EKG-gennemgang: Afib med PVC ‘ er?
af Ken Grauer, MD
figur. EKG opnået fra en 55-årig mand med hjertesvigt og emfysem. Er du enig i den computeriserede fortolkning?
klinisk Scenario: den computeriserede fortolkning for EKG i figuren læses, “atrieflimren med PVC’ er (for tidlige ventrikulære sammentrækninger).”Er du enig?
fortolkning / svar: Rytmen er hurtig og uregelmæssig. Det er dog ikke atrieflimren. Selvom det ikke er tydeligt i mange ledninger, er P-bølger faktisk til stede. Rytmestrimlen i bunden af denne sporing understreger vigtigheden af at vurdere et passende antal beats, inden der træffes beslutning om rytmens sande natur. Selv i en bly II overvågningsledning (som vist her) er P-bølger ikke altid synlige i alle dele af sporingen.
i stedet er Oversigt over hele rytmestrimlen nødvendig for at bekræfte tilstedeværelsen af flere P-bølgeformer i hele sporingen. Rytmen er derfor multifokal atrialtakykardi (MAT), understøttet af informationen om, at denne patient har emfysem. De to udvidede komplekser i bly V1 (beats H, H’-svarende til beats Y, Y ‘i rytmestrimlen) er næsten helt sikkert ikke PVC’ er. I stedet synes disse beats at være tidligt forekommende supraventrikulære impulser, der udføres med aberration. RSR ‘mønster med et højere højre kaninør’ i bly V1 er i overensstemmelse med en højre bundtgrenblok (RBBB) morfologi, der er den mest almindelige form for afvigende ledning. til yderligere støtte for vores indtryk af, at disse beats udføres afvigende, supraventrikulære impulser snarere end PVC ‘ er er det tilsyneladende fund af en for tidlig P—bølge forud for beat i bly V1—på trods af artefakten, der er til stede i denne bly, den foregående T-bølge ser især toppet og spids ud-og selve den underliggende rytme. Den hurtige ventrikulære respons af MATRYTMEN, der ses her, disponerer for forekomsten af flere tidlige slag, hvoraf nogle sandsynligvis vil forekomme i den relative ildfaste periode.
Dr. Grauer, Professor og associeret direktør, Family Practice Residency Program, Institut for Community Health And Family Medicine, College of Medicine, University of Florida, Gainesville, er på redaktionen for Emergency Medicine Alert.