mål: intraoperativ magnetisk resonansafbildning (MRI) er nu tilgængelig med General Electric MR-system til dedikeret intraoperativ brug. Alternativt kræver ikke-dedikerede MR-systemer færre specifikke tilpasninger af instrumentering og kirurgiske teknikker. I denne rapport præsenteres kliniske erfaringer med et sådant system.
metoder: alle patienter blev kirurgisk behandlet i et “dobbelt operationsstue” bestående af et konventionelt operationsstue med komplet neuronavigationsudstyr (StealthStation og MKM), som tillod operation med magnetisk inkompatible instrumenter, konventionel instrumentering og driftsmikroskop og et radiofrekvensafskærmet operationsstue designet til brug med en intraoperativ MR-scanner (Magnetom Open; Siemens AG, Erlangen, Tyskland). Magnetom Åben er en 0.2-T MR-scanner med en resistiv magnet og specifikke tilpasninger, der er nødvendige for at integrere scanneren i det kirurgiske miljø. Operationsstuerne ligger tæt sammen, og patienter kan transporteres intraoperativt fra det ene rum til det andet. Denne retrospektive analyse inkluderer 55 patienter med cerebrale læsioner, som alle blev kirurgisk behandlet mellem marts 1996 og September 1997.
resultater: Enogtredive patienter med supratentoriale tumorer blev kirurgisk behandlet (med navigationsvejledning) i det konventionelle operationsstue med intraoperativ MR til resektionskontrol. For 5 af disse 31 patienter afslørede intraoperativ resektionskontrol signifikante tumorrester, hvilket førte til yderligere tumorresektion styret af informationen leveret af intraoperativ Mr. Intraoperativ MR-resektionskontrol blev udført i 18 transsphenoidale operationer. I tilfælde med mistænkte tumorrester udforskede kirurgen den sellare region; yderligere tumorvæv blev fjernet i tre af fem tilfælde. Opfølgningsscanninger blev opnået for alle patienter 1 uge og 2 til 3 måneder efter operationen. For 14 af de 18 patienter var de billeder, der blev opnået intraoperativt, sammenlignelige med dem, der blev opnået efter 2 til 3 måneder. Intraoperativ MR blev også brugt til seks patienter, der gennemgik temporale lobresektioner til behandling af farmakoresistente anfald. For disse patienter blev omfanget af neokortikal og mesial resektion skræddersyet til at passe til de præoperative fund af morfologiske og elektrofysiologiske ændringer såvel som intraoperative elektrokortikografiske fund.
konklusion: intraoperativ MR med Magnetom Open giver betydelig yderligere information til optimering af resektion under kirurgisk behandling af supratentoriale tumorer, hypofyseadenomer og epilepsi. Det dobbelte operationsstue er et sandt alternativ til et dedikeret MR-system. Yderligere indsats er nødvendig for at forbedre patientens transporttid og instrumentvejledning i scanneren.