Chagasova nemoc
Chagasova choroba nebo Americká trypanosomiáza je systémové parazitární onemocnění způsobené bičovali prvok Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Chagasova choroba je považována za zanedbanou tropickou chorobu nebo chudobu a je endemická v 21 zemích Ameriky. T. cruzi se přenáší na člověka a jiných savců, u hmyzu vektory hemiptera podčeledi Triatominae, pijavice, populárně známý jako vinchucas, štěnice, chinchorros, conenose chyby, cherimachas, líbání chyby a další místní populární jména. Triatominy domicilovaných druhů jsou schopny kolonizovat špatně postavené obydlí ve venkovských, příměstských a městských oblastech.
etiologie
Chagasova choroba je nejčastějším onemocněním přenosných tropických chorob v Latinské Americe. Nejdůležitější vektory jsou Triatoma infestans v Argentina, Bolívie, Brazílie, Chile, Paraguay, Uruguay a Peru; R. prolixus v Kolumbii, Venezuele a Střední Amerika; T. dimidiata v Ekvádoru a ve Střední Americe; a Rhodnius pallescens v Panamě.
zdroj infekce
triatominový hmyz může infikovat hlodavce, vačnatce a další divoká savčí zvířata. Tyto triatomine hmyz může také infikovat domácí zvířata, jako jsou psi a kočky, a nést T. cruzi (původce nákazy) do lidských obydlí.
způsob přenosu
T. cruzi je parazit, který je přenášen výkaly infikovanými hematofágním triatominovým hmyzem. Tento hmyz, který se vyskytuje převážně v Americe, může žít v trhlinách a drážkách špatně postavených domů ve venkovských nebo příměstských oblastech. Obvykle se skrývají během dne a stávají se aktivními během noci, když se živí krví, dokonce i člověkem. Obvykle bodají exponovanou oblast kůže nebo sliznic(rty, spojivky atd.) a hmyz se vyprazdňuje poblíž kousnutí. Paraziti vstupují do těla, když osoba instinktivně poškrábá výkaly hmyzu při skusu a kontaminuje oči, ústa nebo jakékoli zranění, které ohrožuje integritu kůže.
i když méně časté, T. cruzi mohou být rovněž přenášeny prostřednictvím krevní transfuze (20% případů) nebo transplantace orgánů, vertikálně z infikované matky na dítě během těhotenství (1% případů), a v případě náhodného požití potravy kontaminované T. cruzi.
příznaky a symptomy
Chagasova choroba má dvě stadia nebo klinické fáze: akutní fáze a chronická fáze. Mnoho lidí (70 až 80% nakažených) jsou bez příznaků po celý život, ale mezi 20 až 30% pacientů postižených touto nemocí se vyvine do chronické příznaky spojené s poraněním srdce, zažívacího traktu a / nebo nervové soustavy.
akutní fáze, kdy symptomatická trvá několik týdnů po infekci. Během akutní fáze cirkuluje v krvi vysoký počet parazitů.
příznaky a příznaky akutní Chagasovy choroby mohou být nepřítomné nebo mírné a zahrnují:
- Přední dveře známky parazita
- Kopřivka nebo papuly na kůži (očkování chagoma)
- edém očních Víček se satelitní lymfatických uzlin (Romagna Znamení)
- Horečka
- Hlava
- Nevolnost, průjem nebo zvracení
- Zvětšené lymfatické uzliny
- Potíže s dýcháním
- Bolesti svalů, břicha nebo hrudníku.
první viditelné označení může být kožní léze, tzv. „očkování chagoma“, podkožní noduly s regionální adenitis v místě kousnutí; a v případech oční očkování, velmi typické, ale vzácné (2% akutních symptomatických případů) je možné identifikovat „znamení Romagna“, jednostranné bipalpebral edému, s retroaurikulární adenitis. Pokud není infekce léčena, může postupovat do chronické fáze.
po několik let a dokonce desetiletí postihla Chagasova choroba centrální nervový systém a enterický nervový systém, trávicí systém a srdce. Může být nutné lékařské ošetření a chirurgický zákrok.
Známky a příznaky chronické formy Chagasovy může zahrnovat následující:
- O 30% lidí, kteří budou rozvíjet poškození srdce:
- Kardiomyopatie
- Srdečního rytmu a poruchy vedení
- Apikální Aneurysma.
- srdeční selhání způsobené progresivní destrukcí srdečního svalu.
- Méně než 10% pacientů, tlustého střeva nebo jícnu dilatace v důsledku gastrointestinální motorické poruchy
- Dilatace jícnu nebo střeva
- vyprazdňování Žaludku, poruchy
- Žlučníku a tlustého střeva, motorické poruchy.
diagnóza
diagnóza Chagas je vždy klinická, epidemiologická a laboratorní (parazitologie a sérologie).
během akutní fáze může být Chagasova choroba diagnostikována parazitologickými metodami v krvi vzhledem k bohatosti parazitémie. V akutní fázi studie se zaměřují na vyhledávání a uznávání Trypanosoma cruzi v přímé vyšetření a barvení krve šíří (metodika: přímé parazitologické), a při určování seropositivization z sérologie.
u chronického stadia onemocnění je diagnóza založena na klinickém hodnocení, sérologii a epidemiologické anamnéze. Definitivní diagnóza T infekce.cruzi závisí na pozitivním výsledku nejméně dvou různých sérologických testů (ELISA, nepřímá imunofluorescence nebo nepřímá hemaglutinace), které detekují specifické protilátky v séru pacienta.
prevence a kontrola
neexistuje žádná vakcína proti chagasově chorobě. Integrované řízení vektoru je nejvíce efektivní způsob prevence onemocnění Chagas v latinské Americe, včetně chemických ovládání pomocí insekticidů v zamořené domy, zlepšení domů a jejich peridomicile, aby se zabránilo vektor zamoření, osobní preventivní opatření, jako jsou sítě proti komárům, a informace, vzdělávání a komunikaci do společenství na toto téma.
sérologický screening u dárců krve je nezbytný k prevenci infekce transfuzí i transplantací orgánů.
Screening Chagas u těhotných žen během prenatálních kontrol těhotenství, pracovat od okamžiku porodu na diagnóze novorozence infikovaných matek, aniž bychom zapomněli na studium jejich raných starších sourozenců.
správné výrobní postupy s hygienou při přípravě potravin v dopravě, skladování a spotřebě.
Léčba
Chagasova nemoc může být etiologicky zpracována tak, aby odstranění T. cruzi infekce s Benznidazole nebo Nifurtimox. Pokud je léčba zahájena během akutní fáze, jsou obě léky účinné při zabíjení parazita. Všechny infikované děti by měly být léčeny.
Nicméně, účinnost obou klesá, čím déle člověk byl napaden, i když všichni pacienti, včetně chronických případů těžit z lepší klinicko-patologický vývoj, pokud léčených etiologicky. Benznidazol a Nifurtimox by neměly být podávány těhotným ženám.
potenciální přínosy léku v chronických případech, aby se zabránilo nebo zpoždění vývoje Chagasova choroba by mělo být zváženo proti možným nežádoucím účinkům (výskyt až u 40% pacientů léčených), věk, současné podmínky a další důležité charakteristiky každého pacienta.
Správně diagnostikovaných pacientů musí také přijímat lékařské nebo chirurgické, patofyziologických nebo symptomatické léčby, specifické pro každý případ a jeho léze vesmíru.
subregionální iniciativy PAHO / WHO
Chagasova choroba je spojena s mnoha sociálními a environmentálními faktory, které vystavují miliony lidí infekci. Mezi hlavní určující faktory přítomné v rozsáhlých oblastech Latinské Ameriky patří: žijící ve špatně strukturovaných a nevyhovující bydlení-především ve venkovských a příměstských oblastech, -, bez zdroje, žijících v oblastech chudoby se sociální a ekonomické nestability, a často se vysoké míry migrace, stejně jako patřící do skupin napojených na sezónní zemědělské práce v sklizně a úrody. Toto onemocnění přispívá k udržení cyklu chudoby snížením kapacity učení, produktivity a schopnosti vytvářet příjmy.
Od roku 1990, zemí postižených Chagasova nemoc, hlavně ty, kde nemoc je endemická, zorganizovali poskytnout reakcí v oblasti veřejného zdraví. Společně s Pan American Health Organization/ Světová Zdravotnická Organizace, horizontální technické spolupráce program byl vyvinut mezi zeměmi prostřednictvím subregionálních iniciativ pro prevenci a kontrolu onemocnění Chagas. Tyto iniciativy byly vyvinuty v Jižní Kužel (1992), Střední Americe (1997), Andských zemí (1998), Amazonské zemí (2003) a Mexiko (2004), který od roku 2013 byla integrována se zeměmi Střední Ameriky v konsolidované Centrální Americko-Mexické Iniciativy. Tyto země přispěly k podstatnému zlepšení situace tím, že: přerušení vektor přenosu ve všech nebo části území postižených zemí, odstranění nepůvodních druhů vektorů, provádění screeningu univerzální dárce krve, detekci vrozených případů, snížení prevalence u dětí, snížení nemocnosti a úmrtnosti, rozšíření pokrytí pro diagnózu a přístup k léčbě, zlepšení kvality diagnostiky, klinické péče a léčba osob nakažených a nemocných.
iniciativy v Americe vedly k významnému snížení počtu akutních případů a intradomiciliární přítomnosti triatominových vektorů ve všech endemických oblastech. Odhadovaný počet infikovaných lidí na celém světě vzrostl z 30 milionů v roce 1990 na 6 až 8 milionů v roce 2010. Za těch 20 let, roční incidence poklesla od 700.000 až 28,000 a zátěž Chagasova nemoc se snížil mezi roky 1990 a 2006 z 2,8 milionů postižení-počet let života na méně než půl milionu let.
Zatímco tam byl značný pokrok, ne všechny země se podařilo dosáhnout navržených cílů a nové výzvy, především šíření nemoci, kvůli migrační pohyby lidí, kteří žijí v zemích endemický na non-endemické země, stejně jako, že je třeba dosáhnout udržitelnosti programů, konfrontace mimořádných situací a re-vznik nebo přírodní katastrofy, je třeba rozšířit pokrytí vhodné diagnostiky a léčby, a dosáhnout univerzální přístup k léčbě.
zeměpisné rozložení Chagasovy choroby v Americe podle stavu přenosu hlavním vektorem v každé oblasti. Ročník: 2014.
úspěchy v prevenci, kontrole a lékařské péči o Chagasovu chorobu podle podoblasti:
- Jižní kužel. Přerušení vektor přenosu T. cruzi T. infestans a odstranění vektor jako problém veřejného zdraví v Uruguayi (1997-2012); vektor přerušení přenosu T. cruzi T. infestans Chile (1999), Brazílii (2006), Paraguay (Eastern Region, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentina (8 provincií mezi lety 2001 a 2013) a Bolívie (departement La Paz a Dpto.de Potosí, 2011 až 2013).
- Střední Amerika. Přerušení vektor přenosu T. cruzi R. prolixus v Guatemale (2008), El Salvadoru (2010), Honduras (2010), Nikaragua (2010), Costa Rica (2010) a Belize (2010); charakterizace extradomiciliary přenosu z volně žijících cyklu v Panama (2013).
- Andská oblast. Přerušení vektorového přenosu T. cruzi T. infestans v Peru (departementy Tacna a Moquegua); a Rhodnius prolixus v 10 obcích departementů Casanare, Boyacá, Santander a Arauca v Kolumbii (2013).
- oblast Amazonie. Dohled a prevence sítě v Brazílii, Ekvádoru, Kolumbii, Guyaně, Francouzské Guyaně a Peru. Reakce na ohniska Chagasovy choroby způsobené potravinami.
- Mexiko. Eliminace R. prolixus byla certifikována v Chiapas a Oaxaca.