radiologický klíč

prezentace a prezentace obrazů

(▶ obr. 68.1, ▶ obr. 68.2)

64letá žena představuje asymptomatickou screeningovou mamografii.

68.2 Klíčové obrázky

(▶ obr. 68.3)

68.2.1 hustota prsní tkáně

existují rozptýlené oblasti fibroglandulární hustoty.

68.2.2 zobrazovací nálezy

pacient měl konvenční digitální screeningový mamogram. Asymetrie je umístěna jen mediálně k bradavce ve střední hloubce na kraniocaudálním (CC) pohledu na pravé prsa (▶ obr. 68.3). Mamogram levého prsu byl normální. (zobrazit).

68.3 BI-RADS klasifikace a akce

Kategorie 0: mamografie: neúplná. Potřebujete další zobrazovací hodnocení a / nebo předchozí mamogramy pro srovnání.

68.4 diagnostické Obrázky 1

(▶ obr. 68.4, ▶ obr. 68.5, ▶ obr. 68.6, ▶ obr. 68.7, ▶ obr. 68.8)

68.4.1 zobrazovací nálezy

hlavním cílem je zjistit, zda je tato asymetrie skutečná, a pokud ano, lokalizovat ji na mediolaterální šikmé/mediolaterální (MLO / ML) projekci. Válcovaný pohled potvrzuje, že asymetrie je skutečná (▶ obr. 68.4 a ▶ obr. 68.5). Opakované zobrazení MLO a ML (▶ obr. 68.6 a ▶ obr. 68.7) stále nedefinuje tuto asymetrii. Digitální tomosyntéza prsu CC (DBT) byla provedena za účelem určení polohy řezu, zda může být lokalizována pro další vyhodnocení. Asymetrie je nejlépe vidět na řezu 36 z 57 (▶ obr. 68.8), což naznačuje, že je blízko středu, ale mírně lepší než střed.

68.5 diagnostické obrázky 2

(▶ obr. 68.9; ▶ obr. 68.10; ▶ obr. 68.11; ▶ obr. 68.12; ▶ obr. 68.13; ▶ obr. 68.14)

68.5.1 Zobrazovací Nálezy

další zobrazovací nedefinuje jasné léze na místě-komprese MLO, nebo ML výhled ( ▶ viz Obr. 68.10 a ▶ obr. 68.11). Mamograficky je tato hmota oválná s nezřetelnými a zakrytými okraji a měří 9 mm v největším rozměru. Obrazy DBT určily, že hmota je blízko středu nadřazeného k nižšímu rozsahu prsu. To pomáhá lokalizovat ultrazvukové vyhledávání, aby si čtenář mohl být jistý, že oblast zkoumaná na ultrazvuku koreluje s oblastí nálezu na mamografu. Ultrazvuk odhaluje 9-mm oválné hypoechogenní hmota s opsanou a microlobulated rozpětí nachází ve 3 hodiny, umístění, 3 cm od bradavky ( ▶ viz Obr. 68.12). Na pravé straně hmoty je mírné zadní vylepšení. Ačkoli tato hmota může mít několik funkcí, které naznačují, že je benigní, tato hmota byla na mamografii nová, a tak byla biopsie ultrazvukem. Byl umístěn stužkový klip a získán postbiopsický mamogram ( ▶ obr. 68.13 a ▶ obr. 68.14).

(▶ obr. 68.15)

68.6 BI-RADS Klasifikace a Akce

Kategorie 4B: Mírné podezření na zhoubný nádor,

68.7 Diferenciální Diagnóza

1. Invazivního karcinomu (grade 3 invazivní duktální karcinom s medulární funkce): Medulární karcinomy mají tendenci mít benigní zobrazovací funkce. Historicky byly tyto masy hodnoceny jako benigní zobrazením, pouze k prokázání zvýšení velikosti při sledování.

2. fibroadenom: tato hmota měla několik benigních atributů; tato hmota však byla nová a vyžadovala biopsii. Výsledek biopsie fibroadenomu by nebyl shodný.

3. komplikovaná cysta: sonograficky by tato hmota mohla být zaměněna za cystu. Nicméně, nezřetelné okraje, které byly vidět na full-pole, digitální mamografie (FFDM) a digitální prsu tomosynthesis (DBT) obrázky naznačují, že tato hmota by měla provést biopsii.

68.8 Základní Fakta

• Medulární karcinom představuje asi 5% karcinomů prsu.

• medulární karcinom se obvykle projevuje jako částečně nebo dobře ohraničená hmota a ve srovnání s jinými karcinomy prsu má benigní rysy. Často se nazývá ohraničený karcinom.

• Mamograficky se léze medulárního karcinomu objevují jako kulaté nebo oválné nekalcifikované hmoty.

• sonograficky jsou léze medulárního karcinomu hypoechogenní s většinou ohraničenými okraji a příležitostně mikrolobulovanými okraji. Často mají zadní akustické vylepšení, čímž vykazují pseudocystický vzhled.

• u medulárního karcinomu je centrální nekróza běžná u velkých nádorů.

• benigní zobrazovací znaky medulárního karcinomu mohou být také zaměněny za lymfom.

• axilární adenopatie je běžná při prezentaci medulárního karcinomu. Zdá se, že jsou reaktivní a nejsou metastatické.

68.9 Řízení a Digitální Prsu Tomosynthesis Principy

• Krok šikmé a válcované názory jsou diagnostické metody používané na lokalizaci léze, které jsou často vidět pouze na jeden pohled.

• DBT má schopnost lokalizovat lézi z jednoho pohledu na její ortogonální umístění.

• posuvný nástroj (▶ obr. 68.15), který je přítomen v nějaké formě na zobrazovací workstation umožňuje uživateli lokalizovat hmotnost určením plátek číslo jedna zobrazit v zásobníku, a tím orientaci posuvníku, může určit hlavy/nohou nebo mediální/laterální polohu, že pohled do zásobníku.

• v důsledku lokalizace one-view hledání na určité umístění v rámci obrazu zásobníku, přepínač nástroj poskytuje čtenáři možnost zaměřit umístění v druhé zobrazovací rovině. Pokud je léze hmota, může tato lokalizace pomoci zaměřit cílený ultrazvuk a zlepšit korelaci mamografických a sonografických nálezů.

68.10 Další Čtení

Cohen Y. Tomosynthesis pomoc při lokalizaci lézí v prsu na ultrazvuku cílení vidět na jedné mammologické zobrazit pouze. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203(5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, n E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. Medulární karcinom prsu: mammologické a NÁS vzhled. Radiologie. 1989; 170 1 bod 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal Y, Canda T. Srovnání mammologické a sonografické nálezy na typický a atypický medulární karcinom prsu. Clintonová. 2002; 57(7): 640-645 PubMed