spørgsmål: Hvad er” normalt ” blodtryk (BP)? Er det anderledes end optimal BP?
A: dette spørgsmål rejses ofte af både klinikere og patienter, især i betragtning af de skiftende definitioner af hypertension i de sidste adskillige rapporter fra Det Fælles Nationale Udvalg for forebyggelse, påvisning, evaluering og behandling af højt blodtryk (JNC V, JNC VI og JNC 7).1-3
i mange år tjente en læsning på 140/90 mm Hg som skillelinjen mellem normal og høj BP og blev brugt af mange livsforsikringsselskaber til at bestemme risikoen forbundet med hypertension. Observationsstudier har siden vist, at risikoen for hjerte-kar-sygdom (CVD) begynder ved BP-niveauer så lave som 115/75 mm Hg og fordobles med hver stigning på 20/10 mm Hg. Prospektive undersøgelser har gentagne gange identificeret en stigende risiko for CVD, slagtilfælde og nyreinsufficiens ved gradvist højere niveauer af både systolisk og diastolisk BP. Desuden er der observeret en positiv, kontinuerlig og uafhængig sammenhæng mellem BP og forekomsten af CVD, slagtilfælde, hjertesvigt og nyresygdom i slutstadiet.
som et resultat udpegede JNC V-og JNC VI-retningslinjerne optimal BP som 120/80 mm Hg eller lavere og normal BP som mindre end 130/80 mm Hg. De omfattede også en høj-normal BP kategori, som blev defineret som 130 til 139/85 til 90 mm Hg.
den nyeste klassifikation. Med anerkendelsen af det konsekvente forhold mellem BP og risikoen for CVD, uafhængigt af andre risikofaktorer, introducerede forfatterne af JNC 7 en ny klassificering af hypertension. Kategorien “præhypertension” -systolisk BP på 120 til 139 mm Hg eller diastolisk BP på 80 til 89 mm Hg-blev tilføjet for at anerkende risikoforholdet over hele BP-området fra 115/75 til 185/115 mm Hg. Denne nye kategori signalerer behovet for øget uddannelse af sundhedspersonale og offentligheden for at reducere BP-niveauer og forhindre progression til vedvarende hypertension.
Normal BP anses nu for at være under 120/80 og er synonymt med den tidligere betegnelse “optimal BP.”Patienter med vedvarende BP højere end 140/90 mm Hg anses for at have hypertension og er kandidater til aggressiv farmakologisk terapi.
håndtering af præhypertension. Ledelsen er i øjeblikket rettet mod aggressiv livsstilsændring, fordi der på tidspunktet for offentliggørelsen af JNC 7 ikke var nogen prospektive kliniske forsøg, der viste reduceret kardiovaskulær risiko som følge af hverken livsstil eller lægemiddelbehandling af præhypertension. Derefter viste et lille prospektivt forsøg, at progression til vedvarende hypertension kunne forhindres i løbet af 2 års farmakologiskbehandling hos patienter med BPs på 130 til 139/85 til 89 mm Hg (som blev betragtet som høj normal BP på det tidspunkt, hvor undersøgelsen var planlagt).4 Der kræves faste beviser fra store potentielle forsøg, før aggressiv farmakologisk terapi kan anbefales til de mere end 70 millioner personer, der opfylder de nuværende kriterier for præhypertension.
konsekvenser for din praksis. Jeg ville være efterladende, hvis jeg ikke mindede klinikere om, at diagnosen hypertension ikke skulle stilles på basis af en enkelt BP-læsning, medmindre denne læsning er ekstremt høj, eller patienten har vist tegn på progressiv målorgansygdom. Hellere, en række BP-aflæsninger i en periode på flere uger er passende; dette bør omfatte aflæsninger uden for kontoret, som nu kan opnås ved hjælp af en række automatiserede og bærbare BP-enheder. Valget af antihypertensive midler og terapiens aggressivitet vil også delvis vedrøre tilstedeværelsen af yderligere kardiovaskulære risikofaktorer, såsom hyperlipidæmi, diabetes, cigaretrygning, stillesiddende livsstil og en familiehistorie med for tidligt hjerteinfarkt eller slagtilfælde.
endelig har JNC 7 trukket sin andel af kritik i forhold til både den reviderede klassificering og dens behandlingsanbefalinger. Jeg opfordrer dig dog til at fortsætte med at bruge disse anbefalinger i afventning af den fremtidige udvikling. En sådan udvikling kan omfatte klassificering og behandlingsanbefalinger baseret på Global kardiovaskulær risiko og retningslinjer, der tager højde for alle de kardiovaskulære risikofaktorer hos en patient med ny debut hypertension.
den femte rapport fra Det Fælles Nationale Udvalg for forebyggelse, påvisning, evaluering og behandling af højt blodtryk (JNC V).
Arch praktikant Med.
1993; 153: 154-183.
den sjette rapport fra Det Fælles Nationale Udvalg for forebyggelse, påvisning, evaluering og behandling af forhøjet blodtryk.
Arch praktikant Med.
1997; 157: 2413-2446.