Erkende potentialet for tørt øje i diabetiske patienter

Spørgsmål: November 2006

Af Jennifer Byrne

forbindelsen mellem reumatologisk sygdom og tørre øjne er bredt anerkendt. Meget mindre anerkendt er forbindelsen mellem diabetes og tørre øjne. “en meget signifikant sammenhæng mellem diabetes og tørre øjne eksisterer,” Jeffrey P. Gilbard, MD, grundlægger, administrerende direktør og chief scientific officer for Advanced Vision Research, sagde i en samtale. “Forhøjet tårefilm osmolaritet forårsager tørre øjne symptomer og overflade sygdom. Nedsat tåreproduktion kan skyldes enten lacrimal kirteldysfunktion, såsom den, der ses med SJ Lutgrens syndrom, eller enhver tilstand, der nedsætter hornhindefølelsen.”

okulær påvirkning af diabetes

en sygdom som diabetes påvirker forskellige dele af kroppen, herunder øjet, på forskellige måder. En af de vigtigste faktorer i diabetesrelateret tørt øje er nerveskader.

“Diabetes er en vaskulopati,” Leo P. Semes, OD, FAAO, en primær pleje Optometri nyheder redaktionsmedlem og lektor i optometri ved University of Alabama, Birmingham, fortalte PCON. “Når det er sagt, anerkender vi alle den indflydelse, som diabetes har overalt i kroppen. Ved nedsat cirkulation ses forskellige effekter.”Dr. Semes sagde, at Paskale og kolleger for nylig rapporterede, at kvinder kan have øget risiko for at udvikle glaukom. “Dette er i overensstemmelse med vaskulopati, der repræsenterer diabetes,” sagde han.

proliferativ diabetisk retinopati: denne 44-årige sorte kvinde har været insulinafhængig i mere end 11 år. Bedste brillekorrigerede synsstyrke er 20/25, og den optiske skive viser fibrøs proliferation, en form for proliferativ diabetisk retinopati.
Billede: Semes LP

Stephen C. Pflugfelder MD, fra Cullen Eye Institute i Houston, diskuterede også virkningen af diabetes på nerverne og den efterfølgende påvirkning på tørre øjne.

“Diabetes kan påvirke nerverne i hornhinden, og nerver er meget vigtige for epithelets helbred,” sagde han i en samtale. Dr. Pflugfelder sagde, at tårer refleksivt udskilles ved stimulering af nerven, og hvis nerven har nedsat følsomhed, reduceres drevet til at producere tårer. “Så patienter ender med tørre øjne,” sagde han. Dr. Gilbard sagde, at enhver tilstand, der nedsætter hornhindefølelsen, kan resultere i nedsat tåreproduktion. “Ligesom irriterede øjne River mere, tårer øjne, der er følelsesløse, mindre,” sagde han. “Dette skyldes, at intakt hornhindefølelse delvist driver tåreproduktion.”

Dr. Gilbard citerede en undersøgelse foretaget af Saito og kolleger, der demonstrerede, hvordan faldet i hornhindefølelse hos diabetespatienter direkte korrelerer med stadiet af diabetisk retinopati. “Hyperglykæmi postuleres til at spille en rolle både i at reducere nervefunktionen og fremme retinopati hos diabetespatienter,” sagde han. “Faldet i hornhindefølelse i diabetes øger forekomsten af tørre øjne i denne gruppe.”

Nicky R. Holdeman, OD, MD, associeret dekan for klinisk uddannelse ved University of Houston College of Optometry, diskuterede andre mekanismer for diabetisk tørt øje. “Sammensætningen af tåreproteiner er forskellig fra en ikke-diabetisk person,” fortalte han Primary Care Optometry nyheder. “Forskellige medikamenter taget af diabetikeren kan også forværre tilstanden med tørre øjne.”

potentielle komplikationer

Dr. Pflugfelder sagde, at diabetesrelaterede tørre øjenpatienter oplever de typiske komplikationer ved tørre øjne. Han tilføjede dog, at den nedsatte følsomhed forbundet med diabetes kan maskere tør øjenirritation.

” fordi følsomheden er nede, klager disse patienter undertiden ikke over irritation. Det manifesterer sig primært som et fald i synsstyrken,” sagde han. “Epitelet er dårligt smurt og uregelmæssigt, hvilket medfører et fald i synsstyrken.”

forsinkelser i sårheling kan også have indflydelse på diabetiske tørre øjne, sagde Dr. Pflugfelder. “Hvis patienter ridse deres øje, og de får en hornhinde slid, er det ofte forsinket i helbredelse på grund af diabetes,” sagde han.

andre lægemidler, der er ordineret til diabetespatienter, kan forværre virkningerne af tørre øjne, sagde Dr. Semes.

“mange af mine diabetespatienter behandles også for højt blodtryk,” sagde han. “Nogle medikamenter til dette formål kan have anti-kolinerge bivirkninger, der resulterer i tegn og symptomer på tørre øjne.”

ifølge Dr. Gilbard skal diabetikere med tørt øje overvåges for diabetisk retinopati og blodsukker. “Enhver diabetiker med tørre øjne fortjener en omhyggelig undersøgelse for diabetisk retinopati og en kontrol og gennemgang af deres blodsukkerkontrol,” sagde han.

behandlingsmuligheder

Dr. Gilbard sagde, at blodglukosekontrol er grundpillen i behandlingen af neuropati forbundet med diabetes. “Dette kan derfor hjælpe det tørre øje set med diabetes,” sagde han. Dr. Holdeman sagde, at aggressiviteten af enhver tør øjenbehandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af tilstanden, men han tilføjede, at det diabetesrelaterede tørre øje præsenterer sit eget sæt udfordringer. “Hos diabetespatienter med tørt øje korrelerer dårlig glykæmisk kontrol (målt ved højere HbA1c-niveauer) med øget brug af kunstige tårer,” sagde han. Dr. Semes sagde, at kontrol af betændelse også er et vigtigt aspekt ved behandling af diabetisk tørt øje. “Kontrol af betændelse i enten kroniske eller akutte præsentationer kan være et nyttigt første skridt til behandling af diabetespatienten med tørre øjne,” sagde han. “Sammen med risikoen for forlængede helingstider kan diabetespatienter have øget risiko for opportunistisk kolonisering af øjenlågene, hvilket resulterer i blepharitiske præsentationer.”

Dr. Gilbard sagde, at patienter med tørre øjne har mange behandlinger at vælge imellem, herunder dråber, kosttilskud, låghygiejne og punkterede stik.

” Jeg anbefaler TheraTears smøremiddel øjendråber (Advanced Vision Research, Voburn, Mass.) fordi de er hypotoniske, sænker de effektivt forhøjet tårefilms osmolaritet og fjerner årsagen til symptomer på tørre øjne og overfladesygdom,” sagde han. “Enhedsdosisproduktet med’ mætningsdosering ‘ er særligt effektivt til hurtigt at sænke osmolariteten og give lindring, når det bruges fire gange om dagen, indtil symptomerne er godt kontrolleret.”

Dr. Gilbard sagde, at han også starter alle tørre øjenpatienter, herunder dem med diabetes, på kosttilskud. “jeg starter mine patienter på TheraTears Nutrition, omega-3 supplementet, der giver en synergistisk blanding af kortkædede omega-3′ er fra hørfrøolie og langkædede omega-3 ‘ er fra fiskeolie,” sagde han. “Hos diabetikere er omega-3’ erne Iatears ernæring især nyttige til den hypertriglycerolæmi, som disse patienter oplever, og til at reducere deres risiko for pludselig død af hjertesygdomme.”For patienter med associeret blepharitis tilføjer Dr. Gilbard nu låghygiejne med SteriLid (Advanced Vision Research), en ny antibakteriel skum øjenlågsrenser. Dr. Pflugfelder sagde, at mens diabetesrelateret tørt øje kan behandles med lignende strategier som ethvert andet tørt øje, kan det berettige en mere aggressiv tilgang.

“du ville bruge mange af de samme strategier, der anvendes i Regelmæssigt tørt øje, undtagen fordi det kan være mere alvorligt, kan behandlingsmulighederne bevæge sig mere mod terapeutiske midler,” sagde han. “Men generelt vil behandlingen være smøremiddel med kunstige tårer eller geler, punktlig okklusion, hvis den vandige tåreproduktion er nedsat eller cyclosporin.”

For mere information:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, er grundlægger, administrerende direktør og chief scientific officer for Advanced Vision Research. Han kan nås på 660 Main Street, 1. sal, Ma 01801; (781) 939-0111; telefonnummer: (781) 939-0211; e-mail: [email protected].
• Leo P. Semes, od, FAAO, er medlem af Primary Care Optometry nyheder redaktion og lektor i optometry ved University of Alabama, Birmingham. Han kan nås på University of Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; Faks: (205) 934-6758; e-mail: [email protected]. Dr. Semes har ingen direkte økonomisk interesse i de produkter, der er nævnt i denne artikel, og han er heller ikke en betalt konsulent for de nævnte virksomheder.
• Stephen C. Pflugfelder, MD, praksis ved Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Han kan nås på 6565 Fannin St., NC 205, Houston, 77030; (713) 798-4944; e-mail: [email protected]. Dr. Pflugfelder har ingen direkte økonomisk interesse i de produkter, der er nævnt i denne artikel. Han er en betalt konsulent for Allergan.
• Nicky R. Holdeman, od, MD, er associeret dekan for klinisk uddannelse ved University of Houston College of Optometry. Han kan nås på 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, 77204-2020; (713) 743-1886; Faks: (713)743-0965; e-mail: [email protected] Dr. Holdeman har ingen direkte økonomisk interesse i de produkter, der er nævnt i denne artikel, og han er heller ikke en betalt konsulent for nogen nævnte virksomheder. LR, Kang JH, Manson JE, et al. Prospektiv undersøgelse af type 2 diabetes mellitus og risiko for primær åbenvinklet glaukom hos kvinder. Oftalmologi. 2006;113(7):1081-1086.
• Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Korrelation af hornhindefølelse, men ikke af basal eller refleks tåresekretion, med stadiet af diabetisk retinopati. Hornhinde. 2003;22:15-18.