Eksophoria

Eksophoria er defineret som en ydre afvigelse af øjnene. Den bedste måde at tænke på eksophoria er under konvergens – øjnene vil ikke perfekt pege i samme retning. Resultatet af en udadvendt (phorisk) holdning er, at øjnene og hjernen konstant skal koordinere for at rotere og flytte øjnene til en lige position. Hvis øjet teaming og koordinering er tabt, øjnene bevæger sig udad og ud af justering og en person ser dobbelt. Fordoblede billeder er ofte vandrette, hvis der ikke er nogen yderligere lodret phoria. Når en patients evne til at smelte sammen og opretholde et enkelt syn går tabt, og synet fordobles, kaldes tilstanden en tropia eller synlig øjenvending.

eksotropi vs. Eksophoria

Øjenpositionering testes ved hjælp af en dækningstest. En kliniker dækker et øje ad gangen og skifter derefter mellem øjnene for at forstyrre fusion og se, hvordan øjnene reagerer. Når fusion er brudt (ved at flytte en hånd eller dække padle fra det ene øje til det næste), tager øjnene en hvileposition, kaldet den phoriske eller tropiske kropsholdning. Denne position kan være:

• ingen bevægelse (ortho)
• indad (eso)
• udad (ekso)
• opad (hyper)
• nedad (hypo)

for bedre at definere bevægelsen tilføjes slutningen-phoria eller-tropia. Som nævnt ovenfor, hvis afvigelsen kun opstår, når fusion er brudt, er slutningen-phoria. Hvis afvigelsen er synlig selv uden at bryde fusion, er slutningen-tropia.

så eksotropi er en synlig udadgående afvigelse af et eller begge øjne, og eksophoria er kun synlig, når man tester øjenposition og bryder fusion.

linjerne kan blive lidt sløret her – en phoria kan bryde ned i en tropia. Dette betyder, at en patient er i stand til at holde begge øjne sammen, men til tider afviger det ene øje. Dette er en almindelig årsag til dobbeltsyn og kaldes en intermitterende tropia, da det ikke altid forekommer. Under en synsundersøgelse og øjenspecialist kan gentage øjenpositionstest på forskellige afstande, i forskellige blikpositioner eller med forskellige mål for at se, om patientens phoria bryder sammen og bliver en intermitterende tropia. Faktisk er de fleste eksotropier netop det – intermitterende. 50-90% af tilfældene med eksotropi.

årsag til Eksophoria

den underliggende årsag til eksophoria er ikke klart kendt. Det primære spørgsmål om eksophoria er imidlertid en svaghed i øjenmusklerne. Denne muskelsvaghed forårsager vanskeligheder med det, der kaldes eye-teaming, eller evnen til at få øjnene til at arbejde sammen. Dette sker generelt i barndommen.

kort sagt er det ikke helt klart, hvad den nøjagtige årsag til eksophoria er. Den mest almindelige tanke er, at eksophoria skyldes en kombination af anatomiske, mekaniske og innerveringsfaktorer. Anatomisk kan være øjenposition, kredsløbsstørrelse og form, øjenstørrelse, væv/fedt i kredsløbet osv. Mekanisk refererer til virkningen af de ekstraokulære muskler. Innervation henviser til de neurale impulser, der styrer øjenbevægelsen. Slutresultatet er en unormal balance mellem konvergens og divergens.

symptomer på Eksophoria

Eksophoria er ofte forbundet med konvergensinsufficiens. Symptomerne er ret ens:

• træthed
• trætte øjne
• asthenopi (den smarte betegnelse for øjenstamme)
• sløret syn
• vanskeligheder med at køre
• hovedpine
• undertrykkelse
• dobbeltsyn
• træthed med næsten arbejde

alt, hvad der tvinger øjnene til at konvergere, kan gøre symptomerne på eksophoria værre, så disse symptomer er ofte bemærket, når du læser eller andet nær arbejde. Hvis du oplever nogen af disse symptomer, kan det være tid til en øjenundersøgelse.

betingelser forbundet med Eksophoria

• Konvergensinsufficiens (eksophoria, der er værre ved nær)
• intermitterende eksotropi (en Eksophoria, der bliver en tropia)
• divergensoverskud (eksophoria, der er værre på afstand)

Der er et interessant punkt, der skal gøres om Eksophoria, Konvergensinsufficiens og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Symptomer på eksophoria og konvergensinsufficiens kan være ens, specifikt undgåelse eller dårlig koncentration under næsten arbejde.

behandling af Eksophoria (og intermitterende eksotropi)

det endelige mål med behandling af eksophoria (og konvergensinsufficiens og andre tilstande relateret til eksophoria) er at forbedre patientens evne til at opretholde fusion, når de konvergerer og divergerer.

behandling af eksophoria kan variere afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne. Nogle af behandlingsmulighederne for eksophoria kan omfatte følgende:

korrigerende linser. Disse kan eller ikke kan omfatte brugen af prismer.Øjenøvelser. En sådan øvelse er blyanten pushup.

briller

briller kan have en vis effekt på en patients øjenposition, især hvis der er en recept på høje briller eller en betydelig ubalance mellem de to øjne. Korrektion af en signifikant brydningsfejl (behov for briller) er ofte det allerførste trin i behandlingen af enhver binokulær synsforstyrrelse, men i tilfælde af eksophoria løser det ikke altid problemet.

Visionsterapi

Visionsterapi er ofte meget effektiv til forbedring af fusion (eller fusionsområde). Målet med terapi er at hjælpe en patient med at lære at samle begge øjne hurtigt og effektivt. Visionsterapi for eksophoria har et lignende udseende for esophoria, men hovedfokus er at arbejde på konvergens. Dette gøres gennem en række guidede opgaver eller øvelser, der arbejder på kritiske færdigheder såsom anerkendelse af dårlig øjenkoordinering, forbedring af konvergensevne, forbedring af divergensevne og forbedring af evnen til hurtigt at skifte mellem konvergens og divergens.

talrige værktøjer kan bruges til at hjælpe med at træne disse færdigheder, såsom computer-eller virtual reality-spil, vectogrammer, linse/prisme-flippers og en Brock-streng. Aktiv visionsterapi udført under tilsyn af en øjenplejeudbyder har vist sig at give bedre resultater end enkle konvergensaktiviteter derhjemme (kaldet pencil push-ups).

prismer

ofte er prismer ikke så effektive for eksophoria, selvom nogle patienter kan drage fordel af prismatiske linser. Prismer er ofte orienteret i en base-in retning, hvilket reducerer konvergensbehovet på en patients visuelle system. Problemet med prisme er, at prismelinser ofte fungerer som en midlertidig løsning på et større problem – patienten har stadig dårlig konvergensevne.

kirurgi

kirurgi er næsten aldrig påkrævet for eksophoria, da ikke-invasive behandlingsmuligheder er tilgængelige.

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2190045

https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/intermittent-exotropia.htm

https://www.healio.com/ophthalmology/pediatrics-strabismus/news/print/ocular-surgery-news/%-1477-4991-ae4f-1db9582a80a5%7D/convergence-insufficiency-often-comorbid-with-adhd

https://www.convergenceinsufficiency.org/pdf/CITT_children_Scheiman.pdf

https://www.healthline.com/health/exophoria#:~:text=The%20underlying%20cause%20of%20exophoria, dette%20generelt%20happens%20in%20barndom.

Eksophoria – egenskaber