Botulisme

oversigt

fødevarebåren botulisme er en alvorlig sygdom og kan være dødelig. Det er dog relativt usædvanligt. Det er en forgiftning, der normalt skyldes indtagelse af mad forurenet med MEGET POTENTE neurotoksiner, botulinumtoksiner, der dannes i forurenet mad. Botulisme overføres ikke fra person til person.

sporerne produceret af bakterien Clostridium botulinum er varmebestandige, bredt diffunderet i miljøet, som i fravær af ilt spirer, vokser og udskiller toksiner. Der er syv forskellige former for botulinumtoksin identificeret med bogstaverne A til G. fire af dem (Type A, B, E og lejlighedsvis F) kan forårsage human botulisme. Type C, D og E forårsager sygdomme hos andre pattedyr, fugle og fisk.

botulinumtoksin indtages med forkert forarbejdede fødevarer, hvor bakterierne eller deres sporer overlever, vokser og producerer toksinerne. Selvom primært fødevarebåren forgiftning, kan human botulisme skyldes intestinal infektion med C. botulinum hos spædbørn, inficerede sår og indånding.

symptomer på fødevarebåren botulisme

botulinumtoksiner er neurotoksiske, hvilket betyder, at de påvirker nervesystemet. Fødevarebåren botulisme er kendetegnet ved faldende slap lammelse, der kan føre til åndedrætssvigt.Indledende symptomer inkluderer svær træthed, svaghed og svimmelhed, normalt efterfulgt af sløret syn, mundtørhed og besvær med at synke og tale. Opkastning, diarre, forstoppelse og abdominal hævelse kan også forekomme. Sygdommen kan føre til svaghed i nakke og arme og efterfølgende påvirke respiratoriske muskler og muskler i underkroppen. Der er ingen feberiske symptomer eller bevidsthedstab.

symptomerne er ikke forårsaget af bakterierne, men af det toksin, de producerer. De manifesterer sig normalt mellem 12 og 36 timer efter indtagelse (med en minimumsperiode på fire timer og højst otte dage). Forekomsten af botulisme er lav, men dødeligheden er høj, hvis der ikke stilles en tidlig diagnose, og passende behandling gives straks (hurtig administration af antitoksin og intensiv åndedrætspleje). Sygdommen kan være dødelig i 5 til 10% af tilfældene.

eksponering og transmission

fødevarebåren botulisme

C. botulinum er en anaerob bakterie, hvilket betyder, at den kun udvikler sig i fravær af ilt. Fødevarebåren botulisme opstår, når C. botulinum vokser og genererer toksiner i de fødevarer, der skal indtages. Bakterierne producerer sporer, der er bredt til stede i miljøet, herunder land, floder og have.

bakterievækst og toksindannelse forekommer i produkter med lavt iltindhold og i nogle kombinationer af opbevaringstemperatur og konserveringsparametre. Dette forekommer mest i konserves fremstillet uden passende forholdsregler og i fødevarer, der er forkert forarbejdet, dåse eller aftappet derhjemme.

C. botulinum udvikler sig ikke under sure forhold (pH under 4,6), og derfor genereres toksinet ikke i sure fødevarer (selvom en lav pH ikke nedbryder eksisterende toksiner). Kombinationer af lav opbevaringstemperatur og saltindhold og/eller pH bruges også til at forhindre vækst af bakterier eller dannelse af toksin.

botulinumtoksin er fundet i en række fødevarer, herunder konserverede grøntsager med lavt syreindhold, såsom grønne bønner, spinat, svampe og rødbeder; fisk, herunder dåse tun og gæret, saltet og røget fisk; og kødprodukter, såsom skinke og pølser. De pågældende fødevarer varierer fra land til land og afspejler lokale spisevaner og madbevarelse. Fødevarer forarbejdet til kommercielle formål er undertiden involveret.

selvom sporerne af C. botulinum er varmebestandige, ødelægges toksinet produceret af bakterier, der vokser fra sporerne under anaerobe forhold ved kogning (f.eks. Derfor er tilfælde af fødevarebåren botulisme ofte relateret til iltpakket mad, der er klar til at spise.

fødevareprøver, der er knyttet til mistænkte tilfælde, skal straks indhentes, opbevares i lufttætte beholdere og sendes til laboratorier for at identificere årsagen og forhindre yderligere tilfælde.

botulisme hos spædbørn

botulisme hos spædbørn påvirker normalt børn yngre end seks måneder. I modsætning til fødevarebåren botulisme forårsaget af indtagelse af toksiner, der tidligere er genereret i fødevarer (Se afsnit A. ovenfor), forekommer det, når spædbørn indtager C. botulinumsporer, der spirer som bakterier, koloniserer tarmen og frigiver toksiner. I de fleste voksne og børn ældre end seks måneder sker det ikke, fordi tarmens naturlige forsvar, som kroppen udvikler over tid, forhindrer spiring og vækst af bakterierne.

hos spædbørn inkluderer kliniske symptomer forstoppelse, appetitløshed, nedsat svaghed og gråd og betydeligt tab af hovedkontrol. Selvom der er flere mulige infektionskilder hos spædbørn med botulisme, har sporeforurenet honning været forbundet med nogle tilfælde. Derfor anbefales forældre og plejere af børn ikke at fodre honning til spædbørn under et år.

sårbotulisme

sårbotulisme er sjælden og forekommer, når sporer kommer ind i et sår og kan reproducere sig i et anaerobt medium. Symptomer ligner madbåren botulisme, men det kan tage op til to uger at dukke op. Denne form for sygdommen har været forbundet med stofmisbrug, især sort tjære heroininjektion.

Inhalationsbotulisme

Inhalationsbotulisme er meget sjælden og forekommer ikke naturligt: det er forbundet med utilsigtede eller forsætlige begivenheder (såsom bioterrorisme), der resulterer i frigivelse af toksiner i aerosoler. Inhalationsbotulisme præsenterer kliniske manifestationer svarende til dem ved fødevarebåren botulisme. Den gennemsnitlige dødelige dosis for mennesker er blevet estimeret til to nanogram botulinumtoksin pr.

efter indånding af toksinet vises symptomer efter en til tre dage, og den tid er længere, når forgiftningsniveauerne er lavere. Symptomerne ligner dem, der er forårsaget af indtagelse af botulinumtoksin, der kulminerer i muskelforlamning og åndedrætssvigt.

Hvis der er mistanke om eksponering for toksinet ved indånding af aerosoler, bør yderligere eksponering af patienter og andre undgås. Patientens tøj skal fjernes og opbevares i plastikposer, indtil de kan vaskes grundigt med sæbe og vand. Patienten skal straks tage brusebad og desinficere.

andre former for forgiftning

i teorien kan vandbåren botulisme forekomme ved indtagelse af toksinet. Da de sædvanlige vandbehandlingsprocesser (f.eks. kogning, desinfektion med en 0,1% hypochloritopløsning) ødelægger toksinet, er risikoen imidlertid betydeligt lav.

botulisme af ukendt oprindelse påvirker normalt voksne, og i disse tilfælde er det ikke muligt at afgøre, om oprindelsen er mad eller sår. Disse tilfælde kan sammenlignes med botulisme hos spædbørn og kan forekomme, når tarmfloraen ændres på grund af kirurgiske procedurer eller antibiotikabehandling.

bivirkninger af rent toksin er blevet rapporteret hos nogle patienter på grund af dets anvendelse i medicin og / eller kosmetik.

‘Botoks’

bakterier C. botulinum er det samme, der anvendes til fremstilling af botoks, et farmaceutisk produkt, der normalt kan injiceres, til klinisk og kosmetisk brug. Botoks behandlinger bruger type A stærkt fortyndet og oprenset botulinum nuerotoksin. Behandlingen administreres i medicinske omgivelser, der passer til patientens behov, og tolereres normalt godt, selvom der lejlighedsvis er observeret bivirkninger.

diagnose og behandling

diagnosen er normalt baseret på klinisk historie og klinisk undersøgelse efterfulgt af laboratoriebekræftelse, især for at demonstrere tilstedeværelsen af botulinumtoksin i serum, afføring eller mad eller en kultur af C. botulinum fra afføring, sår eller mad. Nogle gange er botulisme fejldiagnosticeret, da det ofte forveksles med slagtilfælde, Guillain-Barr-syndrom eller myasthenia gravis.

antitoksin bør administreres så hurtigt som muligt efter klinisk diagnose. Hurtig administration er effektiv til at reducere dødeligheden. Nogle tilfælde af botulisme kræver understøttende behandling, især mekanisk ventilation, som kan være nødvendig i uger eller endda måneder. Antibiotika er ikke nødvendige (undtagen i tilfælde af sårbotulisme). Der er en vaccine mod botulisme, men den bruges sjældent, da dens effektivitet ikke er blevet evalueret fuldt ud, og negative bivirkninger er blevet vist.

forebyggelse

forebyggelse af fødevarebåren botulisme er baseret på god madlavning, især under opvarmning / sterilisering og hygiejne. Fødevarebåren botulisme kan forhindres ved at inaktivere bakterien og dens sporer i termosteriliseret (f.eks. i steriliseringsovne) eller dåseprodukter eller ved at hæmme bakterievækst og toksinproduktion i andre produkter. Kogning kan ødelægge bakteriens vegetative former, men sporerne kan forblive levedygtige efter timers kogning, selvom de kan dræbes med behandlinger ved meget høje temperaturer, såsom kommerciel konserves.Kommerciel pasteurisering (herunder pasteuriserede vakuumpakkede og varmrøgede produkter) er ikke altid tilstrækkelig til at dræbe alle sporer, og disse produkters sikkerhed bør derfor baseres på forebyggelse af bakterievækst og toksinproduktion. Køletemperaturer kombineret med saltindhold og / eller surhedsbetingelser forhindrer vækst af bakterier og dannelse af toksiner.

hvem fem nøgler til fødevaresikkerhed understøtter uddannelsesprogrammer for fødevarehåndterer og informerer forbrugerne. De er især vigtige for at forhindre madforgiftning. Disse fem nøgler er:

• vedligeholdelse af hygiejne;
• adskillelse af rå og kogte fødevarer;
• Total madlavning;
• opbevaring af mad ved sikre temperaturer;
• brug af sikkert drikkevand og råvarer.

hvem svar

udbrud af botulisme er sjældne, men nogle folkesundhedsmæssige nødsituationer kræver hurtig anerkendelse for at identificere sygdommens oprindelse, skelne mellem typer udbrud (naturlig, utilsigtet eller bevidst), forhindre nye tilfælde og give effektiv behandling til de berørte.

behandlingens succes afhænger betydeligt af tidlig diagnose og hurtig administration af botulinumantitoksin.

hvem ‘ s rolle i at reagere på botulismeudbrud af potentiel international bekymring inkluderer:

• overvågning og detektion: hvem støtter styrkelsen af national overvågning og internationale tidlige varslingssystemer for at sikre hurtig påvisning af lokale udbrud og en effektiv international reaktion. Det vigtigste redskab for hvem til disse overvågnings -, koordinerings-og reaktionsaktiviteter er det internationale netværk af Fødevaresikkerhedsmyndigheder (INFOSAN), der forbinder de nationale myndigheder i medlemsstaterne med ansvar for fødevaresikkerhedsaktiviteter. Dette netværk administreres i fællesskab af FAO og hvem.
• risikovurdering: hvem-svaret er baseret på en risikovurderingsmetode, der inkluderer en gennemgang for at afgøre, om udbruddet er naturligt, utilsigtet eller forsætligt. Der også giver videnskabelige vurderinger, der informerer fødevaresikkerhedsstandarder, retningslinjer og anbefalinger udviklet af kodeks Alimentarius-Kommissionen.
• indeslutning af sygdom ved kilden: hvem koordinerer handling med nationale og lokale myndigheder for at indeholde udbrud ved kilden.
• bistand: Hvem koordinerer aktiviteterne fra internationale agenturer, eksperter, nationale laboratorier, flyselskaber og kommercielle organisationer for at mobilisere reaktionsudstyr, materialer og input, herunder levering og administration af botulinumantitoksin.