behandling / Ledelse
øjeblikkelig styring af denne tilstand er afhængig af dens hurtige diagnose. Utley-manøvren kan straks kontrollere blødningen. I denne manøvre skal du placere en finger gennem snittet for at lægge direkte pres på arterien mod det bageste brystben og komprimere det. En lignende tamponadeeffekt kan opnås via overopblæsning af manchetten i trakeostomirøret. Man skal straks tilkalde yderligere hjælp, da patienten vil kræve akut luftvejskontrol, og dette vil kræve yderligere personale for at opretholde kontrol med blødning samtidigt. Den bedste mulighed er at placere et manchet endotracheal rør ud over blødningsstedet. Patienten skal også have blod let tilgængeligt.
i den nuværende æra har de fleste institutioner en massiv transfusionsprotokol, der hurtigt kan aktiveres. Afhængig af institutionen kan håndteringen af denne tilstand være i spidsen for traume/akut plejekirurgi, hjertekirurgi, thoracic kirurgi eller vaskulær kirurgi hold. Efterfølgende styring kan enten ske via åben kirurgisk teknik eller gennem endovaskulære manøvrer. Den åbne kirurgiske teknik involverer median sternotomi eller en variation af den, såsom et kravesnit med en delvis sternotomi, ligering og opdeling af innominatarterien. Ligering uden opdeling af innominatarterien bør ikke udføres, da arterien kan fistulisere igen. Innominatarterien skal muligvis understøttes med en plaster som perikardial eller venøs eller pledgets. Defekten i luftrøret er dækket af en muskelklap (såsom pectoralis major). I de fleste tilfælde udføres eller kræves ikke omfattende trakealresektion eller rekonstruktion. Andre materialer, der kan bruges til beskyttelse mod infektion, omfatter perikardium, thymus eller pleura. Op til 10% af patienterne kan opleve en neurologisk begivenhed efter ligering af innominatarterien.
Nogle forfattere har beskrevet udførelse af en innominat til carotisarterie bypass, aorta til innominat arterie bypass, aorta til aksillær arterie bypass eller carotis til carotisarterie bypass, selvom dette generelt ikke er standardpraksis på grund af den potentielle risiko for infektion fra TIF. Derfor bør disse bypasser udføres selektivt. Anvendelse af syntetiske materialer (såsom PTFE), kryokonserverede arterielle allotransplantater og autologe venetransplantater er blevet beskrevet for disse bypasser i litteraturen. Postoperative komplikationer kan omfatte mediastinitis, fistulisering og sternal sårinfektion.
endovaskulære teknikker er måske at foretrække hos en patient, der har en uoverkommelig høj risiko for åben kirurgi. Det kan også være at foretrække hos patienter med en tidligere historie med median sternotomi, thoracotomi og bryststråling. Til placering af endovaskulær stent-graft kræves selektiv kateterisering af innominatarterien og passende tætningsområder.
Nogle forfattere har beskrevet hybridprocedurer, der anvender både endovaskulære og åbne kirurgiske teknikker, hvorved en kirurgisk bypass udføres (såsom en carotis-subclavian bypass) sammen med placering af en endograft stent som bypass giver længere landingsområder. Stenten kan placeres via lårbensarterien eller direkte nedskæring på andre kar, såsom halspulsåren eller brachial-eller aksillærarterien. Afslutningsangiografi udføres ved afslutningen af proceduren for at bekræfte teknisk succes. Komplikationer fra denne procedure kan omfatte komplikationer på adgangsstedet (såsom hæmatom), stentmigration, mal-implementering eller brud. Tilbagevendende TIF er blevet beskrevet i indstillingen af en stent-graftfraktur. I tilfælde af en utilstrækkelig tætning kan en endoleak udvikle sig, hvilket fører til løbende blødning fra TIF.
i visse tilfælde kan endovaskulær stenting bruges som en bro til at temporisere nødsituationen, hvilket giver tid til at genoplive og stabilisere den kritisk syge patient. Mere bestemt åben kirurgisk indgreb kan derefter udføres i fremtiden på en valgfri til semi-valgfri måde. Hos en kritisk syg patient med løbende blødning kan Placering af en okklusionsballon (såsom et Fogarty-kateter) under fluoroskopisk vejledning i innominatarterien være en livreddende manøvre, og dette kan opnås via transfemoral eller transbrachial ruter. Dette kan købe lidt tid til at overveje eller mobilisere ressourcer til en mere endelig reparationsmulighed. Under fluoroskopisk vejledning har nogle forfattere beskrevet brugen af spoleembolisering til kontrol af blødningen fra innominatarterien med den selektive ydeevne af en bypass for også at bevare cerebral cirkulation.