DIABETESHÅNDTERING på CAMP
anbefalingerne til diabetesbehandling af børn på en diabeteslejr adskiller sig ikke væsentligt fra det, der er skitseret af American Diabetes Association (ADA) som standarderne for pleje af mennesker med type 1-diabetes (2,3) eller for børn med diabetes i skolen eller dagplejeindstillingen (4). Generelt er diabetescampingoplevelsen kortvarig og er oftest forbundet med øget fysisk aktivitet i forhold til den, der opleves derhjemme. Mål for glykæmisk kontrol er således mere relateret til undgåelse af ekstremer af blodsukker end til optimering af den samlede glykæmiske kontrol (5,6), mens du er væk i lejren. Forvaltningsprotokollen sigter mod at afbalancere insulindosis med aktivitetsniveau og fødeindtagelse, så blodsukkerniveauet forbliver inden for et sikkert Målområde, især med hensyn til forebyggelse og styring af hypoglykæmi (7). Hver autocamper skal have en standardiseret omfattende sundhedshistorisk formular udfyldt af hans / hendes familie og en sundhedsevalueringsformular (7) udfyldt af den læge, der administrerer diabetes, der beskriver camperens tidligere medicinske historie, immuniseringsrekord og diabetesregime. Hjeminsulindosis skal registreres for hver autocamper, inklusive antal og tidspunkt for injektioner eller basal-og bolusdoser givet ved kontinuerlig subkutan insulininfusion (CSII) og type(R) anvendt insulin. Der skal gives optegnelser over insulindoser og blodglukoseværdier for ugen umiddelbart før camp. Yderligere medicinske oplysninger, såsom tidligere diabetesrelaterede sygdomme og indlæggelser, historie med svær hypoglykæmi, tidligere A1C-niveauer, anden medicin, betydelige medicinske tilstande, og psykologiske problemer bør også være tilgængelige for lejrpersonale og gennemgås med omhu af dem, der er ansvarlige for den enkelte autocampers sundhed og velvære.
under lejren skal en registrering af camperens fremskridt med diabetespleje dokumenteres dagligt. Alle blodsukkerniveauer og insulindoser skal registreres i et format, der giver mulighed for gennemgang og analyse for at afgøre, om ændringer i diabetesregimen er påkrævet. En registrering af graden af aktivitet og fødeindtagelse kan også være nyttig til bestemmelse af efterfølgende ændringer i diabetesregimen. Det er bydende nødvendigt, at det medicinske personale har viden om træningsplanen og måltidsplanen i lejren, så de kan foretage passende insulindosejusteringer.
for at sikre sikkerhed og optimal diabeteshåndtering skal der foretages og registreres flere blodglukosebestemmelser i hver 24-timers periode: før måltider, ved sengetid, efter eller under langvarig og anstrengende aktivitet midt om natten, når det er indiceret til tidligere hypoglykæmi, og efter ekstra doser insulin. Der kan også tages hensyn til anmodninger om forældre eller autocamper. Da træning stadig kan påvirke blodsukkeret 12-18 timer efter afslutningen, kan campister, der har gentaget nedture under træning, også have brug for natlig test. Enhver autocamper med blodglukoseniveau ved sengetid <100 mg/dl og campister på en insulinpumpe med blodglukose > 240 mg/dl skal have deres blodsukker kontrolleret natten over. Interventionen for campister med et blodsukkerniveau natten over <100 mg/dl bør bestemmes ud fra deres insulinregime og risiko for natlig hypoglykæmi. Campister på insulinpumper med blodglukose ved sengetid eller natten over >240 mg/dl skal følge en etableret pumpeprotokol til ketontest og ændring af katetersted. Børn bør opfordres til at kontrollere blodsukkerniveauet på andre tidspunkter end de rutinemæssige tidspunkter, hvis de har symptomer på hypo-/hyperglykæmi, eller hvis de har andre fysiske klager. Disse anbefalinger indebærer, at der er tilstrækkeligt personale, og at de har modtaget træning i blodsukkerovervågningsprocedurer samt indikationer og behandlingsudflugter af blodsukker.
ethvert forsøg bør gøres for at følge hjem insulin regime af hver autocamper så tæt som muligt. Hvis et barns blodsukkerregistrering før camp indikerer stram glukosekontrol og et lavt aktivitetsniveau, kan det være tilrådeligt at nedsætte insulindosis i forventning om den øgede aktivitet. Hypoglykæmi kan forekomme i begyndelsen af lejren på grund af øget fysisk aktivitet og manglende fri adgang til mad. Andre ændringer i insulindosis skal muligvis foretages for ekstrem fysisk aktivitet, såsom langvarige vandreture eller aktiv vandsport.
i stigende grad styrer børn deres diabetes med en insulininfusionspumpe. Camps medicinske direktør og andet passende medicinsk personale skal være bekendt med programmeringen af insulinpumper, udskiftning af insulininfusionskatetre og insulinjusteringer ved hjælp af kontinuerlig insulininfusionsterapi. Det medicinske personale skal sikre, at der er tilstrækkelige reservepumpeforsyninger, inklusive ekstra batterier, til rådighed i lejrens varighed.
Hvis større ændringer af en autocampers regime synes at være indikeret, såsom tilføjelse af en ekstra insulininjektion(er) eller ændring af en insulintype, er det vigtigt at diskutere dette med autocamperen og familien ud over barnets lokale diabeteslæge, før ændringen foretages. Optegnelsen over, hvad der skete under lejren, skal drøftes med familien, når autocamperen afhentes. Dette er dog muligvis ikke muligt for campister, der går hjem med bus eller bilpool; i disse tilfælde skal posten sendes med autocamperen eller via mail til hans/hendes familie. En registrering af blodglukoseværdier, insulindoser og anden medicinsk behandling, der leveres i camp, med en ekstra kopi, som familien kan dele med deres primære diabetesteam (hvis de vælger), skal være tilgængelig for familien i slutningen af camp. Campister bør rådes til at vende tilbage til deres precamp-regime, når de er hjemme, medmindre ændringerne ser ud til at forbedre den glykæmiske kontrol markant. I denne situation bør familien søge vejledning fra deres primære diabeteshold
tre måltider og to til tre snacks bør gives på bestemte tidspunkter hver dag, der imødekommer særlige diætbehov, når det er nødvendigt. Disse måltider og snacks bør være afbalanceret, og deres sammensætning bør gøres kendt for campister og personale. Kulhydratkomponenten i mad, udvekslingsværdi og / eller kalorieantal skal undervises til campister i henhold til deres udviklingsniveau for at gøre det muligt for dem at lære at afbalancere mad og aktivitet. Tilsyn med børns fødeindtagelse af rådgivere sikrer, at campisterne indtager tilstrækkelig ernæring. Tegn på spiseforstyrrelser skal rapporteres til medicinsk personale til vurdering og intervention, hvis det er nødvendigt. Ud over behovet for ernæringsstøtte til optimal diabeteshåndtering i lejren er der sandsynligvis behov for særlig ernæringsekspertise inden for fødevareallergier generelt og cøliaki, især med stigende antal unge, der diagnosticeres med både diabetes og cøliaki.
et formelt forhold til en nærliggende medicinsk facilitet bør sikres for hver lejr, så lejrens medicinske personale har evnen til at henvise til denne facilitet til hurtig behandling af medicinske nødsituationer. (American Camping Association kræver anmeldelse af alle akutmedicinske supportsystemer lokale til lejren.) Hvis lejren er placeret i et fjerntliggende område, skal der arrangeres en medicinsk helikopter eller fastvingede fly for at give hurtig transport, hvis det er nødvendigt.
universelle forholdsregler inklusive arbejdssikkerhed& Health Association (OSHA), ændringer til klinisk Laboratorieforbedring (CLIA) og statslige regler skal følges af alle med handsker, der bæres til alle procedurer, der involverer blodtrækninger og passende beholdere placeret i hele lejren for at bortskaffe skarpe genstande uden fare. Udtrækkelige engangslancetter og glukosemålere, hvor blod ikke berører selve maskinen, foretrækkes til gruppetest. Udtrækkelige nåle kan overvejes for yderligere at reducere risikoen for utilsigtet blodforurening blandt campister og personale.