patienter med svær acne har tendens til at modtage behandling med antibiotika i en meget længere varighed end retningslinjer anbefaler, før de til sidst modtager isotretinoin, ifølge en retrospektiv undersøgelse offentliggjort online 30.oktober i Journal of the American Academy of Dermatology.
“ekspertgrupper og globale udvalg har gentagne gange fremsat henstillinger om at begrænse brugen af systemiske antibiotika,” skriver Arielle R. Nagler, MD, fra University of Medicine Institut for dermatologi, og kolleger. “Langvarige kurser af systemiske antibiotika frarådes af flere grunde, herunder øget resistens af acnes over for antibiotika.”
forfatterne bemærker, at Centers for Disease Control and Prevention har rangeret antibiotikaresistens som en af de fem bedste sundhedstrusler. Tidlig anerkendelse af patienter, der ikke reagerer på systemiske antibiotika og tidlig recept på isotretinoin, ville hjælpe med at begrænse antibiotikabrug, påpeger de.
“dermatologer skal spille en væsentlig rolle i antibiotikaforvaltning, fordi selvom dermatologer kun tegner sig for cirka 1% af lægerne i USA, tegner deres recept sig for 4,9% af de årlige antibiotikarecepter,” skriver Dr. Nagler og kolleger.
forskerne gennemgik retrospektivt alle 5053 diagrammer over patienter med acne set på et enkelt akademisk medicinsk center dermatologi praksis mellem januar 2005 og December 2014. Efter at have ekskluderet 4916 patienter, der ikke opfyldte kriterierne, eller som ikke havde tilstrækkelige data, modtog de resterende 137 patienter, der blev analyseret til undersøgelsen, antibiotika i mindst 30 dage og modtog isotretinoin. Af disse havde 25,5% patienter inflammatorisk acne, og 74,5% havde nodulocystisk acne. Ardannelse var til stede hos 73,0% af patienterne.
det mest almindeligt ordinerede systemiske antibiotikum var minocyclin, der udgjorde 72,5% af recepterne, efterfulgt af doksycyclin og derefter asithromycin. Andre omfattede tetracyclin, trimethoprim, cefadroksil og erythromycin. Hver patient blev ordineret i gennemsnit 1,96 antibiotikaklasser.
patienter brugte antibiotika i gennemsnit 331, 3 dage samlet, fra 37 til 1501 dage (median, 238 dage). Kun 15,3% af patienterne fik ordineret antibiotika i 3 måneder eller mindre, mens 64,2% tog dem i mindst 6 måneder og 33,6% tog dem i mindst et år.
mange ekspertgrupper rundt om i verden har anbefalet, at antibiotikabrug i acne er tidsbegrænset. “Tre måneder er det mest anvendte afskæringspunkt for at begrænse varigheden af antibiotika i acne,” skriver forfatterne. “Behandlingsvarigheden, der kræves, før resistens opstår, varierer meget mellem patienterne, men jo længere behandlingsvarigheden er, desto mere sandsynligt vil antibiotikaresistens dukke op. Kurser 6 måneder eller længere er meget tilbøjelige til at fremkalde modstand.”
de, der kun blev behandlet på undersøgelsesstedet, tog systemiske antibiotika i en gennemsnitlig varighed på 283,1 dage, mens den gennemsnitlige varighed var 380,2 dage for dem, der også fik ordineret antibiotika andre steder (P = .054). “Når man støder på patienter, der tidligere er blevet behandlet for acne, bør dermatologer være opmærksomme på risikoen for forlængede antibiotiske varigheder, forsøge at få en komplet antibiotikahistorie og overveje rettidig initiering af isotretinoin, hvis det er relevant,” skriver forfatterne.
et gennemsnit på 155.8 dage gik mellem den første diagramnotation om at overveje isotretinoin og faktisk indlede isotretinoinbehandling, men forfatterne bemærker, at “iPLEDGE-krav gør isotretinoin-recept mere kompliceret,” og “kontroverser omkring den mulige sammenhæng mellem isotretinoin og inflammatorisk tarm og psykiatriske sygdomme kan gøre patienter og deres familier mere forsigtige med medicinen.”Chart anmeldelser bekræftede, at forældre havde bekymringer om inflammatorisk tarmsygdom og depression, angst eller selvmordstanker.
” Jeg var overrasket over, at en så stor procentdel af patienterne var på orale antibiotika i så lang tid,” fortalte Doris Day, MD, en dermatolog på hospitalet. “Jeg tænker ikke på orale antibiotika som en langsigtet tilgang,” sagde Dr Day, som ikke var involveret i forskningen.
hun sagde, at orale antibiotika kun skulle tage 3 eller maksimalt 4 måneder for at fjerne acne nok, så topiske behandlinger fungerer som vedligeholdelsesbehandling eller for at bestemme, at patienten har brug for forskellige topikaler eller isotretinoin. Men patientpræferencer kan spille en rolle, der forlænger varigheden af antibiotikabrug.
“for læger er det let at ordinere et antibiotikum og holde patienten glad og ryddet ved at fortsætte kurset,” sagde dr Day. “En anden del af det er, at patienter ofte vil have en hurtig og nem løsning, og det er lettere at tage en pille end at bruge en creme eller et sæt cremer, der kan tørre og irritere huden, og som tager tid at arbejde. Så meget som muligt bør oral antibiotikabrug begrænses til relativt korte kurser på cirka 3 måneder, og alternativer bør overvejes for at opretholde acne-clearance.”
forskningen brugte ikke ekstern finansiering. En medforfatter fungerede som konsulent for Dermira, Galderma, GSK/Stiefel og Provectus og som efterforsker for Amgen.
J Am Acad Dermatol. Udgivet online Oktober 30, 2015. Abstrakt