Êtes-vous candidat à une thyroïdectomie?
La chirurgie est une option de traitement de l’hyperthyroïdie, mais elle n’est pas aussi couramment utilisée que les médicaments antithyroïdiens ou l’iode radioactif. La chirurgie thyroïdienne est connue sous le nom de thyroïdectomie et implique l’ablation partielle ou totale de la glande thyroïde.
Pour certains types d’hyperthyroïdie, comme un adénome toxique solitaire, la chirurgie implique l’ablation partielle de la moitié de votre glande thyroïde (appelée lobectomie) avec l’adénome. Pour presque tous les autres types d’hyperthyroïdie, y compris la maladie de Graves, la chirurgie est une thyroïdectomie presque totale.
Une thyroïdectomie prend plusieurs heures à réaliser et est généralement une intervention chirurgicale avec un temps de récupération très court et peu, voire pas, d’inconfort. Une petite incision est pratiquée à l’avant de votre cou et elle est réalisée sous anesthésie générale.
Vous serez en mesure de fonctionner correctement (manger, parler et marcher) immédiatement après la chirurgie. Vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant la nuit, mais certains chirurgiens libèrent des patients atteints de thyroïdectomies partielles quelques heures après l’opération.
Lorsque la chirurgie Est appropriée
Une thyroïdectomie totale est la seule option qui permet de guérir immédiatement l’hyperthyroïdie. Bien qu’une thyroïdectomie ne soit pas la méthode la plus couramment utilisée pour traiter l’hyperthyroïdie, il existe certains cas où c’est l’option la plus appropriée.
Certaines personnes sont allergiques aux médicaments antithyroïdiens et un petit pourcentage de personnes sont résistantes à l’iode radioactif. Mais même si vous pouvez tolérer physiquement l’iode radioactif ou les médicaments, vous pouvez refuser le traitement si vous n’êtes pas à l’aise avec cela. Vos préférences comptent dans la voie de traitement que vous prenez.
Un autre cas où la chirurgie est une option viable est si l’hyperthyroïdie a été causée par un nodule chaud. Un nodule chaud (également connu sous le nom de nodule toxique) fait référence à un nodule qui produit un excès d’hormone thyroïdienne car il n’obéit pas aux signaux de l’hypophyse pour arrêter de produire de l’hormone thyroïdienne. Cela peut entraîner une hyperthyroïdie. Selon l’emplacement du nodule, le chirurgien peut retirer le lobe qui contient le nodule chaud. Cela laisse une partie de votre thyroïde intacte, ce qui sera généralement suffisant pour fournir à votre corps des quantités saines d’hormones.
Une thyroïdectomie totale est également recommandée lorsque l’hyperthyroïdie survient dans un cadre où la glande thyroïde est très grande, présente des nodules pouvant être préoccupants pour un cancer, ou lorsque des modifications oculaires importantes (ophtalmopathie) existent avec la maladie de Graves.
Ce qu’il faut savoir avant la chirurgie
Dans de nombreux cas, surtout si vous souffrez d’hyperthyroïdie sévère, vous devrez gérer votre état avant la chirurgie. Si vous ne le faites pas, vous risquez certains problèmes cardiaques et une libération dangereuse d’hormone thyroïdienne dans la circulation sanguine.
Pour contrôler votre hyperthyroïdie avant la chirurgie, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antithyroïdiens ou des bêta-bloquants. Une autre option consiste à utiliser de l’iode élémentaire (non radioactif) la semaine précédant la chirurgie. L’iode élémentaire est une solution très temporaire à l’hyperthyroïdie. Vous ne devriez pas commencer à le prendre avant une semaine avant la chirurgie; si vous commencez plus tôt, votre hyperthyroïdie pourrait revenir juste avant votre chirurgie — et elle pourrait en fait être pire qu’avant.
Risques de thyroïdectomie
Comme pour toute opération chirurgicale, une thyroïdectomie présente certains risques et complications que vous devez comprendre avant de poursuivre ce traitement. Lorsqu’ils sont effectués par des chirurgiens expérimentés, ces risques sont très rares (< 2%) et rendent le taux d’effets secondaires indésirables de la chirurgie similaire aux effets secondaires indésirables des médicaments et de l’iode radioactif. Vous devriez consulter vos médecins pour trouver un chirurgien thyroïdien expérimenté.
Le risque d’endommager les structures autour de la glande thyroïde est très faible. L’une de ces structures est le nerf de la boîte vocale (connu sous le nom de nerf laryngé récurrent). Si ce nerf est endommagé, votre voix peut sembler rauque ou éraillée en permanence.
Les glandes parathyroïdes sont également situées près de la glande thyroïde et présentent donc elles aussi un faible risque de blessure. Les glandes parathyroïdes régulent les niveaux de calcium du corps. Si elles sont endommagées par la thyroïdectomie, une hypoparathyroïdie peut survenir. Cela peut éventuellement déclencher une hypocalcémie (une condition de taux anormalement bas de calcium dans le sang). Même lorsque les parathyroïdes fonctionnent normalement après votre chirurgie, votre corps peut être plus sujet à une période temporaire d’hypocalcémie qui réagit bien aux suppléments de calcium par voie orale et récupère complètement. Cela se produit parce que l’hyperthyroïdie peut épuiser le corps de ses réserves de calcium avant la chirurgie, et il faut un certain temps pour reconstituer cela après la chirurgie.
Les infections et les saignements sont des complications extrêmement rares de la chirurgie thyroïdienne.
Un autre problème à reconnaître à propos de la thyroïdectomie est qu’elle provoque une hypothyroïdie. Cela se produit plus souvent lorsque toute la thyroïde est enlevée, mais cela peut toujours se produire lorsque seule une partie de la thyroïde est enlevée.
Pour compenser le manque d’hormones thyroïdiennes, vous prendrez un traitement hormonal substitutif thyroïdien. Il existe des traitements à long terme beaucoup plus sûrs pour l’hypothyroïdie que pour l’hyperthyroïdie. Bien que le traitement hormonal substitutif thyroïdien soit à vie, il est sûr, efficace et abordable.
Bien que la chirurgie ne soit pas la méthode la plus courante pour traiter l’hyperthyroïdie, vous pouvez être un bon candidat en fonction de la cause spécifique de votre état et de vos préférences. Parlez à votre médecin des avantages et des risques d’une thyroïdectomie et n’ayez pas peur de poser des questions — elles vous aideront, vous et votre médecin, à déterminer la meilleure option de traitement pour vous.
Sources
- Page sur les traitements et les médicaments contre l’hypothyroïdie de la Clinique Mayo. Site Web d’information sur la santé de la Clinique Mayo. Disponible à l’adresse suivante : http://www.mayoclinic.com/health/hyperthyroidism/DS00344/DSECTION=treatments-and-drugs. Consulté le 1er juillet 2009.
- Skugor, M. Traitement de l’hyperthyroïdie. Dans: Le Guide de la Clinique de Cleveland sur les troubles thyroïdiens. New York : Kaplan Publishing; 2009: 81-83.
- Directives de traitement pour les patients atteints d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie. Site Web de l’Association américaine de la thyroïde. Disponible à l’adresse suivante : http://www.thyroid.org/professionals/publications/documents/GuidelinesHyperHypo_1995.pdf. Consulté le 1er juillet 2009.