eksistentiel lidelse-Del 1: Definition og diagnose

Baggrundspatienter med alvorlige sygdomme kæmper ofte med eksistentielle spørgsmål som: Hvorfor sker dette med mig? Hvad er meningen med min lidelse? Hvor er Gud? Disse spørgsmål indikerer typisk ikke psykologisk patologi. For nogle patienter (sandsynligvis 13-18% med progressiv sygdom) kan disse spørgsmål imidlertid udvikle sig til klinisk signifikant eksistentiel lidelse, der kan erodere selvværd, korrelere med selvmordstanker og forværre fysiske symptomer såsom smerte eller kvalme (1-3). Palliativ pleje klinikere står ofte over for den udfordrende opgave at identificere, hvornår eksistentielle bekymringer bidrager til lidelse på en måde, som et sundhedsteam skal gribe ind. Denne hurtige kendsgerning vil gennemgå definitionen af eksistentiel lidelse og fælles identifikationsværktøjer. Fast Fact # 320 vil gennemgå foreslåede plejemetoder for en patient med eksistentiel nød.

Definition der er ingen bredt aftalt definition af eksistentiel lidelse eller et aftalt udtryk for at beskrive det. Andre udtryk, der ses i den offentliggjorte medicinske litteratur, inkluderer “eksistentiel nød”, “demoraliseringssyndrom” og “total smerte” (4). En ofte omtalt definition er en uarbejdsdygtig tilstand af fortvivlelse som følge af en indre erkendelse af, at livet er nytteløst og uden mening (1). Fire eksistentielle domæner er blevet anerkendt, gennem hvilke eksistentiel lidelse kan manifestere (3,5):

eksistentiel og åndelig lidelse eksistentiel lidelse og åndelig lidelse er ikke synonyme, selvom disse fænomener ofte overlapper hinanden. Åndelig lidelse, defineret simpelthen som nød på grund af åndelige eller religiøse bekymringer, kan konceptualiseres som en undertype af eksistentiel lidelse. Når man overvejer forskellene mellem eksistentiel og åndelig lidelse, flere nøglepunkter berettiger vægt:

• nogle patienter med eksistentiel lidelse anser sig måske ikke for at være åndelige og kan blive forstyrrede, hvis en kliniker refleksivt konsulterer en præst.
• Spiritualitet har meget forskellige betydninger for forskellige individer. Se Hurtige fakta #19 og 274. I sin bredeste definition kan spiritualitet omfatte involvering i en sekulær klub eller organisation (6).
• spiritualitet er en del af hvert eksistentielt domæne; Det omfatter dog ikke alle facetter af hvert eksistentielt domæne. Derfor er al åndelig lidelse eksistentiel lidelse, men ikke al eksistentiel lidelse er åndelig lidelse.
• ” åndelig “og” eksistentiel lidelse ” er ikke udtryk, som patienter/familier typisk er fortrolige med eller har det godt med. Ved sengen er det bedst at navngive nød eksplicit eller afspejle patientens sprog, der karakteriserer lidelsen. For eksempel: “det lyder som om du prøver at give mening om, hvordan dette kan ske.”Eller” du sagde, at du har følt dig meget adskilt fra din familie og trossamfund siden dette begyndte. Kan du fortælle mig mere om det?”

kliniske vurderingsværktøjer klinikere bør lytte til eksistentielle “signaler” hos alle patienter med alvorlig sygdom, især når symptomerne synes ude af proportioner med deres sygdom. Sådanne signaler kan være udtryk for tvivl om livets mening eller ens tro eller udtrykte følelser af isolation – f.eks. “ingen forstår, hvad jeg går igennem.”Selvom der er flere validerede vurderingsværktøjer til rådighed for at hjælpe sundhedsudbydere med diagnosen eksistentiel lidelse, fokuserer mange af disse værktøjer på et specifikt eksistentielt domæne, og andre kan være for besværlige til at implementere i klinisk praksis. I stedet indebærer et særligt nyttigt værktøj blot at spørge patienten: “har du fred?” (8). Et Intet svar bør tilskynde til yderligere udforskning af tegn på nød, fysisk eller på anden måde, med opfølgende spørgsmål som “hvad forhindrer dig i at være i fred?”eller” hvad bekymrer dig mest om din sygdom?”.

risikofaktorer der blev ikke fundet nogen foreninger med eksistentiel lidelse og tid siden diagnose, sygdomsstadium eller behandlingstype (1). En systematisk gennemgang identificerede følgende risikofaktorer (7):

• dårlig social støtte: enlige patienter (inklusive skilt, adskilt og enke) eller arbejdsløse.
• dårligt kontrollerede fysiske eller psykologiske symptomer.
• self-blame coping faktorer for sygdom og lav følelse af kontrollerbarhed af sygdommen.
• lavt niveau af fysisk aktivitet.diagnostiske udfordringer en mangel på en universelt accepteret definition, klinikerens videnunderskud og samtidig psykologiske, åndelige eller sociale bekymringer gør eksistentiel lidelse vanskelig at diagnosticere. Desuden kan patienter have svært ved at formulere deres nød eller måske ikke være villige til at afsløre det, hvis de føler, at deres klinikere er for travlt eller beskyttet mod at diskutere eksistentielle bekymringer (4). Ikke alle patienter med eksistentiel lidelse udvikler klinisk angst eller depression. Generelt kan klinisk depression defineres ved et tab af interesse eller glæde i det nuværende øjeblik, mens eksistentiel lidelse typisk defineres af et tab af håb, mening og forventningsfuld fornøjelse (9,10). På trods af disse udfordringer er det vigtigt for klinikere, der tager sig af alvorligt syge patienter, at fremkalde eksistentielle bekymringer, da det kan åbne muligheder for empatisk forbindelse og afklare behandlingsmuligheder. Samarbejde med socialarbejdere, kapellaner eller psykologer er afgørende for bedre at forstå en patients lidelse.
  1. Kissane, DV: demoralisering: En livsbevarende diagnose for at gøre for alvorligt medicinsk syge. Tidsskrift for palliativ pleje. 2014; 30(4):255-8.
  2. LeMay K, Vilson KG: behandling af eksistentiel nød i livstruende sygdom: en gennemgang af manualiserede interventioner. Klinisk Psykologi Gennemgang. 2008;28:472-93.Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner s: eksistentiel smerte – en enhed, en provokation eller en udfordring? Journal of smerte og Symptom Management. 2004 Mar;27 (3): 241-50.
  3. bedste M, Aldridge L, Butov P, et al: vurdering af åndelig lidelse i kræftsammenhæng: en systematisk litteraturgennemgang. Palliativ og støttende pleje. 2015;13:1335-61.
  4. eksistentiel psykoterapi. Yalom, ID. Grundbøger, ny 1980.
  5. McCurdy DB. Personlighed, spiritualitet og håb i pleje af mennesker med demens. Journal of Clinical Ethics. 1998;9(1):81-91.en systematisk gennemgang af demoraliseringssyndromet hos personer med progressiv sygdom og kræft: et årti med forskning. Journal of smerte og Symptom Management. 2015 Mar; 49 (3): 595-610.
  6. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: Er du i fred? Arkiv for Intern Medicin. 2009 Jan 9;166: 101-5.Kissane, Clarke DM, Smith GC. Demoraliseringssyndrom: en relevant psykiatrisk diagnose til palliativ pleje. J Palliat Pleje 2001; 17:12-21.
  7. Clarke DM, Kissane DV. Demoralisering: dens fænomenologi og betydning. Aust N J Psykiatri. 2002;36:733-742.

  interessekonflikter: ingen

  forfattere tilknytning: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

  Versionshistorie: oprindeligt redigeret af Sean Marks MD og trak Rosielle MD; først elektronisk offentliggjort August 2016.

  Hurtige fakta og koncepter redigeres af Sean Marks MD (Medical College of Minnesota Medical School) og associeret redaktør tegnede en Rosielle MD (University of Minnesota Medical School) med generøs støtte fra en frivillig fagfællebedømmelsesredaktion og stilles til rådighed online af palliativ pleje netværk af ; forfatterne af hver enkelt hurtig kendsgerning er eneansvarlige for den hurtige faktas indhold. Det fulde sæt Hurtige fakta er tilgængelige på palliativ pleje netværk af med kontaktoplysninger, og hvordan man refererer til Hurtige fakta.

  ophavsret: Alle Hurtige fakta og begreber offentliggøres under en Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Hurtige fakta kan kun kopieres og distribueres til ikke-kommercielle, uddannelsesmæssige formål. Hvis du tilpasser eller distribuerer en hurtig kendsgerning, så lad os det vide!

  ansvarsfraskrivelse: Hurtige fakta og koncepter giver uddannelsesmæssige oplysninger til sundhedspersonale. Disse oplysninger er ikke lægehjælp. Hurtige fakta opdateres ikke løbende, og nye sikkerhedsoplysninger kan dukke op, når en hurtig kendsgerning er offentliggjort. Sundhedsudbydere bør altid udøve deres egen uafhængige kliniske vurdering og konsultere andre relevante og opdaterede eksperter og ressourcer. Nogle hurtige fakta nævner brugen af et produkt i en dosering, til en indikation eller på en anden måde end den, der anbefales i produktmærkningen. Derfor bør de officielle ordinationsoplysninger konsulteres, inden et sådant produkt anvendes.