Contact Lenses after LASIK

Laser in-situ keratomileusis er den mest populære type brydningsoperation. Mere end 16 millioner amerikanske patienter har modtaget LASIK til visuel korrektion siden proceduren blev godkendt i midten af 1990 ‘ erne. i langt de fleste tilfælde resulterer proceduren i en vellykket løsning af den visuelle klage, og patienten kræver ingen yderligere intervention; men i nogle tilfælde resulterer LASIK-kirurgi i komplikationer eller suboptimal visuel korrektion. På dette tidspunkt står patienten over for et valg: yderligere brydningsintervention, briller eller kontaktlinser. I betragtning af disse muligheder vælger en betydelig procentdel af patienterne kontaktlinser.

montering af kontaktlinser i en post-LASIK-patient er notorisk kompliceret på grund af ændringerne i hornhindeoverfladen under operationen. Topografien af en post-LASIK hornhinde er meget forskellig fra en præoperativ hornhindeoverflade. I myopiske korrektioner vil hornhindeoverfladen have et markant fladt centralt område med en relativt stejl perifer overflade, hvorimod i hypermetriske korrektioner er det centrale område stejlt.

på grund af disse ændringer er der en række udfordringer ved montering af kontaktlinser hos disse patienter. Traditionelle bløde linser er ofte ikke en mulighed; stive gasgennemtrængelige (RGP) linser, omvendte geometri linser eller kombination “piggyback” er normalt påkrævet. Derudover kræver disse patienter flere aftaler og opfølgning for at sikre en ordentlig pasform.

hornhinden er ansvarlig for to tredjedele af øjets samlede brydningsevne. Det gennemsigtige, avaskulære hornhindevæv opretholdes anteriort af et tårelag og bagved af den vandige humor i det forreste kammer. Ilt leveres via diffusion gennem tårelaget anteriort. Hornhinden er prolat i form; fladere perifert og stejlere centralt, hvilket skaber et asfærisk optisk system.

hornhindelag

hornhinden består af fem forskellige lag. Hornhindeepitelet er det yderste hornhindelag og er stedet for luft-tåre-grænsefladen. Denne grænseflade hjælper med at udjævne mikroiregulariteter på epiteloverfladen, hvilket ville føre til brydningsfejl og et nedbrudt billede. Dybt til hornhindeepitelet er Buemandens lag, et tyndt lag, der adskiller epitelet fra stroma. Hornhindestroma, der repræsenterer næsten 90% af den samlede hornhindetykkelse, er sammensat af stærkt organiserede kollagenfibriller struktureret i lameller, som er ansvarlige for hornhindens trækstyrke og struktur. Descemets lag følger, som adskiller stroma fra endotelet. Det dybeste lag af hornhinden, hornhindeendotelet, er ladet med at opretholde hornhindevæskebalancen; hvis endotelet bliver for tyndt, opstår stromal hævelse, hvilket kan forstyrre gennemsigtigheden og forstyrre synet.

Hornhindetopografi

Hornhindetopografi er en ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der måler konturerne af hornhinden. Det er blevet et uvurderligt værktøj i præoperativ vurdering og postoperativ styring af refraktive kirurgiske procedurer. Yderligere, topografisk analyse af en postoperativ hornhinde er yderst hjælpsom ved vanskelig kontaktlinsetilpasning. Topografien af en typisk, uændret hornhinde er prolat; med en stejlere krumning centralt og en relativt fladere periferi.

typer af konturkort

topografiske konturkort er produktet af hornhindetopografisk billeddannelse og kan præsenteres på fire måder.

aksiale (sagittale) kort

disse kort er baseret på para-aksial stråleteori. De har god repeterbarhed og betragtes som de mest nyttige og nemmeste at kontrollere.

tangentielle kort

tangentielle kort inkluderer ekstreme krumningsværdier og kan bedre karakterisere uregelmæssig astigmatisme, hvis den er til stede. De afspejler også toppen mere præcist. Sammenlignet med aksiale kort er de mindre gentagelige og vil karakterisere flade områder fladere og stejle områder stejlere.

kort over Hornhindehøjde

kort over Hornhindehøjde oprettes baseret på, hvordan hornhindehøjden sammenlignes med en referencesfære. De er mindre gentagelige end både aksiale og tangentielle kort.

Brydningseffektkort

Brydningseffektkort konverterer detekteret krumning til en tilsvarende brydningsaflæsning. De betragtes som de mindst nyttige til kontaktlinse montering.

ændringer i Hornhindetopografi efter LASIK

biomekaniske ændringer

enhver form for brydningsoperation ændrer hornhindetopografi. Under LASIK afbrydes stromal lamellerne permanent, hvilket reducerer spændingen i stromaens perifere lag. Mindre spænding resulterer i perifer ekspansion, hvilket øger krumningen i periferien. Den perifere ekspansion genererer en radial kraft, der trækker ned på den centrale hornhinde og flader den. Den biomekaniske udfladning effekt forekommer i både nærsynet og hyperopisk LASIK reparationer,.

ændringer efter myopiske reparationer

den postkirurgiske hornhinde får en oblate topografi-fladere centralt med en relativt stejl periferi. Efterhånden som korrektionsgraden (og derfor mængden af ablation) øges, øges denne effekt; jo større korrektionen er, jo større er forskellen mellem fladt centrum og stejl periferi.

ændringer efter hypermetropiske reparationer

Ved hypermetropiske reparationer øges den centrale hornhinde sammenlignet med periferien.

uregelmæssigheder i hornhinden efter LASIK

højordensaberrationer kan forekomme efter LASIK som et resultat af uregelmæssigheder i hornhinden skabt af laserablationen under operationen. Rapporterede Hoa ‘ er inkluderer nedsat nattesyn, blænding, glorier og visuel forvrængning.

kontaktlinser efter LASIK

LASIK kirurgi, selvom det ofte er meget vellykket, kan producere en række resultater, der kræver yderligere visuel korrektion. Disse omfatter under-og over-korrektioner, brydningsfejl skift, uregelmæssig astigmatisme, centrale øer, hornhinde dis og multifokale hornhinder,. Patienter har flere muligheder for at løse disse problemer, herunder yderligere kirurgi, briller og kontaktlinser.

indikationer for kontaktlinser

indikationerne for kontaktlinser efter LASIK er resterende ametropi, uregelmæssig astigmatisme, anisometropi og decentreret ablationsområde. Bandage kontaktlinser bruges lejlighedsvis efter LASIK til hornhindebeskyttelse.

typer af linser

terapeutiske (Bandage) linser

terapeutiske (bandage) kontaktlinser (TCL ‘ er) blev traditionelt anvendt efter ældre refraktive kirurgiske procedurer, som fotorefraktiv keratektomi, for at beskytte hornhinden mod inflammatoriske celler i den postoperative periode,.

selvom det ikke er almindeligt, kan TCLs bruges i de første 1-2 dage efter LASIK for at beskytte klappen, forhindre epitelindvækst og give yderligere patientkomfort,. Den bedste linse til brug i denne indstilling er generelt en silicon hydrogel engangslinse.

der er nogle komplikationer, der er blevet forbundet med TCL ‘ er efter LASIK, hvilket kan forklare, hvorfor de ikke anvendes i vid udstrækning. De omfatter: infektion, klap ødem, og sløret syn,.

bløde (hydrofile) kontaktlinser

traditionelle bløde kontaktlinser kan lejlighedsvis bruges til post-LASIK-patienter, så længe den primære postoperative klage er anisometropi, og de kræver kun små brydningskorrektioner. Patienter med betydelige resterende brydningsfejl, astigmatisme eller andre hornhindeabnormiteter er ikke gode kandidater til disse linser. Fordelene ved bløde kontaktlinser er patientkomfort og god Centrering. Ulemperne er dårligere skarphed og vanskelig montering.

små undersøgelser af kontaktlinsetilpasning hos patienter efter LASIK afslører, at mellem 10-25% af dem, der kræver korrigerende linser efter operationen, er i stand til at opnå tilstrækkelig synskorrektion med hydrofile linser. I en undersøgelse af 29 øjne med uregelmæssig astigmatisme induceret af LASIK var 26% af patienterne i form med hydrofile linser.

Der er en blød kontaktlinse specielt designet til brug i post-refraktive kirurgi øjne, Harrison Post refraktiv linse (Paragon Vision Sciences, Mesa, Arisona).

toriske bløde kontaktlinser

disse linser er egnede til post-LASIk-patienter med mindre astigmatisme (> 0,75 DC). De er forbundet med atypisk rotation, når de passer på oblate (vs prolate) hornhinder, derfor kan montering være vanskeligere, og empirisk montering anbefales ikke.

toriske linser anbefales ikke til højere grad astigmatisme på grund af ustabilitetsproblemer, og de er heller ikke i stand til at korrigere uregelmæssig astigmatisme.

stive gasgennemtrængelige linser

stive gasgennemtrængelige linser betragtes som den valgte linse, når de passer til patienter efter LASIK-operation. Der er en række kvaliteter, der er forbundet med RGP-linser, der gør dem til den mest anvendte linse hos disse patienter. De er i stand til at korrigere høje grader af både regelmæssig og uregelmæssig astigmatisme, har høj iltgennemtrængelighed og tilbyder god korrektion af synsskarphed,. De tolereres også ret godt af patienterne.

På trods af dette er det vanskeligt at montere RGP-linsen på en hornhinde efter LASIK, især i en højere ordenskorrektion. Markant udfladede centrale regioner kan resultere i ustabilitet, central pooling og fangede bobler, derfor er det vigtigt brug præ – eller postoperativ topografi af videokeratoskopimålinger, når du monterer patienter med disse linser,,.

Reverse Geometry-linser

disse linser er en type RGP-linse, der er angivet med der er en signifikant forskel mellem det flade centrum og den stejle periferi,. Disse linser har en stejl sekundær kurve til at rumme det udfladede centrale område.

Kombinationslinser

lejlighedsvis kan en patient være overfølsom over for RGP-linser eller opleve lågfølelse. Bløde linser ville være den ideelle løsning, men disse linser kan ikke opnå den samme synsstyrke, som er mulig med RGP-linser. I disse tilfælde kan en “piggyback-linse” (RGP-linse monteret oven på en blød linse) anvendes. Siliciumhydrogeler er den valgte bløde linse i denne kombination, da deres øgede stivhed undgår drapering af hornhindeabnormiteter, og de har højere iltpermeabilitet end konventionelle bløde linser.

linser til Post-hypermetropiske reparationer og iatrogen Hornhindeektasi

hos den post-hypermetropiske patient er den centrale hornhinde stejlere end periferien. Hornhinden har en lignende form (stejl centralt og fladere perifert) i iatrogen hornhinde ectasia, en sjælden, men alvorlig post-LASIK komplikation, hvor den svækkede hornhinde buler ud, svarende til keratoconus.

kontaktlinser er indiceret til reparation af mild-moderat hypermetropiske reparationer og iatrogen hornhinde ectasia. Nogle gange kan RGP-linser bruges, men der er også et antal specielt designet multi-curve-linser, der kan bruges i svære at passe sager. Der inkluderer Trædesignet og Rose K-objektivet.

sclerale linser

disse linser er en type RGP-linse, der betragtes som “linsen i sidste udvej” hos patienter, der har svigtet andre linser. Sclerale linser er brede nok til næsten udelukkende at blive understøttet af sclera, hvilket gør det muligt for linsen at overvinde abnormiteter i hornhindeoverfladen for en relativt let pasform. Dette gør dem til en god mulighed for større corneral abnormiteter fundet i moderat til svær post-brydnings ectasia.

tilgang til montering

patienter, der har brug for kontaktlinser til synskorrektion efter LASIK, kan monteres til linser 8-12 uger efter operationen, når brydning og topografi er stabiliseret.

montering af kontaktlinser hos Post-brydningspatienter er vanskeligere end i ikke-kirurgiske øjne. Yeung et al fandt, at post-LASIK-patienter krævede betydeligt flere diagnostiske linser for at etablere en indledende ordre, et højere antal forsøgslinser beordret til at afslutte beslaget, og næsten dobbelt så mange kontorbesøg, mens linser monteres.

udvalgte linser skal have en moderat til høj ilttransmissibilitet for at sikre, at hornhinden har tilstrækkelig iltforsyning.

en generel retningslinje for valg af en initial fit-trial linse blev skitseret af Steele& Davidson i deres gennemgang af kontaktlinser efter LASIK.

• hvis patienten kan opnå god synskorrektion med en brilleopskrift, kan bløde kontaktlinser først prøves med præference for sfæriske, asfæriske og toriske designs.
• hvis patienten havde en betydelig mængde væv ablateret, er det bedste valg til initial linsepasning en RGP – linse baseret på enten præ-eller postoperativ topografiinformation.
• hvis en stor mængde væv er blevet ablateret, kan RGP-linser med stor diameter eller reverse geometry-linser være den bedre mulighed.
• patienter, der fik hypermetrisk LASIK, eller hvis postoperative forløb, hvis de blev kompliceret af iatrogen hornhindeektasi, skulle passe med linser designet til keratoconus.
• sclerale linser kan betragtes som en sidste udvej.

RGP-objektivmontering

de fleste undersøgelser anbefaler at starte med RGP-linser. Indledende diagnostisk linsevalg bør vælges ud fra præ – eller postoperativ topografi. Hvis dette ikke er tilgængeligt, kan empirisk valgte linser bruges. Mellem 70-80% af patienterne, der har brug for kontaktlinser til visuel korrektion efter LASIK, ender med at modtage en specialkontaktlinse, som næsten altid er en RGP-linsetype. Prøveobjektivmontering anbefales.

ifølge Steele & Davidson skal linsen være til stede i midten af periferien langs den vandrette meridian cirka 3,0-4,0 mm fra midten af hornhinden. Den bageste optiske radius skal være 0,1 mm stejlere end den gennemsnitlige keratometriaflæsning og 9,2-10 mm i diameter. Fit kan vurderes med fluorescein. God bevægelse (mellem 0,5-1.5 mm), skal tilstrækkelig elevdækning og god tåreudveksling være forsikret.

Hvis der monteres et omvendt geometriobjektiv, skal fit have en lille central afstand, god centrering og en midt-perifer justering.

Soft Lens Fitting

bløde (hydrofile) linser er et godt valg for patienter med rene anisometropiske fejl, der kun har brug for små brydningskorrektioner, eller patienter, der ikke tåler RGP-linser.

Når du monterer bløde linser på en post-LASIK-patient, skal det første linsevalg have en BPS, der er 0,3 mm fladere end den fladeste keratometriaflæsning. Linsen skal have tilstrækkelig centrering og bevægelse ved at blinke (0,5-1,5 mm) og fravær af centrale bobler. Der er variation i stivhed blandt bløde kontaktlinsemærker, så fiasko med en type linse betyder ikke nødvendigvis fiasko med alle hydrofile linser.

Kombinationslinsetilpasning

den bedste fremgangsmåde er at montere hydrogel soft kontaktlinse med en lav plus ryg toppunkt effekt og derefter måle keratometri med linsen på plads. RGP – objektivet skal være mellem 7,80-8,00 mm.

komplikationer af kontaktlinser efter LASIK

komplikationer ved at bære kontaktlinser efter LASIK er meget sjældne, men ikke uhørt. Bandagelinser er forbundet med hornhindeødem, infektion og øget risiko for hornhindestriae. Linser, der ikke tillader tilstrækkelig iltdiffusion, kan kompromittere integriteten af hornhindestroma.

der er et rapporteret tilfælde i litteraturen om sen debutbetændelse hos en post-LASIK-patient knyttet til kosmetiske linser. Patienten blev behandlet med højdosis steroider og symptomer i sidste ende løst uden nogen væsentlig visuel kompromis.

resume og anbefalinger

kontaktlinser efter LASIK er lejlighedsvis nødvendige, når LASIK resulterer i resterende ametropi, uregelmæssig astigmatisme, anisometropi og decentrale ablationsområder. Hornhindetopografiske ændringer efter operationen kan gøre kontaktlinsetilpasning udfordrende og arbejdskrævende, og derfor bør der anvendes en systematisk tilgang, når linser monteres hos disse patienter. Der er en række forskellige linser til rådighed til brug hos disse patienter, men de fleste praktiserende læger anbefaler at starte montering med en stiv gasgennemtrængelig linse. I de fleste tilfælde, med passende monteringsteknikker, skal post-LASIK-patienter, der har brug for yderligere synkorrektion, være i stand til med succes at bære kontaktlinser.

1. Goldstein, E. Bruce. Sensation & amp;amp; opfattelse. 7. udgave. 2007
2. 2.0 2.1 2.2 Farjo AA, McDermott ML, Soong HK. Hornhindeanatomi, fysiologi og sårheling. Del 4: Hornhinde-og okulære Overfladesygdomme. Yang & Duker: oftalmologi 3.udgave 2008; adgang via MD Consult den 10. juni 2012
3. Holmes-Higgin DK, Baker PC, Burris TE et al. Karakterisering af den asfæriske hornhindeoverflade med intrastromale hornhinderingssegmenter. J Refract Surg 1999; 15: 520-528
4. Eperjesi F, Ulffshon JS. I: Philips AJ, speedbrønd L, redaktører. Klinisk instrumentering i kontaktlinsepraksis. Kontaktlinser 5. udgave. 2006. p 159-62. Kapitel 7
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Steele C, Davidson J. Kontaktlinse montering post-laser in situ keratomileusis. Kontaktlinse og forreste øje 2007; 30: 84-93
6. Roberts C. biomekanik af hornhinden og bølgefront laser guidet refraktiv kirurgi. J Refract Surg 2001; 18: S371 – 373
7. Dupps VJ, Roberts C. effekt af akutte biomekaniske ændringer på hornhindekrumning efter fotorefraktiv keratektomi. J Refract Surg 2001; 17: 658-669
8. Oshika T. Klyce SD, Applegate RA, et al. Sammenligning af hornhindens bølgefront aberrationer efter fotorefraktiv keratektomi og laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 1999; 127: 1-7
9. Tan G, Chen h, S, et al. Omvendt geometri stiv gasgennemtrængelig kontaktlinseslitage reducerer afvigelser i høj orden og de tilknyttede symptomer hos post-LASIK-patienter. Aktuel Øjenforskning 2010 35: 9-16
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Stevens, s, Young da, Polack PJ, et al. Komplikationer af radial keratotomi. I: Krachmer JH, redaktør. Hornhinde. St Louis: Mosby, 1997: 2101-2116
11. Yeung KK, Olson MD, Viissman BA. Kompleksitet af kontaktlinse montering efter refraktiv kirurgi. Am J Ophthalmol 2002; 133: 607-612
12. Lum-Bong-Siong R, Vslluri S, Gordon ME et al. Effekt og sikkerhed af Protek terapeutisk blød kontaktlinse efter fotorefraktiv keratektomi. Am J Ophthalmol 1998; 125: 169-176
13. Dantas PE, Nishivaki-Dantas MC, Ojeda VH, et al. Mikrobiel undersøgelse af engangs bløde kontaktlinser efter fotorefraktiv keratektomi. CLAO J 2000; 26: 26-29
14. Gemoules G. terapeutiske virkninger af kontaktlinser efter brydningskirurgi. Øjenkontaktlinse 2005; 12-22
15. 15.0 15.1 Montes M, Chayet AS, Castellanous A, et al. Brug af bandage kontaktlinser efter laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 1997; 13 (5 suppl.): S430-1
16. Ahmed II, Breslin. Rolle bandage blød kontaktlinse i den postoperative laser in situ keratomileuser patient. J katarakt bryder Surg 2001; 12: 1932-1936
17. Detorakis ET, Siganos DS, Houlakis VM, et al. Mikrobiel undersøgelse af bandage bløde kontaktlinser, der anvendes i laser refraktiv kirurgi. J Refract Surg 1998; 14: 631-635
18. Kanellopoulos AJ, Pallikaris IG, Donnenfeld ED, et al. Sammenligning af hornhindefølelse efter fotorefraktiv keratektomi og laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 34-38
19. kontakt linse ledelse af patienter, der har haft mislykket refraktiv kirurgi. Nuværende udtalelse i oftalmologi 1999; 10: 260-263
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Pederson K, Coral-Ghanem C. In: Mannis MJ, Sadnik K, Coral-Ghanem redaktører. Kontaktlinser i oftalmisk praksis. Kapitel 15: Montering Af Kontaktlinser Efter Refraktiv Kirurgi. Springer: Ny York 2008
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Alio JL, Belda JL, Artola A, Garcia Llebo M, et al. Kontaktlinsetilpasning for at korrigere uregelmæssig astigmatisme efter hornhindebrydningskirurgi. J katarakt Refrakt Surg 2002; 10: 1750-1757
22. 22,0 22,1 22,2 22,3 22,4 lb, Aronsky M. kontaktlinser efter LASIK. Tidsskrift for den amerikanske optometriske Assoc 1998; 69: 775-784
23. Chou B, mere BS. Bløde kontaktlinser til uregelmæssig astigmatisme efter laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2001; 6: 692-695
24. 24.0 24.1 Martin R, Rodrigues G. omvendt geometri kontaktlinse montering efter hornhinde refraktiv kirurgi. J refract Surg 2005; 6: 753-756
25. K. silikone hydrogel kontaktlinser Del 2. Terapeutiske anvendelser. Optomet i dag 2002; 26-29
26. Randleman JB. Post laser in-situ keratomileusis ectasia: nuværende forståelse og fremtidig retning. Curr Opin Ophthalmol 2006; 4: 406-412
27. Kohnen T. iatrogen keratektasi: nuværende viden, nuværende foranstaltninger. J katarakt bryder Surg 2002; 12: 2065-2066
28. Eggnik FA, Beekhuis HV. Kontaktlinse montering i en patient med keratectasia efter laser in situ keratomileusis. J Katarakt Refract Surg 2001; 7: 1119-23
29. Choi HV, Moon SV, Nam KH, et al. Sen-debut interface betændelse forbundet med iført kosmetiske kontaktlinser 18 måneder efter laser in situ keratomileusis. Hornhinde 2008; 27: 252-254