La cystite glandulaire est un trouble prolifératif de la vessie dans lequel il existe une métaplasie glandulaire des cellules de transition tapissant la vessie. Cette entité est étroitement liée à la cystite cystica, avec laquelle elle coexiste couramment. Il s’agit d’un trouble inflammatoire réactif chronique relativement fréquent qui survient dans le cadre d’une irritation chronique de la muqueuse de la vessie, souvent identifié sur des biopsies et des cystectomies. Il se produit généralement dans le trigone de la vessie.
Épidémiologie
La cystite cystique est observée chez divers patients, qui ont tous une inflammation chronique de la vessie comme caractéristique unifiante. Les causes sous-jacentes comprennent:
- obstruction chronique de la sortie de la vessie
- lipomatose pelvienne
- hypertrophie bénigne de la prostate
- carcinome à cellules urothéliales de transition de la vessie
- infection chronique
- calculs de la vessie
Pathologie
Une irritation chronique due à une infection, à des calculs ou même à des tumeurs entraîne une métaplasie de l’urothélium, qui prolifère dans les bourgeons, qui se développent dans le tissu conjonctif sous l’épithélium de la lamina propria. Dans le cas de la cystite glandulaire, les bourgeons se différencient ensuite en cellules caliciformes productrices de mucine (alors que dans la cystite cystica, ils se différencient en kystes remplis de liquide). Dans la plupart des cas, des exemples des deux conditions peuvent être identifiés histologiquement.
Il existe deux principaux types de cystite glandulaire, non mucineuse et mucineuse (intestinale). Il pourrait également y avoir une atteinte focale ou diffuse de la vessie. Il a été proposé que le sous-type intestinal de la cystite glandulaire et des lésions diffuses soit un précurseur de l’adénocarcinome. Cependant, certains auteurs ont considéré la cystite glandulaire comme une lésion histologique chronique et au repos sans aucune signification clinique.
Caractéristiques radiographiques
Fluoroscopie
Sur l’IVP, il y a un contour lobulé de la vessie avec un défaut de remplissage nodulaire à l’intérieur.
Échographie
Souvent considérée comme un épaississement de la paroi polypoïdale focale de la vessie dans la région du trigone.
CT
Masses polypoïdes hypervasculaires dans la vessie, mieux délimitées en phase retardée (urographie).
IRM
- T1: peut être considérée comme une lésion polypoïdale à faible signal
- T2:
- lésion à faible signal avec hyperintensité de ramification centrale
- l’hyperintensité centrale augmente lors de l’administration de contraste et représente la tige vasculaire
Traitement et pronostic
Le traitement consiste à éliminer la source d’irritation et l’excision chirurgicale de la zone d’inflammation ou de cystectomie dans de rares cas graves. Une association avec un adénocarcinome de la vessie a été décrite et ces patients doivent donc être surveillés.
Diagnostic différentiel
- carcinome à cellules de transition (vessie urinaire) – Une couche musculaire intacte est observée dans la cystite cystique et la cystite glandulaire. Cela nécessite généralement une IRM afin de mieux distinguer les couches des parois de la vessie.