introduktion
Dermatitis artefacta (faktisk dermatitis, pathomimia) defineres som den bevidste og bevidste produktion af selvpåførte hudlæsioner for at tilfredsstille et ubevidst psykologisk eller følelsesmæssigt behov eller for at spille rollen som en syg person, der efterligner enhver velkendt dermatose.1,2 Det er kendetegnet ved geografisk vandring fra hospital til hospital, tiltrækning til undersøgelser, kirurgiske operationer eller søger at finde fordele.3 som regel er dens symptomer manifestationen af patientens underliggende psykiatriske tilstand (alvorlig psykopati, endogene og organiske psykoser med affektive lidelser, vildfarelseslignende fantasier, paranoid-hallucinatorisk syndrom).4
en stigning i forekomsten blev registreret for patomimi i USA (1% ud af alle indlagte patienter) og Tyskland (1,3%); yderligere havde 12,5% ud af 1.545 patienter, der præsenterede for vores afdeling for dermatologi og Venereologi (Sechenov University) i løbet af 3,5 måneder psykodermatologiske lidelser.5
Vi rapporterer om en patient med patomimi, som i flere år uden held havde været behandlet for pyoderma gangrenosum.
Case report
en 52-årig mand præsenteret for vores afdeling, der klager over ulcerative defekter på lårets indre overflade, ledsaget af smerte og kløe i pungen og skaftet af penis, der udvikler sig siden 47 år (figur 1a). Han havde ingen medicinsk historie før han var 25 år, da han begyndte at lide af plakpsoriasis. Som 30-årig udviklede han vesikulære læsioner på penis, og han blev indlagt på hospitalet for herpes simpleks. Han blev behandlet med acyclovir 200 mg fem gange om dagen med kortvarig klinisk forbedring og en herpesvaccine, hvilket førte til en remission på 3 år. For seks år siden blev han også med succes behandlet for psoriasis med methotreksat 100 mg, hvilket dog udløste tilbagevendende herpes-opblussen hver 2.måned. Han plejede at åbne vesiklerne selv, hvilket førte til erosioner. På grund af hans meget tydelige og antydende hudlæsioner blev patienten længe antaget at have pyoderma gangrenosum, som blev diagnosticeret af kirurger og uden held blev behandlet med prednison (40 mg/d) og infliksimab (5 mg/kg), som samtidig blev tilsat som et steroidbesparende middel med et induktionsregime efter 0, 2 og 6 uger efterfulgt af et vedligeholdelsesregime hver 8.uge.
  |
Figur 1 (A) større sår, 15 cm i diameter, med klare linjer, forhøjede cyanotiske kanter på den forreste overflade af pungen. Overfladen blev præsenteret ved ømme granuleringer, med dele, der viser gule purulente udladningsfortykkelser. På den indre overflade af hofterne var der sår 3 kg 5 cm i størrelse med klare linjer, lige kanter og ømme granuleringer på bunden af sårene og gulgrønne purulente udladningsfortykkelser. Penis blev deformeret og blev faktisk præsenteret af urinrøret, dækket af granulationsvæv (før behandlingen). (B) okklusiv dressing med en epitheliserende salve. (C) fuldstændig heling gennem granulering og ardannelse af sår efter afslutningen af den 24-ugers behandling. |
læsionerne i inguinoscrotal folds-området havde imidlertid konturer, der antydede, at huden var blevet skåret med en kniv. Vi bemærkede også, at læsionerne blev fundet især på steder, der var let tilgængelige for patientens hænder. Desuden foreslog andre patienter, at han havde et vedvarende ønske om manuelt at manipulere sine mavesår, og under en fortrolig samtale indrømmede han, at han havde hældt kogende vand efterfulgt af koldt vand over penis for at stoppe kløen og opnå øjeblikkelig lindring. Patienten blev undersøgt af en psykiater, der diagnosticerede schisofreni, og det er vigtigt, fordi de, der lider af schisofrenisk adfærd, let kan skjule deres sande intentioner og motiver og besvare spørgsmål uden at rejse mistanke. Desuden var patienten en veteran fra Afghanistan-krigen, som havde påvirket hans mentale helbred negativt (ifølge psykiaterens konklusion).
baseret på histologiske fund af hudbiopsien, som var karakteristiske for den enkleste type kronisk inflammation (figur 2) og psykiatrisk mening, blev han diagnosticeret med pyoderma sekundært til dermatitis artefacta og behandlet med rifampicin 300 mg to gange dagligt og prednison 25 mg/d. Kortikosteroiddosis blev derefter tilspidset 2 mg en gang om ugen, indtil en dosis på 8 mg/d blev opnået, efterfulgt af en reduktion i 2 mg trin hver 2.uge, indtil seponering. Han modtog også et atypisk antipsykotisk middel (10 mg/d), psykoterapi og okklusive forbindinger med en epitheliserende salve, som forhindrede ham i at begå selvpåførende skader (figur 1b). Patienten opnåede signifikant forbedring med 4-ugers behandling med en komplet heling gennem granulering og ardannelse af mavesår ved afslutningen af 24-ugers behandling (figur 1C).
 |
konklusion
Vi mener, at denne sag er bemærkelsesværdig på grund af dens unikke kliniske præsentation og demonstrerer vigtigheden af at tage en detaljeret historie og gennemføre en passende fysisk undersøgelse hos patienter med livstruende sygdomme, når den underliggende årsag ikke er synlig. I disse vanskelige tilfælde er det altid vigtigt at huske på en mulig diagnose af dermatitis artefacta.
etisk erklæring
skriftlig informeret samtykke er givet af patienten for at få sagsdetaljerne og alle billeder offentliggjort. Ingen institution godkendelse var forpligtet til at offentliggøre sagen detaljer.
Disclosure
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbejde.
|
Koo JY, do JH, Lee CS. Psykodermatologi. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 Pt 1):848-853. |
||
|
Jafferany M. Psychodermatology: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
||
|
Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
||
|
Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
||
|
Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |