Procédure
L’approche latérale directe peut être effectuée avec le patient en décubitus dorsal ou latéral. La position couchée facilite l’orientation correcte du composant acétabulaire car le bassin repose à plat sur la table. Cependant, l’assistant du côté opposé de la table d’opération en face du chirurgien n’a aucune vue de l’intervention chirurgicale. Si le patient est en position latérale, tous les participants ont une excellente vue de l’opération. Cependant, le bassin doit être fixé à la table opératoire avec des repose-reins, un panneau de cheville ou un autre dispositif de stabilisation.
L’incision latérale longitudinale est généralement légèrement antérieure à la mi-portion du grand trochanter et légèrement oblique, située plus postérieure proximalement et plus antérieure distalement. Le fascia lata est incisé dans la même direction. Je place un petit écarteur de Hohmann à travers le tendon médius du fessier juste en avant du pôle supérieur du grand trochanter et un deuxième écarteur de Hohmann juste distal du grand trochanter à travers la musculature vastus antérieure. L’électrocautérie est utilisée pour relier les positions des deux rétracteurs, formant un U peu profond décrivant le tubercule antérieur du grand trochanter. Si le tendon conjoint sur le tubercule antérieur est épais, une dissection aiguë est effectuée pour joindre les parties supérieure et inférieure du lambeau. Si cette insertion tendineuse ou périostée est très fine, j’utilise un ostéotome pour épaissir cette couche avec de minces flocons d’os, un peu comme décortiquer une surface osseuse.
La dissection se déroule de chaque extrémité du volet dans la partie médiane. La graisse péricapsulaire est visualisée, à quel point un couteau libère le volet de la capsule, procédant de distale à proximale. De temps en temps, les fibres antérieures du fessier minimus sont libérées. Les rétracteurs Hohmann sont placés sur la lèvre antérieure du cotyle et au-dessus et au-dessous du col fémoral.
La capsule et le labrum sont généralement excisés et la hanche est disloquée avec un crochet osseux. La flexion, l’adduction et la rotation externe de la jambe facilitent cette manœuvre. Le membre est placé dans un sac stérile fixé à l’avant de la table. Le remplacement de la hanche est effectué de manière routinière. Après réduction des composants finaux, le lambeau vaso-fessier est réapproximé ou peut être avancé si nécessaire pour resserrer les tissus. Je couss d’abord la partie distale des tissus mous du lambeau avec une suture résorbable de taille 1. La partie osseuse est réapproximée à l’aide de trous de forage à travers le grand trochanter restant à l’aide d’une suture résorbable de taille 2, tout comme le tendon abducteur proximal mais pas le muscle abducteur. D’autres méthodes de fermeture de cette couche ont été utilisées, notamment des ancrages de suture et des fils. Le reste de la fermeture est de routine.
L’approche globale peut être miniaturisée pour s’adapter à l’habitus corporel du patient. Cependant, une visualisation claire des repères osseux pour un positionnement approprié de l’implant et une protection soigneuse des tissus mous sans rétraction excessive sont essentielles.