introduktion
udseendet af kønssår hos piger eller unge kvinder, af tilsyneladende ikke-veneral oprindelse, uden at kunne tilskrives de sædvanlige etiologier af ikke-venerale sår, blev allerede beskrevet af Lipsch Chartts i 19271. En sådan genital ulceration er kendt som akut vulvarsår, jomfrueligt mavesår, aftøs mavesår eller Lipsch-mavesår.
det består af udseendet af et eller flere akutte vulvarsår hos piger eller unge kvinder af ukendt årsag, hvor veneral etiologi og resten af de sædvanlige årsager til kønssår er udelukket.
Det har en lav forekomst, så det er en lidt kendt enhed og skaber forvirring, når den præsenteres, som i det tilfælde, der er beskrevet nedenfor.
klinisk tilfælde
en 20-årig kvinde, der går til skadestuen på grund af forekomsten af sårdannede læsioner på vulva, pludselig indtræden, kort forløb og forbundet med betydelig smerte, der ikke kan kontrolleres med oral analgesi. Til gengæld rapporterede MEG generaliseret myalgi og en lavgradig feber på 37,8 kr.den foregående uge, en klinisk tilstand forbundet med en øvre åndedrætsproces. Det henviser ikke til andre data af interesse (ingen seksuelle forhold, intet kønstraume, ingen ændringer i gastrointestinal vane, ingen dysuri).
Generel baggrund: ingen interesse. Ingen kendte allergier.
gynækologisk historie: nulligesta. TM: regelmæssig. Ingen køn.
Ved vulvarundersøgelse præsenterede patienten begge hævede labia majora med flere læsioner på mellem 1-2 cm i højre labia majora, forbundet med en anden ulcereret læsion i vulvargaffelen. Sårene præsenterer nekrotisk grænse og ulcereret base (Fig. 1).
Vulvar sår.
ved adskillelse af læberne vises introito et stort sår på 3-4 cm i sommerfuglvinger med fibrinoidbase og nekrotisk kant. Ingen inguinal lymfadenopatier blev påvist (Fig. 2).
Introitus sår.
hæmatimmetri med blodbiokemi (indeholdende transaminaser og PCR) såvel som urinsediment anmodes om og er normale.
på grund af patientens smerte og diagnostiske usikkerhed blev hospitalsindlæggelse besluttet, og behandling med bredspektret systemisk antibiotikum og intravenøs analgesi blev indledt.
Ved optagelse anmodes der om en urinkultur (normal), og der tages vaginale, endocervikale og læsionsområde kulturer, som var negative for bakterier (herunder gonococcus, Trichomonas, Chlamydia og Mycoplasma), svampe og vira (med PCR for herpes simpleksvirus).
til gengæld blev en undersøgelse med serologier (HIV, luus, CMV og EBV) indledt, hvor resultatet var negativt.
under optagelse anmodes en evaluering af dermatologitjenesten, der beslutter at biopsi læsionerne og opretholde antibiotikadækning i lyset af den diagnostiske mulighed for Fourniers gangren.
resultat: patologisk anatomi af vulvarbiopsier: akut betændelse med nekrotiserende vaskulitis (fig. 3).
patologisk anatomi: nekrotiserende vaskulitis.
under opfølgningen blev der observeret signifikant forbedring i billedet i 48-72h med vedvarende ulcerationer med reparative ændringer. Komplet opløsning af det ulcerative billede forekom inden for en måned.
Diskussion
denne type genital ulceration blev beskrevet af Lipsch Kritts i begyndelsen af det tyvende århundrede som vulvarsår, der pludselig forekommer hos piger og unge kvinder i sammenhæng med et generaliseret febersyndrom og er normalt ledsaget af feber, odynofagi, myalgi, lymfadenopatier, asteni og hovedpine. Genital læsioner kan forekomme, afhængigt af deres kliniske forløb og morfologi, i to forskellige former1, 2:
-
Gangrenous: hyperakut sår, dyb, med grå-hvid baggrund, der forsvinder forlader ar. Det er den hyppigste præsentation med en tendens til tilbagefald og i vid udstrækning forbundet med systemisk klinisk.
-
Miliar: fibrinøse sår, overfladiske, purulente, med erythematøs halo og af lille størrelse (ca.1 cm). De er normalt ikke forbundet med systemisk klinik og helbreder normalt uden følgevirkninger eller gentagelser.
etiologien af disse sår kan ofte ikke bestemmes, selvom de er relateret til systemiske virusinfektioner, såsom A, EBV og CMV3-8. Forhold til tyfus, paratyphoid og HIV feber er blevet foreslået) 9.
dens diagnose er hovedsageligt klinisk. Andre årsager til akutte ulcerationer vil blive udelukket:
- –
venerale sår (syfilitisk chancre og genital herpes simpleks): selvom denne type patologi i mange tilfælde forekommer hos piger før begyndelsen af samleje).
- –
ikke-venerale sår: enten infektiøse (CMV, EBV, Brucella) eller autoimmune (Crohns sygdom, Beh karret, vulvar pemphigus, lichen sclerosus, idiopatisk aphthosis, erythema multiforme og erythema fast medicinsk). Histologisk undersøgelse af læsionen er uspecifik.
processen er selvbegrænsende og heles normalt spontant på 1 til 3 uger.
behandlingen af læsioner er symptomatisk og kan i flere tilfælde kræve optagelse til intravenøs analgesi og urinprøvning. I dag er brugen af orale kortikosteroider, som nogle forfattere foreslår, kontroversiel på grund af den nuværende mangel på kontrollerede analyser.3
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.