Dégénérescence maculaire (DMLA)

Types de dégénérescence maculaire (DMLA)

La DMLA sèche ou atrophique

Est la forme la plus courante de DMLA avancée et se caractérise par une progression lente mais régulière au fil des ans conduisant à une perte de la vision centrale. Il est important d’évaluer le type d’atrophie et le drusen qui y est associé pour identifier le risque de progression de la maladie. Ce type est causé par le vieillissement et l’amincissement des tissus de la macula.

Si le patient a une dégénérescence maculaire de type sec, la perte de vision sera progressive, il est donc important d’avoir des contrôles quotidiens, ainsi que le test de grille Amsler.

S’il n’y a pas de traitement, le patient peut bénéficier d’un régime de vitamines et de compléments alimentaires.

Précoce

Le patient a un drusen petit ou moyen. Il n’y a pas de symptômes ou de perte de vision à ce stade.

Moyen

Le patient a un drusen moyen ou important. À ce stade, certaines personnes voient un endroit flou au centre de leur vision, par conséquent, elles peuvent avoir besoin de plus de lumière pour les activités quotidiennes telles que la lecture.

Avancé

En plus de drusen, les patients à ce stade présentent une détérioration sévère des cellules sensibles à la lumière et des tissus de soutien dans la zone centrale de la rétine, ce qui peut provoquer une tache floue au centre de leur vision.

La DMLA humide ou exsudative

est la forme la plus sévère de la DMLA et se caractérise par l’apparition soudaine de changements de vision dus à des saignements et à une accumulation de liquide dans la macula. Ce processus entraîne des cicatrices et parfois une perte sévère de la vision centrale. De nouvelles formations de vaisseaux sanguins se développent sous la macula. Ces vaisseaux constituent ce qu’on appelle la membrane néovasculaire.

Caché

Provoque généralement une perte de vision moins grave. Elle est causée par la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins sous la rétine et la perte de liquide, bien que moins évidente.

Classic

Provoque une perte de vision plus grave. La croissance des vaisseaux sanguins et les cicatrices sous la rétine sont importantes.

Causes de la dégénérescence maculaire (DMLA)

Le risque principal est l’âge, car à partir de 50 ans, la probabilité de souffrir de DMLA augmente progressivement. D’autres facteurs sont:

• Obésité: selon certaines recherches, les personnes obèses risquent davantage de passer plus rapidement du stade précoce et intermédiaire au stade avancé de la dégénérescence maculaire.
• Tabagisme: augmente le risque en perturbant la circulation choroïdienne. Ils ont également tendance à répondre moins bien au traitement.
• Antécédents familiaux: les membres d’une famille directement liée à la dégénérescence maculaire courent un plus grand risque d’hériter de cette pathologie oculaire.
• Sexe: Les femmes sont souvent plus susceptibles d’avoir une dégénérescence maculaire que les hommes. Race: Les Blancs sont plus susceptibles d’avoir une dégénérescence maculaire que les Afro-Américains.
• Pression artérielle élevée: il existe une relation possible entre l’hypertension et la dégénérescence maculaire.
• La couleur claire des yeux

Pour leur part, la cause la plus fréquente d’altération maculaire est la dégénérescence maculaire associée à l’âge, bien qu’elle puisse également être notée avec tout autre problème qui affecte la macula des deux yeux comme la rétinopathie diabétique ou les maladies héréditaires qui affectent la macula, telles que la maladie de Stargardt.

Lorsque la cause est une dégénérescence maculaire de type humide et en fonction de l’évolution de la maladie, avec un traitement par injections d’antiangiogènes, nous pouvons obtenir que la vision des détails soit restaurée au moins partiellement. Le patient raconte généralement que les zones noires ou déformées qu’il a précédemment vues au centre sont maintenant beaucoup plus claires et moins tordues. Si la maladie est très évoluée, présentant une cicatrice sur la macula ou une atrophie, il n’y aura aucune possibilité d’amélioration. En tout cas, cela ne leur causera pas une cécité totale. Cela rend le diagnostic et le traitement précoces très importants.

Symptômes de dégénérescence maculaire (DMLA)

Les formes initiales de DMLA ne produisent aucun symptôme, et il est donc important de vérifier périodiquement le fond d’œil à partir de 50 ans, surtout s’il existe des antécédents familiaux de DMLA.

Les symptômes les plus courants sont:

• Vision centrale floue, difficulté à lire, à regarder la télévision, à payer avec des pièces de monnaie.
• Sensation de voir des lignes droites et tordues (cadres de portes et fenêtres, télévision, lampadaires).
• Difficulté à apprécier les profondeurs ou les hauteurs, à acquérir des objets de formes et de tailles anormales, vous aurez donc du mal à descendre les escaliers, à placer des objets.
• Taches sombres dans le champ de vision central.

Symptômes DMLA sèche

Le symptôme le plus courant est une vision floue. À mesure que les cellules de la macula se détériorent, l’acuité visuelle est perdue, mais elle s’améliore généralement lorsque la lumière est plus lumineuse.

Si la perte de cellules sensibles à la lumière est plus importante, une petite tache de croissance peut apparaître au centre du champ de vision.

Symptômes DMLA humide

Le symptôme le plus courant est que les lignes droites semblent ondulées. La cause en est que lorsque les vaisseaux sanguins perdent le liquide qui s’accumule sous la macula, la vision est déformée.

De plus, une petite tache peut également apparaître qui provoque une perte de vision centrale.

Pronostic de la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire peut entraîner une perte de la vision centrale et donc l’incapacité principalement de lire, de conduire une voiture ou de reconnaître clairement les visages à distance.

Cependant, les personnes qui souffrent de cette pathologie, bien qu’elles doivent être traitées immédiatement, peuvent effectuer d’autres activités de routine car, comme cela n’affecte pas la vision périphérique, il n’y a pas de perte totale de vision.

• DMLA sèche légère: la perte de vision centrale qu’elle génère n’est pas invalidante.
• DMLA humide : elle entraîne une perte de vision importante.

Diagnostic de la dégénérescence maculaire

L’ophtalmologiste spécialiste doit effectuer un examen complet, en accordant une attention particulière à l’état de la macula à travers une série de tests diagnostiques essentiels.

L’aspect du fond d’œil examiné par un expert en DMLA a dans la plupart des cas une grande valeur pour estimer le risque de développer la maladie.

Le type de coloration de la macula et le type de dépôts (drusen) qui apparaissent avec l’âge à la suite du vieillissement maculaire sont importants lors de la recommandation d’un schéma de suivi pour pouvoir poser un diagnostic précoce de DMLA.

Par conséquent, plus ce diagnostic est posé tôt, plus il y aura de chances d’arrêter cette maladie à temps.

Le test d’acuité visuelle

Aidera l’ophtalmologiste à évaluer le fond d’œil pour se faire une idée de la quantité de drusen dans l’œil sous les formes initiales, ainsi que de la présence éventuelle d’une membrane néovasculaire choroïdienne sous forme humide. Dans les formes avancées, ce test montrera également la forme sèche avec atrophie dans la partie centrale de la vision.

Angiographie à la fluorescéine

Ce test consiste en l’injection intraveineuse d’un contraste à l’étude du comportement du fond de l’œil (niveau choroïde et rétinien)

Tomographie par Cohérence Optique (OCT)

Cette étude de Tomographie par Cohérence Optique permettra à l’ophtalmologiste d’obtenir plus d’informations en détail sur la macula pour vérifier la présence ou non d’une membrane néovasculaire, ainsi que la taille, les couches de la rétine affectée, la localisation et le volume du liquide anormal (exsudation).

Test d’Amsler

La grille d’Amsler est un test simple utilisé par les ophtalmologistes pour évaluer la vision et identifier tôt un problème de dégénérescence maculaire. Il se compose d’une grille composée d’un réseau de lignes droites identiques et parallèles qui a un point au milieu.

Pour faire le test, il faut placer la grille à environ 30 ou 40 centimètres des yeux et fixer le regard au point central couvrant alternativement chaque œil sans exercer de pression. Les personnes qui portent des lentilles de contact ou des lunettes de lecture doivent les porter pour effectuer le test correctement.

La personne affectée par la DMLA ne voit pas les lignes droites mais ondulées, déformées, blanchâtres, troubles et même comme si le treillis manquait de pièces, et le point central comme s’il s’agissait d’une tache au milieu de la boîte:

• Placez à environ 35 cm de l’ordinateur.
• Sans enlever vos lunettes si vous les portez, couvrez un œil et regardez le point au centre de cette grille.
• Répétez ensuite le même exercice avec l’autre œil.
• Vérifiez si les lignes autour du point ou de toute zone de la grille semblent ondulées ou déformées.

Traitement de la dégénérescence maculaire (DMLA)

Traitement de la DMLA sèche

Il n’existe actuellement aucun traitement efficace pour ce type de dégénérescence maculaire, bien que nous menions des essais cliniques avec différents médicaments pour ralentir sa progression avec des résultats prometteurs. Il est recommandé de prendre des complexes vitaminiques spécifiques qui, selon certaines études, semblent ralentir la progression.

Traitement humide de la DMLA

A un traitement. En effet, l’administration correcte de médicaments antiangiogènes injectés à l’intérieur de l’œil (injections intravitréennes) peut prévenir la cécité dans plus de 95% des cas et retrouver la vision dans un cas sur trois.

Ainsi, les traitements par injections intraoculaires pour la forme humide ou exsudative de la DMLA peuvent prévenir la perte de vision dans plus de 90% des cas. Mais cela est réalisé avec un suivi et un traitement appropriés, car son pronostic sans le traitement susmentionné serait médiocre.

Au moins 7 injections sont nécessaires au cours de la première année et au moins 5 injections au cours de la deuxième année. Les injections doivent être commencées IMMÉDIATEMENT après le diagnostic et suivies sur une base mensuelle.

Sinon, le bénéfice que les injections intraoculaires ont démontré pour la DMLA ne peut être obtenu.

Il est important qu’un spécialiste de la DMLA analyse chaque cas individuel et planifie le traitement le plus pratique pour éviter la progression de la maladie et, par conséquent, la cécité.

d’autre part, dans certaines formes spéciales de DMLA, exsudatives comme la façon dont les polipoïdées (dans lesquelles les membranes neovasculaires associées à des dilatations vasculaires sous forme de polypes), vous pouvez compléter le traitement avec des médicaments anti-angiogenèse intravitréens avec une thérapie photodynamique, qui consiste à injecter un médicament sensibilisé par voie intraveineuse et à l’activer plus tard dans la zone de la rétine blessée par un laser, qui active spécifiquement la substance dans l’œil pour traiter la maladie. blessure.

À d’autres moments, la lésion peut être brûlée au laser thermique si elle n’est pas située dans des zones importantes de la rétine pour la vision.

Prévention de la dégénérescence maculaire

Un diagnostic précoce est la clé pour commencer le traitement dès que possible.

Les patients qui ont eu une DMLA humide dans un œil peuvent avoir jusqu’à 50% de chances d’avoir une membrane néovasculaire dans l’autre œil. C’est pourquoi il est important de surveiller régulièrement ce type de patient.

En ce sens, pour réduire le risque de DMLA, il existe quelques recommandations de base telles que toujours se protéger des rayons ultraviolets avec des lunettes de soleil, arrêter de fumer et rester au bon poids.

D’autre part, certaines études ont établi un lien selon lequel une bonne nutrition peut aider à réduire le risque de développer une DMLA. Par exemple, une alimentation riche en saumon, avec de grandes quantités d’acides gras oméga-3, ou des suppléments tels que la lutenine et la zéaxanthine augmentent la densité du pigment dans la macula et protègent les yeux de la dégénérescence maculaire.