patogenese og patologiske fund
epithelioidcellen er kendetegnende for hepatiske granulomer. Granulomdannelse initieres, når monocyt-makrofager migrerer ind i et område med betændelse. Forskellige stimuli kan få makrofagen til at omdanne til en epithelioidcelle. Det er veletableret i nogle lidelser, at immunmodulerende molekyler, såsom proinflammatoriske cytokiner, kemokiner og andre cytokiner, regulerer t-lymfocytfunktion og fører til dannelse og vedligeholdelse af granulom.9,10 I de fleste situationer er mere end en mekanisme involveret. Udløserne er varierede og inkluderer intracellulære mikrobielle antigener, fremmedlegemsreaktioner og værtsimmunologiske overfølsomhedsreaktioner.
hepatiske granulomer varierer i størrelse (50 til 300 mm i diameter) og morfologi (fra klynger af epithelioidceller til veludviklede granulomer rimmet af lymfocytter).1 Epithelioidceller kan fusionere for at danne multinucleated gigantiske celler. Central caseation eller abscessdannelse kan forekomme. Fordeling af epithelioidceller er ofte ujævn, og de små granulomer kan kun identificeres med seriel vævssektionsanalyse. Mængden og fordelingen af granulomer etableres bedst med den periodiske syre–Schiff-plet.11
nogle histologiske træk er forbundet med specifikke diagnoser.11 i tuberkulose viser granulomerne central caseation, og epithelioidcellerne er i et radialt array i periferien; Langhan-gigantiske celler kan ses. Ved sarkoidose er granulomerne store og løse, epithelioidcellerne viser intet mønster, og der er ingen central caseation, men der kan være central eosinofil nekrose og multinucleated gigantiske celler.12 ved kronisk granulomatøs sygdom i barndommen findes pigmenterede makrofager i arkitektonisk normal lever, og nekrotiserende granulomer findes i områder med aktiv betændelse.13 Bartonella henselae forårsager granulomer typisk med stellat mikroabscess. Toksocara canis og T. catis forårsager palisading granulomer med talrige eosinofiler;8 tilfælde er sjælden.14 eosinofile infiltrater skelner mellem hepatiske granulomer forårsaget af viscerale larvemigraner. En del af larven kan ses inden for den granulomatøse betændelse.8 eosinofile granulater ses også ofte med histoplasmose.
særlige histologiske pletter og teknikker bør anvendes, når der er mistanke om en infektiøs årsag. Syrefaste baciller (AFB) demonstreres i færre end 10% af tilfældene med granulomatøs hepatitis forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, mens et stort antal AFB normalt er til stede hos patienter med det erhvervede immundefektsyndrom (AIDS), der er inficeret med M. avium-kompleks.15 immunhistokemiske teknikker kan hjælpe med at identificere vira, især cytomegalovirus (CMV) og Epstein–Barr-virus (EBV). Nukleinsyreforstærkningsteknikker kan være nyttige til at identificere bakterier, vira, svampe og rickettsiae i væv.