inspiratorisk holdmanøvre afskaffer trykbidraget fra luftvejsmodstanden og afslører trykket i alveolerne. Dette er tilgængeligt på stort set alle ventilatorer i specialkvalitet og består af en manuel tilsidesættelse af udåndingsventilen, der tvinger den til at lukke og i det væsentlige producerer en supersprøjte-stil test af lungeoverensstemmelse, hvor hele åndedrætssystemet (inklusive ventilatorkredsløbet) udfordres med et statisk volumen.
fra et eksamenssynspunkt er der ingen mening i at vide dette på Del i-scenen. Det vises ikke i cicm primary pensum (2017), og det er heller ikke en del af Cicm-arbejdsprogrammet (“Ventilation”), og det har heller aldrig vist sig i del i-eksamen. Det er derfor muligt at gennemgå ens tidlige træningsprogram uden nogensinde at have denne viden gennemgået noget niveau af standardiseret test. Så kan det pludselig komme op som det gjorde i spørgsmål 28 Fra første papir i 2014, hvor et mindre underspørgsmål stillede “Inkluder i dit svar, hvordan Ppl måles” i forhold til en patient med dynamisk hyperinflation. For at være retfærdig har arbejdsprogrammet (“Ventilation”) forventningen om, at en praktikant “demonstrerer metoder til måling af iPEEP”, og den inspirerende holdmanøvre er sandsynligvis den mest pålidelige metode til at gøre dette, så dette kapitel undgår snævert fuldstændig irrelevans.
i Sammendrag:
- Plateautrykket måles med den inspirerende holdemanøvre
- dette kan bruges til at bestemme:
- Plateautryk, som er repræsentativt for alveolært tryk
- derfor kan statisk overholdelse beregnes
- vævsbestandighed i brystvæggen og lungerne
- Luftvejsmodstand (hvis inspirationsstrømmen var konstant)
- i fravær af strømning repræsenterer plateautryk alveolært tryk
- plateautryk er også den bedste repræsentant for iboende peep: det høje tryk på plateauet sikrer, at alle de små luftveje er splintede åbne, hvilket gør det muligt for den indre PEEP at ækvilibrere over hele luftvejskredsløbet.
- kollegiet anbefaler at læse plateautrykket efter en 2 sekunders pause, så brystvæv kan slappe af, og lungeenheder med forskellige tidskonstanter kan ekulibrere
- det ideelle tryk er under 25-30 cmH2O.
- advarsler inkluderer behovet for en lammet patient og et kredsløb uden signifikant lækage.
den bedste fagfællebedømte ressource til dette er 2014-artiklen af Dean Hess, som tilfældigvis også har en massiv mængde information om åndedrætssystemmekanik. Den tidsfattige eksamenskandidat, for at spare dyrebare sekunder, ønsker måske at springe direkte til side 1775, hvor plateautryk diskuteres.
udførelse af inspiratorisk holdmanøvre
Dette svarer meget til måling af iboende PEEP med et udåndende åndedræt. Endnu en gang har luftvejstrykket 2 komponenter: (luftvejens modstand og trykket i alveolerne).
Her er et virkeligt eksempel på, at dette gøres:
Du kan se, at dette er en patient med en kombination af betydelig luftvejsresistens (bidrager med 21 cm H2O til det samlede Peak inspiratorisk tryk) og dårlig statisk lungeoverensstemmelse (16 ml/cm H2O). Under det inspirerende hold trækker trykket noget ned, hvilket viser, at lungeenhed med lang tidskonstanter fyldes, mens enheder med hurtigere tidskonstanter tømmes; denne pendelluft-omfordeling af tryk tegner sig for noget af trykfaldet under lastrummet. En anden grund til dette gradvise trykfald er afslapning af lungevæv og brystvæggen, hvilket er hovedårsagen hos mennesker med normale sunde lunger (hos en normal person skal der være minimal pendelluft, fordi deres lungeenheder alle skal have en meget lignende tidskonstant). Under alle omstændigheder anbefales et hold på cirka 2 sekunder. Fra diagrammet ovenfor kan det tydeligt ses, at trykket efter to sekunders åndedræt er stabiliseret og holder knappen nede længere, end det helt klart vil være meningsløst).
hvad måler vi lige?…
det var Pplat, plateauets luftvejstryk, som er direkte relateret til alveolært tryk. Det er det alveolære Tryk, du er interesseret i, hvilket er en vigtig determinant for din iltning. Du måler dog aldrig det direkte, fordi trykmåleren er dybt inde i ventilatoren. Du måler trykket i kredsløbet, det vil sige luftvejen.
luftvejstryk = (modstand af luftveje) + (alveolært tryk)
modstand af luftveje = strømningsresistens
alveolært tryk = (volumen over overholdelse) + PEEP
Hvis luftvejstryk = strømningsresistens + (volumen over overholdelse) + PEEP,…. og du fjerner strømmen (ved at stoppe inspirationen), og du ignorerer (eller trækker) PEEP, så…
luftvejstryk = (0 modstand) + (volumen over overholdelse)
i fravær af strømning
luftvejstryk = alveolært tryk
det alveolære tryk bør ikke komme over 30 cmH2O.