était de 7,49 millions (3,68 millions chez les hommes, 3,81 millions chez les femmes). La proportion pour la prévalence à 5 ans (1/100 000) était plus élevée dans les régions urbaines. En considérant les types de cancer par sexe, chez les hommes, la prévalence sur 5 ans était la plus élevée dans le cancer de l’estomac, avec environ 0,62 million de cas en 2011, suivis par le cancer du poumon, le cancer colorectal, le cancer de l’œsophage et le cancer du foie. Chez les femmes, la prévalence du cancer du sein était la plus élevée sur 5 ans, avec une prévalence estimée à 1.02 millions de cas, suivis du cancer colorectal, du cancer du col de l’utérus, du cancer de la thyroïde et du cancer du poumon.

Survie

La survie basée sur la population a été estimée par Zeng et al. (7). La survie normalisée selon l’âge en 2012-2015 était de 40,5 % (33,9 % chez les hommes et 47,8 % chez les femmes). On estime que les zones urbaines avaient une survie standardisée selon l’âge plus élevée (46,7 %) pour l’ensemble des cancers combinés que celle des zones rurales (33,6 %). La survie standardisée selon l’âge variait considérablement pour les cancers individuels. La survie standardisée selon l’âge la plus élevée a été observée dans le cancer de la thyroïde (84.en 2012-2015, les cancers du sein, de la vessie, de l’utérus, des reins et de la prostate présentaient le taux de survie normalisé selon l’âge le plus faible (7,2 %) et celui du pancréas le plus faible (60 %) pour les autres cancers ayant un taux de survie relativement élevé (60 %), y compris les cancers du sein, de la vessie, de l’utérus, du rein et de la prostate.

Tendances de l’incidence, de la mortalité et de la survie du cancer

L’incidence normalisée selon l’âge est restée stable entre 2000 et 2011 chez les hommes, tandis qu’une tendance à la hausse de l’incidence normalisée selon l’âge a été observée chez les femmes. Pour les cancers individuels par sexe, il avait tendance à afficher des tendances de changement différentes. Pour les cancers du colorectum, du poumon, du sein, du col de l’utérus et du corps utérin, l’incidence normalisée selon l’âge chez les femmes avait une tendance à la hausse significative. En particulier, l’incidence du cancer de la thyroïde a considérablement augmenté, dépassant même le cancer du sein dans certains endroits (province du Jiangsu) en Chine (8). Alors que chez les hommes, une tendance croissante à l’incidence normalisée selon l’âge a été observée pour les cancers du pancréas, du colorectum, du cerveau, de la prostate, de la vésicule biliaire et de la leucémie, dont la prostate a connu la croissance la plus rapide. Pour les deux sexes, une tendance à la baisse de l’incidence normalisée selon l’âge a été observée dans le cancer de l’œsophage, le cancer de l’estomac et le cancer du foie.

La Troisième Enquête Nationale Rétrospective par Échantillonnage sur les Causes de Décès (9) suggère que le taux de mortalité a augmenté de 83,1 % par rapport à la Première Enquête Nationale Rétrospective sur les Causes de Décès et de 22,5 % par rapport à la Deuxième Enquête Nationale Rétrospective sur les Causes de décès. En 1989-2008, le taux de mortalité brut a augmenté avec une variation annuelle moyenne de 1,0 %, bien que le taux de mortalité ait légèrement diminué après normalisation par population mondiale du peuplement (10). Récemment, une tendance favorable a été observée dans le taux de mortalité normalisé selon l’âge, qui a considérablement diminué de 2000 à 2011 pour les hommes et les femmes (11).

Sur la base de 72 registres locaux du cancer basés sur la population (2009-2011) et de 22 registres (2000-2011), la mortalité et ses tendances ont été projetées (3,11). Une tendance à la hausse du taux de mortalité normalisé selon l’âge a été observée pour les cancers du colorectum, du pancréas, de la prostate et de la leucémie chez les hommes, et pour les cancers du sein, du col de l’utérus et de l’ovaire chez les femmes, tandis que les taux de mortalité normalisés selon l’âge pour les cancers de l’estomac, de l’œsophage et du foie ont diminué de façon spectaculaire pour les deux sexes en même temps (11).

La survie standardisée selon l’âge pour l’ensemble des cancers combinés a augmenté de 9,6 %, passant de 30,9 % en 2003-2005 (12) à 40,5 % en 2012-2015. Et dans les zones urbaines, il a augmenté de 18,23%, passant de 39,5% en 2003-2005 à 46,7% en 2012-2015, avec une variation moyenne de 2,2%. Dans les zones rurales, la survie normalisée selon l’âge des patients atteints de cancers a connu une plus grande croissance que dans les régions urbaines, passant de 21,8 % en 2003-2005 à 33,6 % en 2012-2015, avec une variation moyenne de 3,9 %. L’écart de survie a été réduit entre les zones urbaines et rurales au cours de la période allant de 2003 à 2015. Pour les deux sexes, le taux de survie avait tendance à être plus élevé et a augmenté rapidement chez les femmes dont le taux de survie normalisé selon l’âge a augmenté à 47,8 % de 2003-2005 à 2012-2015. Bien que la survie standardisée selon l’âge ait également augmenté de manière remarquable chez les hommes avec une augmentation de 7,3%, elle était de 13.9% de moins que chez les femmes en 2012-2015. En ce qui concerne les différents types de cancer, la moitié d’entre eux n’a augmenté de façon constante au fil du temps qu’à l’exception de certains cancers mortels, par exemple le cancer du pancréas et de la vésicule biliaire (7).

Caractéristiques de l’épidémiologie en Chine

Transition du spectre du cancer

Les 10 cancers les plus courants en Chine étaient le cancer du poumon, le cancer de l’estomac, le cancer colorectal, le cancer du foie, le cancer du sein, le cancer de l’œsophage, le cancer de la thyroïde, le cancer du col de l’utérus, le cancer du cerveau et le cancer du pancréas (1). La Troisième Enquête nationale rétrospective par échantillonnage sur les causes de décès a montré que l’incidence du cancer du poumon, du cancer du foie, du cancer colorectal et du cancer du sein chez la femme augmentait considérablement, et que le taux de croissance le plus élevé était celui du cancer du poumon. Au cours des dernières décennies, on a estimé que le taux d’incidence normalisé selon l’âge du cancer colorectal est passé de 12,8 en 2003 à 16,8 pour 100 000 en 2011, tandis que le taux de mortalité est passé de 5,9 à 7,8 pour 100 000 (13). Comme aux États-Unis (14), le cancer du sein était le cancer le plus fréquent chez les femmes qui ont tendance à être considérablement plus jeunes (45-55 ans) au moment du diagnostic selon le Centre international de recherche (15). Les compositions cancéreuses en Chine transitaient progressivement vers les distributions occidentales, caractérisées par une incidence élevée de cancer du sein et de cancer colorectal, tandis que les cancers de l’œsophage et de l’estomac étaient encore courants en Chine (16).

Variation de la répartition géographique du cancer

En raison de la disparité frappante des habitudes alimentaires, du statut socioéconomique, du milieu de vie et autres, l’incidence du cancer et les taux de mortalité présentaient une répartition géographique évidente, montrant un regroupement. Pour le cancer du poumon, une analyse spatiale a indiqué que les régions du nord-est avaient le taux de mortalité le plus élevé et que les régions du nord-ouest avaient les taux de mortalité les plus faibles (17). Le comté de Feicheng (18) dans la province du Shandong et Linzhou (19) dans la province du Henan étaient les principales zones à haut risque de cancer de l’œsophage. Le cancer gastrique était le plus fréquent dans le Gansu et le Qing hai dans le nord-ouest de la Chine, suivi de la Chine du Nord et du bassin de Huaihe (20). Fang et coll. a indiqué qu’au niveau provincial, le taux de mortalité par cancer colorectal était le plus élevé dans l’est et le sud-est de la Chine, y compris les provinces de Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian et Guangdong, suivies par le nord de la Chine, comme les provinces du Liaoning, du Jilin et du Heilongjiang (21).

Prévention et contrôle du cancer

Prévention primaire

La prévention primaire signifie que, généralement, nous pourrions réduire la probabilité d’avoir un cancer en réduisant l’exposition aux facteurs de risque en prenant une série de mesures, y compris une alimentation saine, des activités physiques, avant d’être cancéreux. Des recherches à long terme ont suggéré que les facteurs de risque liés au cancer pourraient être classés en facteurs incontrôlables et contrôlables. Le premier contient le sexe, l’âge, la famille de l’histoire et la race. Et les facteurs contrôlables se réfèrent à des modes de vie malsains, à l’exposition environnementale, etc. Chen et coll. (22) ont indiqué que 23 facteurs de risque potentiellement modifiables à l’échelle de la province à l’aide d’une évaluation comparative des risques, les trois principaux agents cancérigènes étaient le tabagisme, l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) et la faible consommation de fruits chez les hommes, alors qu’il s’agissait d’une faible consommation de fruits, d’une infection par le VHB et du tabagisme chez les femmes.

Le cancer est devenu un problème de santé publique majeur en Chine, une prévention et un contrôle efficaces sont d’une grande importance. En 2002, le National Central Cancer Registry Center a été lancé sous la supervision du ministère de la Santé, permettant de fournir des données sur le cancer basées sur la population et de réaliser des tendances d’observation dynamiques de changement d’incidence, de mortalité et de survie. À ce jour, 574 registres du cancer, avec une meilleure qualité des données au fil du temps, ont été établis dans les provinces de la Chine. De plus, le gouvernement chinois a mis en œuvre une série de plans et de politiques sur la prévention et le contrôle du cancer depuis 2012. La stratégie Chine saine 2030, publiée en 2016 par le Comité central du Parti communiste chinois et le Conseil d’État, a été conçue pour promouvoir des modes de vie sains (23), qui visait à améliorer la survie globale à 5 ans de 15%. Le Plan à moyen et à long terme pour la Prévention et le Traitement des Maladies chroniques en Chine (2017-25) a été publié sur la base de la stratégie Chine saine 2030 au début de 2017 pour favoriser la transition du traitement des maladies vers la gestion de la santé de manière autonome (tableau 1).

Tableau 1 Les principales mesures de prévention et de contrôle du cancer en Chine
Tableau complet

Pendant ce temps, le gouvernement chinois a également mis en œuvre de nombreuses actions pour atteindre cet objectif ambitieux, telles que la lutte antitabac, la promotion de modes de vie sains. Récemment, de grands progrès ont été réalisés en matière de lutte antitabac en Chine, bien que certaines mesures clés aient été sous-utilisées (24). De plus, en 2002, la vaccination contre le VHB a été intégrée au Programme de vaccination néonatale (tableau 1), ce qui pourrait protéger efficacement le foie contre l’infection par le virus de l’hépatite B et réduire considérablement le fardeau du cancer du foie (25). Une enquête séroépidémiologique menée à l’échelle nationale en 1992 a montré que le taux de porteurs de l’AGHBS était de 9,75 % dans l’ensemble de la population et, en 2006, il est tombé à 7,18 % chez les personnes âgées de 1 à 60 ans (26). Et la couverture de trois doses d’hépatite B pour les nourrissons et la couverture de la dose à la naissance en temps opportun était de 99,6% et de 95.6% en 2015 (27), de toute façon, l’infection au VHB a considérablement diminué au cours des trois dernières décennies. Au cours de la dernière année, l’introduction de la vaccination prophylactique contre le virus du papillome humain (VPH) pourrait réduire efficacement l’infection par le VPH, ce qui pourrait également réduire le fardeau du cancer du col de l’utérus à l’avenir. Ensuite, il est extrêmement important de savoir comment améliorer la sensibilisation et les attitudes à l’égard de la prévention du cancer et de l’application des vaccins. Une enquête menée dans la province du Yunnan a suggéré que les connaissances et la sensibilisation au VPH et au vaccin contre le VPH étaient très faibles, avec seulement 52.6% de femmes ont connu un cancer du col utérin (28), en particulier chez les personnes ayant un faible niveau d’éducation.

Prévention secondaire

La prévention secondaire, dont l’efficacité a été certifiée dans de nombreux pays, fait référence à la découverte précoce, à la détection précoce et au traitement précoce pour atténuer le développement du cancer. Le dépistage de masse sur la population à haut risque et l’examen physique sont les principaux moyens de prévention secondaire du cancer. Il est suggéré que la mise en œuvre de projets de dépistage du cancer en population pourrait réduire efficacement la charge de morbidité. La mortalité par cancer colorectal a diminué de 50,70% par rapport à 28.6 (pour 100 000) en 1976 à 14,1 (pour 100 000) en 2014 en raison de l’utilisation généralisée de la coloscopie (29). Un effet similaire a également été observé dans les cancers de l’œsophage (30), de l’estomac (31) et d’autres (32,33). À l’heure actuelle, en Chine, il existe un Programme National de Dépistage du cancer (Tableau 1), qui consiste en la Détection Précoce et le Traitement Précoce du Cancer dans les zones urbaines (cancer gastro-intestinal supérieur, cancer du foie, cancer colorectal, cancer du poumon, cancer du sein) (Figure 1), La Détection Précoce et le Traitement Précoce du cancer dans le bassin de la rivière Huaihe (cancer gastro-intestinal supérieur, cancer du foie), La Détection Précoce et le Traitement Précoce du Cancer dans le cancer rural (cancer gastro-intestinal supérieur, cancer du foie, cancer colorectal, cancer du nasopharynx, cancer du poumon), le cancer du col de l’utérus et le Programme de dépistage du cancer du sein pour les Femmes dans les zones rurales, respectivement, et le dépistage du cancer du col de l’utérus soutenu par le système de santé maternelle et infantile (MCH) (34). Le but ultime de ces projets de dépistage est de trouver des patients potentiels atteints de cancer et tous sont disponibles gratuitement.

Figure 1 La procédure de dépistage de la détection précoce et du traitement précoce du cancer dans les zones urbaines en Chine. TPMD, tomodensitométrie à faible dose; AFP, alpha 1-foetoprotéine; FIT, tests immunochimiques fécaux; CDC, Centre Chinois de Contrôle et de prévention des maladies.

Certaines questions existent, par exemple, un faible taux de couverture, un faible taux de suivi et l’absence de méthodes efficaces de dépistage du cancer, bien que le taux de mortalité du cancer ait considérablement diminué. Prendre le dépistage du cancer du foie par exemple, destiné à une population à haut risque avec une échographie HBsAg positive, B, couplée à un test de fœtoprotéine a (AFP) était la principale méthode de dépistage, alors qu’elle était considérée comme une méthode de dépistage inefficace avec une faible sensibilité et un taux de faux positifs élevé (35,36), grâce à des décennies d’expérience pratique. Même pour un cancer du foie plus important, l’efficacité du diagnostic n’était que d’environ 60%, ce qui était difficile de cibler exactement le risque de population. En outre, pour certaines régions dont l’économie est relativement en retard, il était difficile de mettre en œuvre le dépistage du cancer.

Pour améliorer l’efficacité de la prévention du cancer et obtenir de meilleurs résultats de dépistage du cancer, certains éléments clés doivent être pris en compte de toute urgence. Premièrement, pour réduire le fardeau financier du système financé par le gouvernement chinois, il est plus important de définir plus précisément la population à haut risque. En outre, nous manquons encore de systèmes de dépistage appropriés et réalisables, qui conviennent à la condition nationale actuellement. De plus, les programmes de dépistage actuels étaient loin d’être suffisants pour réduire considérablement le taux de mortalité par cancer. Afin d’améliorer la qualité du dépistage du cancer, une série de mesures sont nécessaires, telles que l’utilisation de biomarqueurs plus précis, l’augmentation du taux de participation et la formation du personnel impliqué dans le dépistage du cancer. Enfin, la méthodologie d’évaluation de l’efficacité du dépistage, combinée à l’évaluation économique de la santé, qui est un indice important pour l’efficacité des interventions en santé publique (37), devrait être améliorée. En bref, le dépistage du cancer en Chine fait toujours face à divers défis et opportunités, plus d’investissement et d’attention sont mérités pour le gouvernement chinois et la population locale.

Prévention tertiaire

La prévention tertiaire vise principalement à réduire la morbidité et le handicap, à augmenter la survie et à améliorer la qualité de vie des patients déjà diagnostiqués avec un cancer. De nos jours, la plupart des modalités thérapeutiques sont l’opération, la chimiothérapie, la radiothérapie. Cependant, en même temps, cela produirait également des effets secondaires pour toutes les modalités de traitement, telles que vomissements, diarrhée, infection, voire leucopénie (38). De plus, les gens souffrent souvent de maladies directement liées au cancer, y compris la douleur, la faiblesse et le port. De nombreux survivants du cancer devaient inévitablement supporter des niveaux de fardeau psychologique. Une méta-analyse regroupant 52 études utilisant le critère de la dépression majeure du DSM (Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux) suggérait que la prévalence du trouble dépressif majeur et de la dépression mineure était respectivement de 14,9% et 19,2% (39). En conséquence, la façon d’alléger le fardeau psychologique des patients mérite plus d’attention pour les travailleurs cliniques.

L’origine d’un tel fardeau psychologique pour les patients réside dans le manque de reconnaissance globale et objective du cancer que les gens ont généralement tendance à considérer que le cancer ne peut pas être guéri ou que le cancer est terrible. Une telle cognition incorrecte brisera la confiance en soi du patient et accélérera même le développement du cancer. Ainsi, il est le plus important d’aider les patients à former une cognition saine, en offrant une intervention psychologique telle qu’un soutien psychologique (encouragement, conformation) ou en prenant des antidépresseurs ou d’autres médicaments psychiatriques si nécessaire, un conseil individuel avec un professionnel peut être le meilleur moyen pour les survivants du cancer (40).

En résumé, le cancer est l’un des problèmes les plus importants en Chine, bien qu’une série de mesures aient été prises. La Chine est toujours confrontée à de grands défis en matière de prévention et de contrôle du cancer, tels que la différence géographique, le spectre du cancer qui transite vers les pays développés. Les efforts futurs devraient non seulement se concentrer sur les programmes de dépistage de masse, mais aussi accorder plus d’attention à la prévention primaire et à la prévention tertiaire.

Remerciements

Aucun.

Footnote

Conflits d’intérêts : Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Déclaration d’éthique: Les auteurs sont responsables de tous les aspects du travail en veillant à ce que les questions liées à l’exactitude ou à l’intégrité de toute partie du travail soient examinées et résolues de manière appropriée.