Nicholas Port a Asquad Sultan
Citovat tento článek jako: BJMP 2012;5(3):a528
Stáhnout PDF
v Případě Prezentace: Reflex Anoxické Záchvaty a Anestezie
Reflexní anoxické záchvaty („RAS“) může představovat, jak potenciálně život ohrožující události, ale tyto jsou často předejít. Nejčastěji se vyskytují u dětí předškolního věku (ale mohou se vyskytnout v jakémkoli věku)a více u žen. Jako příčina záchvatů nejsou vzácné; jedna studie odhadovala frekvenci 8 z 1000 dětí předškolního věku1, ale často jsou špatně diagnostikovány. Patofyziologie RAS je vagálně zprostředkována – škodlivý podnět způsobuje supranormální vagální výtok, který má za následek bradykardii a pak astystole2. To pak vede k cerebrální perfuzi a hypoxii. Během této doby je pacient často poznamenán, že je velmi bledý s tmavými rty, zpočátku ochablý a pak tonikum s pevným prodloužením a zaťatými čelistmi. Pak mohou mít generalizované křeče, často s válcovanými očima a močovou inkontinencí. Pacient se spontánně zotaví (celá epizoda trvající přibližně 30 až 60 sekund) a bude se cítit ospalý, často na chvíli bledý.
z tohoto popisu lze snadno pochopit, jak může být taková událost nesprávně diagnostikována jako epilepsie; není však spojena s nekontrolovaným neuronálním výbojem epilepsie a pokud je sledována EEG, je to nepřítomné2. Může se také mýlit jako záchvaty zadržující dech (kde intra-hrudní tlak omezuje mozkovou perfuzi) nebo útoky Stokes – Adams (kde je abnormální elektrická funkce srdce).
škodlivé podněty mohou být mnoho různých věcí. Oční tlaky2, venepunktura3, anestetika 4, náhodné trauma a strach. Pokud tyto podněty nemohou být zabráněno, řízení je obvykle jen podpůrnou (umístění, ochrana před traumatem, kyslíku) a umožňuje přizpůsobit self-vyřešit . Další řízení může zahrnovat atropine5 (buď akutně o preventivně), údržba anticonvulsants6 (i když často jen zastavit kování, ale ne synkopa), a dokonce i kardiostimulátor insertion7.
případ, se kterým jsme se setkali, byl případ 20leté studentky, která na plánovaný den představila odstranění molárního zubu. Byla jinak fit a dobře s žádnou jinou anamnézou v minulosti, pouze užívala kombinovanou perorální antikoncepční pilulku. Její historie s RAS začala ve věku 1, když byla přijata do nemocnice po dvou záchvatech. Záchvaty se vyskytly každých několik měsíců a ona byla prozatímně diagnostikována jako trpící epilepsií, začala profylaktická léčba. Jak však stárla, dokázala popsat, jak útoky nebyly spojeny s předchozí aurou, ale spíše s nepříjemným podnětem (jako je náhodné zranění). Byla stanovena nová diagnóza RAS a antiepileptika byla zastavena, aniž by se záchvaty staly častějšími. Když vstoupila do pozdního dětství a dospívání, frekvence záchvatů se zmenšila, ale (atypicky) se úplně nezastavila. Na preassessment ona uvedlo, že záchvat zdarma pro jen přes rok, a byl nervózní, že dnes by mohla vyvolat další.
po zvážení jsme se rozhodli pokračovat v anestezii následujícími opatřeními. Pacientka byla klidná tím, že měla před příchodem do divadla jasné vysvětlení, co může očekávat, a poté ji uklidnil Přátelský divadelní tým (který byl informován o jejím stavu). Atropin byl vypracován a dostupný, pokud došlo k vagální nadměrné stimulaci, stejně jako suxamethonium v případě nouzového zásahu dýchacích cest. Pro kanylaci byl použit studený sprej spolu s rozptýlením. Indukce byla prováděna propofolem (za plného sledování) a anestezie byla udržována sevofluranem/oxidem dusným prostřednictvím LMA. Aby se zabránilo bolesti jako potenciální spouštěč, fentanyl (u indukce) a paracetamol (po indukci) byla dána a lokální anestetikum (lidokain) byl podáván před jakoukoli operaci. Vznik byl udržován co nejhladší odstraněním LMA před jakýmkoli dávením a kašláním a ručním podpíráním dýchacích cest, dokud nebyla vzhůru.
s těmito opatřeními byl postup bezproblémový a pacient mohl být propuštěn domů podle plánu. Doufáme, že tato kazuistika pomůže zlepšit povědomí a porozumění RAS, a kroky, které lze provést peri-operativně, aby pomohla zajistit bezpečnou anestezii.
konkurenční zájmy
žádné deklarované
podrobnosti o autorovi
NICHOLAS PORT, MBChB, BSc, anestetický praktikant (ČT2), Kettering General Hospital. ASQUAD SULTAN, MBBS, FFARCSI, Dip ESRA. Anestetický Poradce, Kettering General Hospital.
korespondence: Nicholas Port, MBChB, BSc. Anestetický praktikant (CT2), Všeobecná nemocnice Kettering.
Email: [email protected]
- Lombroso, C. T., and Lerman, P. (1967). Dechová kouzla (kyanotická a bledá infantilní synkopa). Pediatrie, 39, 563-581.
- Stephenson JPB. Reflexní anoxické záchvaty( držení bílého dechu): Neepilektické vagální záchvaty. Archivy nemocí v dětství 1978; 53: 193-200.
- 3. Roddy SA, Aswal S, Schneider s. Venepunktura se hodí: forma reflexních anoxických záchvatů. Pediatrie 1983; 72: 715-718.
- 4. Pollard RC. Reflexní anoxické záchvaty a anestezie. Pediatrická Anestezie 1999; 9: 467-468.
- McWilliam RC, Stephenson JBP. Atropin léčba reflexních anoxických záchvatů. Archives of Onemocnění v Dětství, 1984, 59, 473-485
- Horrocks IA, Nechay A, Stephenson JB, et al; Anoxické-epileptické záchvaty: observační studie epileptické záchvaty vyvolané synkop. Arch Diss Dítě. 2005 Prosinec; 90 (12): 1283-7.
- McLeod KA, Wilson N, Hewitt J, et al. Kardiostimulace pro těžké dětství nervově zprostředkované synkopy s reflex anoxické záchvaty. Srdce 1999; 82: 721-5.
výše uvedený článek je licencován pod Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Mezinárodní Licence.