CHICAGO – en diagnose af autoimmun hepatitis kræver ikke nødvendigvis behandling.i stedet bør en beslutning om terapi være baseret på sygdommens naturlige historie, sagde Dr. Bruce luksus på et symposium sponsoreret af American College of Rheumatology.
patienter, for hvilke behandling er obligatorisk, er dem med aspartataminotransferase (AST) niveauer større end 10 gange den øvre normalgrænse eller 5 gange den øvre normalgrænse plus gammaglobulinniveauer større end det dobbelte af den øvre normalgrænse. Data fra 1970 ‘ erne viste, at patienter med disse sygdomskarakteristika havde en 6-måneders dødelighed på 60%, siger dr.
tilsvarende er behandling nødvendig, når en biopsi viser “brodannelse” – eller multilobulær nekrose, da undersøgelser har vist, at progression til cirrose forekommer hos mere end 80% af sådanne patienter, og 5 – års dødelighed er omkring 45%.
“i modsætning hertil er der en gruppe patienter, hvis AST og var helt normale eller meget tæt på normale . Disse mennesker havde en 10-årig forventet levetid på mere end 80%,” sagde han og bemærkede, at disse patienter generelt ikke kræver behandling.cirrhotiske patienter med betydelig betændelse kan på den anden side drage fordel af et 3-6 måneders forsøg med terapi for at bremse progressionen, sagde han og tilføjede: “det er virkelig en beslutning for en hepatolog at tage.”
hos dem, der vil blive behandlet, forbliver prednison grundpillen i terapi, som den har gjort i 50 år, bemærkede han.
det gives oprindeligt i en høj dosis på 60 mg i den første uge (eller 30 mg plus 50 mg asathioprin, som normalt gives for at muliggøre nedsættelse af prednisondosis). Prednison sænkes til 40 mg i uge 2 (henholdsvis 20 mg og 50 mg prednison og asathioprin) og til 30 mg i uge 3 og 4 (henholdsvis 15 mg og 50 mg prednison og aathioprin). efter uge 4 forbliver dosis 20 mg (henholdsvis 10 mg og 50 mg prednison og asathioprin), indtil det kliniske slutpunkt er nået.
anvendelse af kombinationsbehandling er forbundet med en meget lavere forekomst af kortikosteroidrelaterede bivirkninger (10% mod 44%), men ikke alle patienter kan tåle det. Det er fint at give prednison monoterapi hos sådanne patienter, sagde han.
de typiske bivirkninger af steroidbehandling kan forekomme, herunder vægtøgning, uønsket hårvækst, acne og – vigtigere – knoglesygdom.
“du vil virkelig sikre dig, at de er på calcium og D-vitamin,” sagde han og bemærkede bisphosphonater, snarere end kontroversiel østrogenudskiftning, ordineres normalt også. bivirkninger kan omfatte gastrointestinal forstyrrelse, lægemiddelinduceret hepatitis i sjældne tilfælde og kræft i meget sjældne tilfælde.
effektiviteten af behandlingen bør evalueres på biokemisk eller histologisk basis. Men husk på, at mens en manglende normalisering af leveren antyder resterende sygdom, omkring halvdelen af dem, der har normalisering vil stadig gå på at have betydelig leverfibrose og betændelse på biopsi. “Så det er ikke tilstrækkeligt at bare normalisere transaminaser,” sagde han.
da biopsiforbedring ligger bag biokemisk forbedring med cirka 6 måneder, er en gentagen biopsi på det tidspunkt berettiget.
disse serielle biopsier, som er vigtige i denne sygdom, kan også forudsige, om en patient kan tages af terapi, sagde han.
patienter med en normal leverbiopsi ved opfølgning vil kun have omkring 15% -20% risiko for tilbagefald, så det er rimeligt at tage dem af behandling, bemærkede han.
omvendt vil dem med interface hepatitis og betændelse ved opfølgningsbiopsi komme tilbage omkring 90% af tiden og kræve løbende behandling.
i de fleste tilfælde kan autoimmun hepatitis kontrolleres, selvom løbende behandling kan være nødvendig. Cirka 65% af patienterne vil give efter inden for 18 måneder, mens kun omkring 10% af patienterne mislykkes behandling helt – og disse patienter har typisk andre medvirkende faktorer, såsom overdreven alkoholbrug, samtidig virusinfektion såsom hepatitis B eller C eller et overlapningssyndrom.
yderligere 10% af patienterne tolererer ikke behandling.
blandt dem, der kræver behandling på ubestemt tid på grund af tilbagefald, kan vedligeholdelsesbehandling med 7,5 mg/dag prednison og 2 mg pr. I en undersøgelse blev 85% af patienterne, der fik tilbagefald, håndteret effektivt med denne strategi ved en gennemsnitlig opfølgning på 149 måneder.
disse patienter har generelt overlevelse svarende til alders – og kønsmatchede kontroller, så selvom de skal forblive på disse lave doser af behandling for livet, er behandlingen ret effektiv.