Z. S. Lewis Blevins Jr., M. D. – Lékařská Ředitelka Kalifornského Centra pro Poruchy Hypofýzy na UCSF a Hypofýzy World News spoluzakladatel. Cushingova choroba je způsobena sekrecí ACTH nádorem hypofýzy. ACTH overdrives nadledvinky produkovat nadměrné množství kortizolu, což má za následek klinické příznaky Cushingova syndromu, které jste zažili.
zvýšené hladiny kortizolu během onemocnění potlačují nebo vypínají normální buňky produkující ACTH hypofýzy. Jako výsledek, jakmile je nádor odstraněn, a protože normální ACTH produkující buňky hypofýzy jsou potlačeny, ACTH a kortizolu výrazně klesat po úspěšné operaci. To má za následek dočasný stav adrenální nedostatečnosti charakterizovaný velmi nízkými hladinami kortizolu vyžadujícími léčbu steroidy k udržení normálního účinku kortizolu na tělesné tkáně. Měření hladin kortizolu tak může prokázat, zda byl pacient úspěšně léčen, a určit, zda jsou pro udržení zdraví vyžadovány steroidy. Naše zkušenosti ukazují, že většina pacientů vyžaduje léčbu steroidy po dobu 6 až 18 měsíců po operaci, přičemž průměrná délka léčby je přibližně 12 měsíců.
zkontrolujeme hladinu kortizolu v krvi a rozhodneme se, zda vás budeme léčit steroidy ihned po operaci. Pokud budete potřebovat léčbu, pravděpodobně vás budeme léčit steroidem známým jako dexamethason v rozmezí dávek 0,25 až 0,5 mg denně. Tento steroid má účinnou dobu působení 18 až 24 hodin a je nejlépe užíván před spaním, abyste se ráno probudili s dobrou hladinou léku v krvi. Za určitých okolností se můžeme rozhodnout léčit vás hydrokortizonem po operaci. Musíte zůstat na dexamethasonu, dokud vám nebude řečeno, že je bezpečné jej přerušit. Pokud si nejste jisti, zda to vzít, nebo byly na něm více než čtyři měsíce a posouzení nebyla provedena nebo radu nedal o tom, zda byste měli POKRAČOVAT v medicíně a pak, prosím, kontaktujte nás zjistit, jestli to je bezpečné a vhodné zastavit léky PŘED činíte tak na své vlastní.
neměli byste zaznamenat žádné z publikovaných příznaků nebo nežádoucích účinků dávky dexamethasonu, o které vás požádáme. Někteří pacienti jsou však pomalými metabolizátory léků. Dále, někteří lékaři co-generální váš stav nemusí pochopit dávky používáme, jak oni viděli, dexamethason používán v mnohem vyšší dávky, pro jiné podmínky a mohou nevědomky upravit dávku nahoru a ty by pak být overtreated. V těchto situacích může dojít buď zpoždění ve zlepšení nebo zhoršení Cushingův příznaky a projevy. Prosím, upozorněte nás na některou z těchto okolností.
Pokud je vaše dávka steroidů příliš nízká, můžete zaznamenat únavu, slabost, závratě, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, depresi a bolesti těla. Bohužel se jedná také o příznaky, které zažívají někteří pacienti, protože jejich tělo se po letech vysokých hladin kortizolu přizpůsobuje relativně normálním hladinám steroidů. Říkáme tomu “ stažení steroidů.“Někdy může být obtížné rozlišit mezi stažením steroidů a nedostatečnou dávkou steroidů a může být vyžadována návštěva, abychom vás mohli osobně vyhodnotit, pokud se tyto typy příznaků vyskytnou.
Pokud z jakéhokoli důvodu onemocníte, potřebujete lékařský zákrok nebo jste zraněni při užívání doplňkového dexamethasonu, můžete vyžadovat úpravu dávky steroidů. Žádáme vás, kontaktujte nás pro další informace pokud máte jakékoliv dotazy nebo obavy týkající se události nebo okolnosti, které by mohly vyžadovat zvýšení dávky dexamethasonu nebo jiný steroid kryt pro „stres“ nemoci.
Diabetes insipidus je méně častý, ale může se objevit u některých pacientů po operaci. Mezi příznaky patří nadměrná žízeň, touha pít více vody a nadměrné močení. Jedná se o velmi podobné příznaky jako u pacientů s diabetes mellitus, které mohou být výsledkem léčby steroidy, pokud mají vysokou hladinu cukru v krvi. Pokud byste měli tyto příznaky nebo příznaky vyvinout, může být vyžadováno hodnocení, proto nás neváhejte kontaktovat a naplánovat následnou schůzku.
hyponatrémie, komplexní stav charakterizovaný nízkou hladinou sodíku nebo soli v krvi, byl hlášen až u jednoho z pěti pacientů po operaci hypofýzy pro Cushingovu chorobu. I když to v naší instituci nevidíme s touto frekvencí, doporučujeme, aby pacienti tento problém hledali. Příznaky a příznaky mohou zahrnovat chřipkové onemocnění, bolest hlavy, nevolnost,zvracení a zmatenost atd. Tento problém se obvykle vyvíjí během prvního týdne nebo dvou po operaci. Prosím, dejte nám vědět, pokud máte některý z těchto příznaků nebo příznaků v tomto časovém rámci. Můžeme vás poslat do nemocnice, abyste získali hladinu sodíku v krvi, abyste vyhodnotili tento stav.
infekce nejsou neobvyklé u pacientů s vysokými hladinami kortizolu. Zdá se, že u pacientů s Cushingovým syndromem existuje zvýšené riziko infekcí dutin, infekcí močových cest, infekcí v místě IV a pneumonie. Tedy, pokud máte horečku, nebo máte nějaké příznaky, nebo se příznaky, jako je bolest, zarudnutí, otok, kašel s dušnost, nažloutlý nebo zelený výtok z nosu, prosím, neváhejte a kontaktujte nás, nebo svého primárního lékaře pro další hodnocení.
lze očekávat, že se diabetes mellitus zlepší s časem po úspěšné operaci Cushingova syndromu. Měli byste zkontrolovat hladinu cukru v krvi pravidelně a práce s primární lékař snížit dávky inzulínu, jiné injekční léky pro diabetes, nebo ústní léky, jako nezbytné, aby se zabránilo nízké hladiny cukru v krvi. Diabetes mellitus se obvykle začíná zlepšovat hned a přesto většina znatelného zlepšení začne, jakmile začnete zhubnout. Mnoho, ale ne všichni pacienti mohou očekávat úplné rozlišení diabetes mellitus druhého typu, pokud to souviselo s Cushingovým syndromem.
Vysoký krevní tlak zvyšuje s časem po úspěšné operaci pro cushinga. Prosím, zkontrolujte, zda váš krevní tlak pravidelně a předvídat je třeba snížit dávky a možná přerušit krevní tlak léky-li to možné. Většina pacientů bude moci přerušit všechny léky, ale některé vyžadují pokračující léčbu.
deprese a další psychologické problémy, které se často vyskytují u pacientů s Cushingovým syndromem, se obvykle časem zlepšují. Bohužel však ne všichni pacienti jsou schopni přerušit léky k léčbě deprese. Pokud užíváte antidepresiva nebo jiné léky, jako je anti-úzkost drogy, měli byste sledovat s ošetřujícího lékaře, aby upravit léky podle potřeby.
úbytek hmotnosti může být dramatický a rychlý u pacientů s Cushingovým syndromem, kteří podstoupili úspěšnou operaci. Hubnutí může být usnadněno cvičením včetně chůze, lehkého tréninku atd. Obecně, většina pacientů ztratí veškerou váhu, kterou ztratí do jednoho roku po operaci, přičemž většina úbytku hmotnosti nastane mezi čtyřmi a osmi měsíci po operaci. Konečná dosažená hmotnost bude obvykle vaší očekávané hmotnosti na základě rodinných vlastností, životního stylu, dietních faktorů atd.
důrazně doporučujeme, aby první pooperační následná návštěva proběhla šest týdnů po operaci. Plánujeme provést laboratorní studie k posouzení funkce hypofýzy buď v době návštěvy, nebo týden před vaší návštěvou. Zadržte, prosím, dexamethason noc před laboratorními testy. To nám poskytne příležitost určit stav vaší Cushingovy choroby. Ihned po odebrání krve znovu spusťte dexamethason s předchozí noční dávkou. Pokračujte ve své noční dávce dexamethasonu téže noci. Budeme vás informovat o veškerých nezbytných úpravách dávky, potřebě dalšího testování nebo jiné léčby na základě laboratorních výsledků, pokud jsou k dispozici. Pokud má být vaše MRI provedena ve vnějším zařízení, Přineste si v době Vaší návštěvy CD-ROM obsahující obrázky MRI k naší kontrole. Pokud máte hypertenzi, Pravidelně si vezměte krevní tlak, zaznamenávejte tyto nálezy a přineste je s sebou v době Vaší návštěvy. Pokud máte diabetes mellitus, pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi a přineste si k návštěvě knihu jízd. Zkontrolujte prosím svou váhu každý týden, zaznamenejte výsledky a přiveďte je také na návštěvu.
následující návštěvy budou doporučeny na základě zjištění a plánů vyvinutých v důsledku první pooperační návštěvy. Obecně budeme pravděpodobně doporučovat následné návštěvy ve čtyřměsíčních intervalech pro první rok po operaci. Při každé příležitosti, budeme pravděpodobně plánu posoudit ACTH a kortizolu po sražené dexamethasonem nebo jinými steroidy suplementace pro jeden nebo více dní. Podle potřeby budou poskytnuta doporučení týkající se dalších záležitostí. Budeme udržovat zájem o komplikace Cushingova syndromu, včetně diabetes mellitus, hypertenze, vaše váha, a další faktory, takže si prosím uchovávejte záznamy. V případě potřeby posoudíme další funkce hypofýzy. Budeme se snažit, pokud je to možné, změnit Vás na kratší působící steroidní léky a nakonec přerušit suplementaci steroidů, když se vaše funkce hypofýzy a nadledvin zotaví z potlačení Cushingova syndromu. Budeme navázat dlouhodobý plán a návaznosti, které mohou zahrnovat pravidelné stimulaci ACTH testování a určitě bude obsahovat roční sledování, 24-hodinovou močový volný kortizol v krvi, stejně jako MRI hypofýzy, když je to nutné. Žádní dva pacienti nejsou podobní, takže žádné dva následné plány nejsou úplně stejné, protože se snažíme přizpůsobit terapii a sledovat potřeby našich individuálních pacientů.