den nylige kontrovers vedrørende forholdet mellem adenomatøse polypper og koloncarcinom har stimuleret fornyet interesse for påvisning af polypoidtumorer i tyktarmen (1-4, 8). Luftkontrastbarium-enema undersøgelser har vist sig at være den mest produktive diagnostiske metode (7). Med disse ses imidlertid et utal af kolondefekter, hvoraf kun få er signifikante (11).
i denne rapport skal vi skitsere en metode til at differentiere ægte polypoidtumorer fra fremmed materiale, såsom luftbobler, fedt, afføring, slimstrenge og fremmedlegemer. Materialet til denne rapport er indsamlet fra 21,043 aircontrast barium-lavement undersøgelser udført i henhold til den Velin modifikation på Allmanna Sjukhuset i Malmø, Sverige, mellem Dec. 1. 1953 og 30. juni 1962. Nærmere oplysninger om metoden er beskrevet andetsteds (7).
Roentgen funktioner af forskellige typer af polypper
ægte polypoid tumorer i colon mucosa er fastgjort til tarmvæggen af en base, som er en integreret del af slimhinden selv. Når denne base demonstreres, kan radiologen være sikker på, at han har at gøre med en ægte polypoid tumor i stedet for med fremmedlegemer, som ikke har en tilknytning til slimhinden.
Polypoidtumorer i tarmen opstår som fiat-plaketter af væv, der spreder sig perifert (Fig. 1, A). De hurtigere infiltrerende tumorer invaderer snart de dybere lag af tarmvæggen og omslutter tarmen, indtil det typiske “servietring” – karcinom produceres. De langsommere voksende, ikke-infiltrerende adenomatøse polypper har en anden naturhistorie. Her løftes pladen af adenomatøst væv op og trækkes ud af trækkraften af fækalstrømmen, indtil der dannes en typisk stilk eller peduncle (Fig. 1, C). Der findes en mellemform af polyp, hvor det adenomatøse væv danner en bredbaseret fremspringende masse (Fig. 1, B). I denne type er trækkraftprocessen ikke skred frem længe nok til at producere en pedikel, men på tværsnit er en central fibrøs kerne, der repræsenterer en potentiel stilk, normalt til stede i midtportionen.
ved hjælp af denne bekvemme forklaring af tumorvækst kan polypoid Colon tumorer opdeles i tre morfologiske grupper: (a) sessile, (b) mellemliggende og (c) pedunculated. Hver type har sit eget karakteristiske roentgen-billede afhængigt af udseendet af polypens base. Nogle forfattere (6) er ikke enige i dette koncept om passiv produktion af en pedikel, men det er af værdi at forklare dannelsen af de tre forskellige roentgenbilleder.
den siddende polyp er fiat og vanskelig at adskille fra væggen. Nøje undersøgelse af tarmvæggen er nødvendig, ligesom når man søger efter en fissurbrud i knoglebarken. Disse fiat-tumorer er de sværeste at adskille fra infiltrerende carcinomer eller fra klæbende fækalt materiale.