Verrucous karcinom je low-grade, dobře diferencované, warty-jako spinocelulární nádor.1 ačkoli se vyskytuje vzácně, verrucózní karcinomy jsou lokálně agresivní a destruktivní. Tyto léze obvykle rostou pomalu s nízkým sklonem k metastázám. I když je verrucózní karcinom přítomen po mnoho let s pronikáním do podkladové kosti, vzdálené metastázy zůstávají vzácné.2
V dolní končetině, verrucous karcinomy jsou nejčastější na plantární aspekt nohy a jsou nazývány karcinom cuniculatum nebo epitheliomu cuniculatum.1,3 Epitelioma cuniculatum se nejčastěji vyskytuje u starších mužů s průměrným věkem 52 až 60 let.2 Ty se zpočátku projevují nápadnou podobností s verruca vulgaris. V průběhu času nádor rozvíjí své charakteristické velké, exofytické, květákovité výrůstky. Tlak může z těchto lézí často vyloučit sbírku páchnoucího, mastného mazového materiálu a keratotického detritu.2,3
Epitheliomu cuniculatum byla spojena s několika kmeny lidského papilomaviru (HPV) s onkogenní potenciál, včetně HPV 16 a 18. Přesná patogeneze verrucózního karcinomu bohužel zůstává nejasná a v této oblasti je zapotřebí dalších studií.2
léčba těchto nádorů začíná správnou diagnózou. Léčba je často zpožděna kvůli podobnosti verrucózního karcinomu s verruca vulgaris.2 Jeden by měl zůstat podezřelé léze na chodidle nebo jinde na dolní končetiny, který byl přítomen po delší dobu, roste ve velikosti, a/nebo selhala předchozí pokusy o léčbu verruca vulgaris. Pokud se lékař vůbec obává, že dotyčná léze může být verrucózní karcinom, může biopsie punče nebo holení usnadnit histologickou diagnózu.
po diagnóze epiteliomu cuniculatum lze provést širokou excizi nádoru. Excizní chirurgie zůstává závislá na umístění a velikosti nádoru. Jeden může také využít sekundární a zpožděné uzávěry spolu s kožními chlopněmi a štěpy. Konečně, v oblastech, kde kůže pro uzavření nemusí být dostatečná, může být zaručena Mohsova operace.
výše uvedená fotografie ukazuje karcinom cuniculatum mediálního malleolu u 73letého muže. Léze nebyla bolestivá,byla přítomna několik měsíců a nedávno se začala rychle zvětšovat. Pacient byl předložen naší kanceláři k počáteční léčbě a v tuto chvíli jsem získal biopsii holení. Biopsie potvrdila diagnózu verrucózního karcinomu. Pacienta jsem odkázal místnímu chirurgickému dermatologovi na Mohsovu operaci léze.