Canaliculitis

Canaliculitis, som er en infektion i lacrimal canaliculus forekommer typisk hos personer over 40 år.

risikofaktorer

obstruktion af canaliculus, fremmedlegeme i canaliculus (såsom en punktprop eller dacryolith) eller endda et divertikulum kan fremme bakterievækst, der forårsager denne tilstand. I de fleste tilfælde er der dog ingen identificerbare risikofaktorer. Patienter skal spørges, om der tidligere var anbragt en punktprop i øjenlåget, og om det var en punktlig eller intracanalikulær prop, da begge kunne forårsage mekanisk hindring af canaliculus eller betændelse, der resulterede i fokal fibrose. En historie med tidligere øjenlågstraume med marginal laceration i den mediale canthal-region kan også føre til stenose.

Patofysiologi

Canaliculitis er forårsaget af infektion i canaliculus. Selvom det oftest skyldes et bakterielt patogen, kan det også skyldes svampe-eller virusinfektion. Actinomyces israelii (en anaerob trådformet gram-positiv bakterie) er det mest almindelige patogen. Andre mindre almindelige patogener omfatter Candida albicans, Nocardia asteroider, Aspergillus, HSV og VSV. Infektionen får små dacryolitter eller sten til at dannes, som er konkretioner bestående af svovlgranuler. Flere dacryoliths kan være til stede og hindre lacrimal udstrømning system, fra canaliculus og strækker sig ind i fælles canaliculus og lacrimal sac.

diagnose

patienter er normalt til stede med kronisk ensidig røde øjne, epiphora og udflod hovedsageligt i den nasale del af det spænder fra simpel vandig konsistens til fuld brun mucopurulens, der er ildfast over for konventionel behandling. Patienter kan beskrive måneder af disse symptomer og en historie med flere kurser med antibiotikabehandlinger fra andre medicinske udbydere.Patienten vil typisk beskrive en rød hævet klump på den mediale øjenlågsmargin sammenlignet med en masse over lacrimal sac-regionen.

fysisk undersøgelse

punktåbningen er hævet, rød og vendt udad (pouting punctum) i det involverede øje. Ømhed kan findes over det involverede område. Pericanalicular inflammation karakteriseret ved ødem i canaliculus med conjunctivitis ses normalt. Tryk på punctum eller canaliculi vil udtrykke mucoid udledning, ofte med faste granulære konkretioner.

klinisk diagnose

diagnosen af canaliculitis er klinisk. Punctum har et klassisk, rødt hævet udseende” pouting punctum”, og den kanalikulære øjenlågsmargin er også erytematøs og edematøs. I modsætning hertil er selve lacrimal sac-regionen typisk normal. Tryk over punctum eller canaliculus vil udtrykke purulent udledning, der bekræfter diagnosen. Lacrimal sondering afslører yderligere diagnostiske tegn, såsom en rist (ujævn, gritty) sensation under sondering af canaliculus, hvilket indikerer konkretioner i dræningssystemet.I en akut inficeret canaliculitis ville det imidlertid være rimeligt at udsætte sondering, da dette kan være smertefuldt og også risikere at skabe falske passager gennem det betændte slimhindevæv.

laboratorietest

histopatologisk undersøgelse af udledning og konkretioner med forskellige pletter (gram-plet, GMS og PAS) og kultur er vigtige for at kende patogenet. En rapport om inflammatorisk granulationsvæv med ekssudater indeholdende forgrenende filamentøs struktur er indikativ for Actinomyces (det mest almindelige patogen).

differentialdiagnose

differentialdiagnosen inkluderer kronisk konjunktivitis, dacryocystitis, migreret punktprop og sjældent carcinom i lacrimal canaliculus.

medicinsk terapi

den medicinske terapi omfatter varme kompresser, digital massage og topiske antibiotika; de er dog sjældent helbredende alene.

kirurgi

selvom nogle få litteraturrapporter viste , at intrakanalikulær kunstvanding med bredspektret antibiotika kan undgå behovet for kirurgisk behandling ved behandling af kronisk canaliculitis, er canalikulær debridering i form af canaliculotomi stadig grundpillerne i behandlingen og er mere effektiv end konservativ behandling. Canaliculotomi udføres ved et lineært snit i konjunktivalsiden af canaliculus eller øjenlågsmargenen og curettering af konkretionerne. Nogle kirurger går ind for at udvide snittet til at omfatte punctum eller for at skåne punctum. Placering af en midlertidig silikonestent kan også indikeres for at forhindre ardannelse i den betændte canaliculus postoperativt og er ofte baseret på kirurgens præference. Kirurgisk indgreb bør kombineres med topiske antibiotiske dråber. Orale antibiotika er typisk mindre effektive.

1. Orbit, Eylids og Lacrimal System, afsnit 7. Grundlæggende og klinisk Videnskabskursus, AAO, 2011-2012.
2. Al-Mujaini A, al-Senavir. Canaliculitis: mangler vi diagnosen?. Oman J ophthalmol 2009; 2: 145-6.
3. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Lacrimal canaliculitis. Am J Emerg Med 1999; 17: 385-6.
4. Jack J Kanski, Brad. Klinisk oftalmologi: en systemisk tilgang. 7. udgave. Elsevier Saunders; 2011